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珠海市(斗门区、金湾区、香洲区)
长沙市(雨花区、望城区、浏阳市、开福区、宁乡市、岳麓区、芙蓉区、长沙县、天心区)
唐山市(开平区、丰南区、路南区、路北区、乐亭县、遵化市、古冶区、滦南县、迁西县、曹妃甸区、滦州市、迁安市、玉田县、丰润区)
湛江市(雷州市、廉江市、赤坎区、坡头区、遂溪县、徐闻县、霞山区、吴川市、麻章区)
丽江市(永胜县、古城区、华坪县、宁蒗彝族自治县、玉龙纳西族自治县)
大庆市(大同区、龙凤区、肇源县、杜尔伯特蒙古族自治县、红岗区、让胡路区、肇州县、萨尔图区、林甸县)
嘉峪关市
连云港市(灌南县、海州区、灌云县、赣榆区、东海县、连云区)
汕头市(南澳县、潮阳区、澄海区、濠江区、龙湖区、潮南区、金平区)
邢台市(清河县、威县、巨鹿县、南和区、南宫市、临城县、隆尧县、宁晋县、内丘县、新河县、襄都区、临西县、广宗县、平乡县、任泽区、沙河市、信都区、柏乡县)
克拉玛依市(白碱滩区、克拉玛依区、乌尔禾区、独山子区)
随州市(随县、曾都区、广水市)
海西蒙古族藏族自治州(都兰县、格尔木市、德令哈市、天峻县、茫崖市、乌兰县)
中山市
海口市(秀英区、龙华区、美兰区、琼山区)
武汉市(江岸区、洪山区、青山区、汉南区、新洲区、东西湖区、硚口区、江汉区、汉阳区、蔡甸区、黄陂区、江夏区、武昌区)
忻州市(神池县、定襄县、河曲县、宁武县、岢岚县、五台县、静乐县、繁峙县、代县、保德县、偏关县、五寨县、忻府区、原平市)
攀枝花市(仁和区、米易县、盐边县、东区、西区)
内蒙古自治区
济南市(长清区、历城区、天桥区、槐荫区、钢城区、历下区、莱芜区、商河县、章丘区、济阳区、市中区、平阴县)
潍坊市(寒亭区、潍城区、临朐县、坊子区、寿光市、青州市、安丘市、诸城市、高密市、昌乐县、奎文区、昌邑市)
太原市(古交市、阳曲县、万柏林区、小店区、迎泽区、晋源区、尖草坪区、杏花岭区、清徐县、娄烦县)
潮州市(湘桥区、饶平县、潮安区)
新余市(分宜县、渝水区)
巴彦淖尔市(临河区、乌拉特中旗、乌拉特后旗、磴口县、乌拉特前旗、杭锦后旗、五原县)
宜春市(宜丰县、靖安县、奉新县、高安市、万载县、樟树市、铜鼓县、丰城市、上高县、袁州区)
喀什地区(塔什库尔干塔吉克自治县、莎车县、岳普湖县、麦盖提县、疏附县、喀什市、英吉沙县、泽普县、叶城县、疏勒县、巴楚县、伽师县)
常德市(汉寿县、安乡县、石门县、鼎城区、临澧县、桃源县、澧县、津市市、武陵区)
柳州市(鱼峰区、鹿寨县、三江侗族自治县、融安县、柳江区、融水苗族自治县、柳北区、柳城县、柳南区、城中区)
武威市(凉州区、民勤县、天祝藏族自治县、古浪县)
铜陵市(铜官区、义安区、郊区、枞阳县)
海北藏族自治州(门源回族自治县、祁连县、海晏县、刚察县)
揭阳市(揭西县、榕城区、惠来县、揭东区、普宁市)
辽源市(东丰县、西安区、龙山区、东辽县)
莆田市(仙游县、荔城区、城厢区、秀屿区、涵江区)
廊坊市(永清县、固安县、霸州市、大厂回族自治县、广阳区、香河县、文安县、安次区、大城县、三河市)
宣城市(泾县、宁国市、广德市、郎溪县、绩溪县、宣州区、旌德县)
鄂尔多斯市(东胜区、准格尔旗、鄂托克旗、鄂托克前旗、乌审旗、达拉特旗、杭锦旗、康巴什区、伊金霍洛旗)
锡林郭勒盟(二连浩特市、太仆寺旗、苏尼特右旗、多伦县、锡林浩特市、正镶白旗、苏尼特左旗、西乌珠穆沁旗、镶黄旗、阿巴嘎旗、正蓝旗、东乌珠穆沁旗)
保山市(龙陵县、腾冲市、昌宁县、隆阳区、施甸县)
宜昌市(夷陵区、点军区、宜都市、长阳土家族自治县、伍家岗区、兴山县、五峰土家族自治县、猇亭区、枝江市、远安县、当阳市、秭归县、西陵区)
亳州市(谯城区、蒙城县、涡阳县、利辛县)
佛山市(禅城区、高明区、三水区、南海区、顺德区)
沈阳市(于洪区、和平区、沈河区、皇姑区、新民市、康平县、浑南区、沈北新区、苏家屯区、法库县、铁西区、大东区、辽中区)
漳州市(芗城区、龙海区、云霄县、诏安县、南靖县、东山县、平和县、华安县、漳浦县、龙文区、长泰区)
龙岩市(长汀县、永定区、上杭县、漳平市、武平县、连城县、新罗区)
陇南市(徽县、两当县、武都区、文县、成县、西和县、康县、礼县、宕昌县)
抚顺市(清原满族自治县、抚顺县、东洲区、顺城区、新抚区、望花区、新宾满族自治县)
南宁市(邕宁区、隆安县、江南区、良庆区、西乡塘区、马山县、青秀区、宾阳县、武鸣区、上林县、横州市、兴宁区)
包头市(昆都仑区、石拐区、固阳县、达尔罕茂明安联合旗、东河区、九原区、青山区、土默特右旗、白云鄂博矿区)
咸宁市(赤壁市、咸安区、崇阳县、通城县、通山县、嘉鱼县)
酒泉市(敦煌市、玉门市、瓜州县、肃州区、金塔县、肃北蒙古族自治县、阿克塞哈萨克族自治县)
咸阳市(渭城区、武功县、礼泉县、彬州市、杨陵区、秦都区、兴平市、泾阳县、长武县、淳化县、三原县、乾县、永寿县、旬邑县)
普洱市(宁洱哈尼族彝族自治县、景东彝族自治县、孟连傣族拉祜族佤族自治县、江城哈尼族彝族自治县、澜沧拉祜族自治县、景谷傣族彝族自治县、墨江哈尼族自治县、思茅区、镇沅彝族哈尼族拉祜族自治县、西盟佤族自治县)
那曲市(班戈县、索县、双湖县、尼玛县、巴青县、色尼区、比如县、安多县、嘉黎县、申扎县、聂荣县)
七台河市(新兴区、桃山区、勃利县、茄子河区)
黑河市(爱辉区、逊克县、五大连池市、嫩江市、北安市、孙吴县)
新疆维吾尔自治区
阿坝藏族羌族自治州(马尔康市、松潘县、阿坝县、小金县、壤塘县、茂县、金川县、汶川县、红原县、九寨沟县、若尔盖县、黑水县、理县)
绥化市(青冈县、肇东市、海伦市、明水县、安达市、望奎县、庆安县、北林区、兰西县、绥棱县)
兴安盟(科尔沁右翼中旗、扎赉特旗、乌兰浩特市、科尔沁右翼前旗、阿尔山市、突泉县)
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大兴安岭地区(呼玛县、漠河市、塔河县)
庆阳市(华池县、合水县、正宁县、庆城县、宁县、镇原县、西峰区、环县)
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4月22日，2025年度上海城市定制型商业补充医疗保险“沪惠保”正式开启投保窗口，由上海市医疗保障局指导，国家金融监督管理总局上海监管局监督，上海市大数据中心提供技术支持，上海市保险同业公会协调，由中国太保寿险首席承保，联合国寿寿险、人保健康、新华保险、平安健康、太平财险、建信人寿、交银人寿、工银安盛人寿等8家保司共同承保。
自2021年推出以来，“沪惠保”始终坚持“政府指导、商业运作、惠民利民”原则，保障、服务历经多轮升级迭代，而今已步入第五个年度。
2025版“沪惠保”继续面向上海基本医保参保人员开放，在坚持不限年龄、不限职业、不限健康状况的参保条件基础上，保费维持129元/人，五大保障责任项，仍包含责任一特定住院自费医疗费用保险金(包括自费耗材、药品、检查检验、治疗，不限目录)，责任二国内特定高额药品费用保险金，责任三质子、重离子医疗保险金，责任四海外特殊药品费用保险金，责任五CAR-T治疗药品费用保险金，起付线、赔付比例与上年保持一致，最高仍可享310万元医疗保障。
与2024年相比，2025年“沪惠保”实现“一增、一享”，保障责任力度更强，健康服务覆盖更广：
一增：进一步扩增国内外特药种类，药品适应症全部更至最新。其中，国内特药种类由原来41种扩增至48种；海外特药部分药品更新，维持28种；CAR-T治疗药品由原来3个扩增至4个。
一享：2025年度“沪惠保”服务体验持续升级优化，原有专属权益“全市2000+指定药房自费购药9折”、“三甲专科医生在线图文问诊专属优惠”可继续使用，新增原研药9折保供服务，线上线下购药需求场景全覆盖，满足不同人群健康生活需求。
为鼓励家庭参保，2025年度“沪惠保”个人账户家庭共济实现扩围，在支持使用医保个人账户余额为本人及直系亲属(父母、配偶、子女)投保的基础上，进一步支持为兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女等多位近亲属投保。
作为全国参保人数规模最大的惠民保项目，“沪惠保”四年累计参保已突破2600万人次。截至2025年3月底，累计赔付金额超22亿元，年龄最小的不足1岁，年龄最大的104岁，单人累计赔付最高超300万元，惠及几十万家庭。
“沪惠保”推出以来不断升级理赔服务。2024年升级主动理赔服务，实现客户从自主索赔到主动理赔的便捷，电子诊疗数据应用率从首年的65%进一步提升至90%，平均结案时效优化至当天完成。2024年打通上海市质子重离子医院直赔服务，缓解患者高额诊金垫付压力，截至目前，已为93位参保人提供约1630万垫付赔款，真正做到“便民、惠民、利民”。2025年主动理赔、质重直赔两项服务将继续提供。
另外，2025年即将上线“沪惠保”参保人专属、面向全年龄段的“沪惠保-普惠特定疾病保险”，敬请期待。
暖心守“沪”还在继续。即日起，上海市基本医疗保险(含职工医保、居民医保)参保人可通过保险公司分发的官方投保二维码进行投保，也可通过“沪惠保”官方微信公众号、随申办、支付宝、腾讯微保等多个渠道进行线上投保，2025年已代扣成功的客户，只需等待后续保单生效。不方便线上投保的部分老年人等群体，可拨打400-895-5550电话反馈投保需求，项目组将安排服务专员对接后续投保服务。集中参保期截至2025年6月30日，保障期限为2025年7月1日至2026年6月30日。
理赔案例
1、【26岁，脑胶质母细胞瘤，住院+院外特药+质子治疗，获赔约67万】
被保险人叶某，26岁，2023年、2024年连续两年投保沪惠保。因患脑胶质母细胞瘤2024年持续进行多方位治疗，沪惠保共计为其赔付约67万元：
2024年5月至11月，住院4次产生自费费用21.08万，经审核住院自费责任获赔10.43万；
2024年1月至6月，4次在药房购买爱普盾进行肿瘤电场治疗，特药费用53.20万，经审核符合国内特定药品理赔范围，按条款约定赔付国内特定高额药品保险金37.24万；
2024年3月至4月，在上海市质子、重离子医院行质子治疗，治疗费27.8万，按条款约定获赔19.46万。
2、【61岁，泌尿系统疾病，住院治疗，主动理赔，获赔1.67万元】
被保险人董某，女，61周岁，因患泌尿系统疾病于2025年2月底在上海交通大学医学院附属第九人民医院住院治疗，3月初出院。因董女士已有主动理赔授权，出院当天沪惠保理赔系统即接收到董女士的住院电子诊疗数据并自动对此次住院进行了预报案。收到预报案信息后，理赔人员立即审核，确定符合责任范围自费费用3.39万元，拟赔付1.67万元，并于第二天13:20进行了预结案并发送短信通知董女士补充证件及银行卡号。当天董女士补充提交材料后，14:05系统正式进行了结案并发送结案短信通知。
新闻结尾
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