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南通市(海门区、通州区、启东市、如皋市、如东县、海安市、崇川区)

上海市(杨浦区、长宁区、静安区、闵行区、徐汇区、崇明区、浦东新区、奉贤区、金山区、宝山区、嘉定区、松江区、青浦区、普陀区、黄浦区、虹口区)

威海市(环翠区、乳山市、文登区、荣成市)

沧州市(运河区、盐山县、新华区、献县、海兴县、泊头市、任丘市、沧县、青县、河间市、吴桥县、肃宁县、黄骅市、孟村回族自治县、南皮县、东光县)  安顺市(镇宁布依族苗族自治县、关岭布依族苗族自治县、普定县、紫云苗族布依族自治县、西秀区、平坝区)

庆阳市(镇原县、环县、华池县、正宁县、西峰区、庆城县、合水县、宁县)

通辽市(科尔沁左翼后旗、奈曼旗、库伦旗、开鲁县、科尔沁区、霍林郭勒市、科尔沁左翼中旗、扎鲁特旗)

大兴安岭地区(塔河县、漠河市、呼玛县)

娄底市(娄星区、冷水江市、双峰县、新化县、涟源市)  甘孜藏族自治州(雅江县、理塘县、巴塘县、丹巴县、泸定县、稻城县、白玉县、炉霍县、道孚县、德格县、新龙县、乡城县、甘孜县、九龙县、得荣县、康定市、色达县、石渠县)

海东市(循化撒拉族自治县、乐都区、平安区、民和回族土族自治县、化隆回族自治县、互助土族自治县)

玉溪市(澄江市、红塔区、华宁县、通海县、江川区、元江哈尼族彝族傣族自治县、新平彝族傣族自治县、峨山彝族自治县、易门县)

台州市(仙居县、温岭市、玉环市、临海市、天台县、椒江区、路桥区、黄岩区、三门县)

泸州市(古蔺县、纳溪区、泸县、叙永县、龙马潭区、江阳区、合江县)

朝阳市(喀喇沁左翼蒙古族自治县、凌源市、北票市、龙城区、双塔区、建平县、朝阳县)

昭通市(镇雄县、彝良县、巧家县、威信县、昭阳区、大关县、鲁甸县、永善县、盐津县、水富市、绥江县)

乐山市(沐川县、马边彝族自治县、沙湾区、峨边彝族自治县、金口河区、五通桥区、峨眉山市、市中区、井研县、犍为县、夹江县)

怀化市(麻阳苗族自治县、溆浦县、通道侗族自治县、鹤城区、新晃侗族自治县、芷江侗族自治县、辰溪县、会同县、靖州苗族侗族自治县、中方县、沅陵县、洪江市)

驻马店市(驿城区、新蔡县、平舆县、汝南县、确山县、遂平县、上蔡县、西平县、正阳县、泌阳县)

鄂州市(梁子湖区、华容区、鄂城区)

齐齐哈尔市(龙江县、昂昂溪区、梅里斯达斡尔族区、克山县、建华区、克东县、龙沙区、讷河市、依安县、铁锋区、富拉尔基区、拜泉县、碾子山区、富裕县、甘南县、泰来县)

七台河市(桃山区、新兴区、勃利县、茄子河区)

张家界市(永定区、桑植县、慈利县、武陵源区)

汕头市(金平区、潮阳区、南澳县、澄海区、潮南区、濠江区、龙湖区)

石家庄市(新乐市、栾城区、深泽县、赵县、晋州市、无极县、正定县、新华区、井陉矿区、赞皇县、藁城区、元氏县、长安区、高邑县、井陉县、鹿泉区、裕华区、行唐县、桥西区、平山县、辛集市、灵寿县)

济宁市(汶上县、泗水县、微山县、梁山县、嘉祥县、任城区、邹城市、金乡县、兖州区、曲阜市、鱼台县)

大连市(庄河市、长海县、金州区、旅顺口区、瓦房店市、中山区、沙河口区、西岗区、甘井子区、普兰店区)

杭州市(余杭区、萧山区、临安区、桐庐县、滨江区、临平区、富阳区、建德市、钱塘区、西湖区、淳安县、上城区、拱墅区)

广西壮族自治区

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遂宁市(大英县、船山区、射洪市、安居区、蓬溪县)

绥化市(绥棱县、庆安县、明水县、兰西县、海伦市、青冈县、肇东市、安达市、北林区、望奎县)

盐城市(滨海县、盐都区、射阳县、东台市、响水县、大丰区、亭湖区、阜宁县、建湖县)

中卫市(沙坡头区、海原县、中宁县)  阿勒泰地区(富蕴县、哈巴河县、青河县、布尔津县、福海县、吉木乃县、阿勒泰市)

哈密市(巴里坤哈萨克自治县、伊吾县、伊州区)

辽阳市(白塔区、文圣区、灯塔市、辽阳县、宏伟区、弓长岭区、太子河区)

昌吉回族自治州(呼图壁县、吉木萨尔县、木垒哈萨克自治县、玛纳斯县、阜康市、奇台县、昌吉市)林芝市(巴宜区、墨脱县、朗县、察隅县、米林市、波密县、工布江达县)

新乡市(延津县、新乡县、获嘉县、红旗区、牧野区、长垣市、卫辉市、原阳县、封丘县、卫滨区、凤泉区、辉县市)  珠海市(金湾区、香洲区、斗门区)

承德市(宽城满族自治县、平泉市、双桥区、滦平县、鹰手营子矿区、兴隆县、承德县、围场满族蒙古族自治县、隆化县、双滦区、丰宁满族自治县)

甘南藏族自治州(迭部县、合作市、碌曲县、临潭县、舟曲县、玛曲县、卓尼县、夏河县)

临沧市(沧源佤族自治县、双江拉祜族佤族布朗族傣族自治县、永德县、镇康县、临翔区、凤庆县、云县、耿马傣族佤族自治县)达州市(大竹县、通川区、万源市、渠县、开江县、达川区、宣汉县)

咸宁市(嘉鱼县、通城县、崇阳县、赤壁市、咸安区、通山县)

阜新市(太平区、阜新蒙古族自治县、细河区、海州区、彰武县、新邱区、清河门区)

鹤岗市(向阳区、东山区、绥滨县、工农区、萝北县、兴山区、南山区、兴安区)

阳泉市(平定县、盂县、郊区、城区、矿区)

白城市(大安市、洮南市、通榆县、镇赉县、洮北区)

三沙市(西沙区、南沙区)

巴音郭楞蒙古自治州(博湖县、尉犁县、和静县、若羌县、且末县、轮台县、和硕县、焉耆回族自治县、库尔勒市)

吐鲁番市(托克逊县、高昌区、鄯善县)

长沙市(芙蓉区、雨花区、天心区、宁乡市、长沙县、开福区、望城区、岳麓区、浏阳市)

吴忠市(红寺堡区、利通区、青铜峡市、同心县、盐池县)

三亚市(天涯区、崖州区、海棠区、吉阳区)

池州市(东至县、青阳县、贵池区、石台县)

德宏傣族景颇族自治州(陇川县、瑞丽市、芒市、梁河县、盈江县)

揭阳市(揭东区、惠来县、榕城区、普宁市、揭西县)

湘潭市(岳塘区、雨湖区、湘潭县、韶山市、湘乡市)

渭南市(合阳县、澄城县、韩城市、临渭区、潼关县、大荔县、富平县、蒲城县、华阴市、华州区、白水县)

　　虚构或夸大工伤事故以骗取高额赔付、用同一工伤事故向多家保险公司重复索赔……

　　员工受伤单位反获利，雇主责任险岂能沦为“摇钱树”？

　　阅读提示

　　一段时间以来，雇主责任险成为保险欺诈的“重灾区”。一些不法分子利用保险公司承保审核、理赔调查等环节的漏洞，采用多种手段进行骗保。专家建议，应加快构建保险行业信息共享平台，实现全行业联防联控；同时提醒劳动者切忌为了蝇头小利而主动参与骗保活动。

　　某起工伤事故中，劳动仲裁裁决企业应赔付受伤劳动者11.8万元，该公司却向保险公司申请理赔21.2万元——近日，江苏常州公布了一例涉雇主责任险保险诈骗案。随着案件调查的深入，涉及全国10个省市的20个犯罪团伙被挖出，涉嫌骗取保险理赔金共4800多万元。

　　一段时间以来，雇主责任险成为保险欺诈的“重灾区”。在各地侦破的相关案件中，一些不法分子与用工企业、律师、鉴定机构以及医疗机构内部人员达成合谋，利用保险公司承保审核、理赔调查等环节的漏洞，采用多种手段进行骗保，使得雇主责任险成为其“摇钱树”。能从员工工伤事故中获利，企业还会重视生产安全吗？

　　骗保手段花样百出

　　作为一种商业保险，雇主责任险由雇主自愿投保，能够为其分担因雇员在工作过程中遭受意外伤害或患职业病而导致的经济赔偿责任，其赔付范围通常包括医疗费用、伤残/死亡赔偿金、误工费、诉讼费用等。

　　北京盈善律师事务所律师张清鑫告诉记者，这一险种设立的初衷是降低企业经营风险，同时也可与工伤保险互为补充，共同为劳动者保驾护航。

　　“从理赔流程上讲，员工发生事故伤害后，企业应依法对员工进行赔偿或与员工签订赔偿协议，方能凭借相关证据向保险公司申请理赔。”中国社会科学院法学研究所研究员王天玉向记者表示，传统模式下，雇主责任险的投保必须基于劳动关系，而随着用工模式日益多元，雇主责任险的适用范围逐渐向劳务关系拓展，市场对该险种的需求也水涨船高。

　　供需两旺的态势下，一些不法分子盯上了这块“肥肉”。上述常州的案件中，当事人张某在车间作业时不慎摔倒，经医院诊断为胫腓骨干骨折，随后被认定为工伤。两名保险中介人员伙同涉案企业诱骗张某签订“阴阳”工伤赔付协议，并制造虚假的高额赔付流水，使保险公司赔付金额远超企业实际赔付金额。同时，张某被要求在保险公司电话回访时，谎称已收到赔偿款项。

　　在近期公安部公布的一起金融犯罪典型案例中，以犯罪嫌疑人曲某为首的犯罪团伙，为部分高风险行业务工人员重复投保雇主责任险或团体意外险。被投保人发生人身伤害事故后，该犯罪团伙引导被投保人办理伤残鉴定，伪造赔付证明材料和垫付款资金流水，同时申报保险理赔。在理赔款到账后，通过各种理由诱骗、威胁被投保人，非法占有保险赔偿金。

　　“除了超额索赔、重复索赔，一些不法分子还直接虚构工伤事故，或将非工伤事故包装成工伤，伪造医疗就诊记录、司法鉴定报告、交通事故责任认定书等证明材料，以骗取保险赔偿。”张清鑫表示，近年来，针对雇主责任险的欺诈行为逐渐团伙化、专业化，手段越发隐蔽而复杂。

　　骗保得逞带来诸多不良影响

　　骗保行为何以频频得逞？记者采访发现，这与雇主责任险理赔环节多、链条长有关，同时也暴露出一些保险公司的风险防控机制不够健全。

　　“当前，部分保险公司在核保、理赔等环节存在漏洞。”王天玉告诉记者，一方面，有的保险公司为了争夺市场份额而降低投保门槛，核查手段较为单一；另一方面，如今很多保险公司开通了线上业务，企业异地投保雇主责任险成为趋势。保险公司和投保企业不在同一地区，这给核实事故情况带来难度，增加了理赔风险。

　　此外，王天玉表示，保险公司之间尚未建立有效的信息共享机制，一些不法分子便是瞅准这个空子，向多家保险公司重复投保雇主责任险，然后分别申请理赔、获取超额赔偿。

　　“雇主责任险的理赔需要经过定残、定责等多个程序，对第三方机构依赖程度较深，可能涉及医疗机构、伤残鉴定机构等多个主体，也就引入了更多不可控因素，容易被不法分子操控。”张清鑫分析称。

　　如果雇主责任险成为“敛财工具”，将带来一系列恶劣影响。张清鑫认为，大量骗保行为的存在扰乱了保险市场的正常秩序。对于保险公司来说，赔付率的异常升高会直接影响经营稳定性，甚至导致偿付能力不足。而为了维持经营，保险公司或将提高雇主责任险的保费费率，这等于让广大合法经营的用工企业为不法分子买单。

　　常州市公安局天宁分局经侦大队副大队长梁晨阳表示，在类似案件中，发生工伤事故非但没有造成企业损失，反而使其从中获利，一定程度上诱使企业经营者漠视生产安全，严重损害劳动者利益。

　　多方协力堵上规则漏洞

　　2024年8月实施的《反保险欺诈工作办法》明确，要建立“监管引领、机构为主、行业联防、各方协同”四位一体的工作体系。多位受访专家表示，推动雇主责任险回归多赢初衷，需要进一步堵上规则漏洞，也需要链条上各主体密切配合。

　　“不少雇主责任险骗保案件涉案金额较大，犯罪团伙跨区域作案，影响范围甚广。对此，监管部门应加大打击和惩戒力度，斩断背后的黑灰产链条，提高违法成本，并及时公布典型案例，实现查办一案、震慑一片的效果。”张清鑫说。

　　今年1月，金融监管总局相关负责人表示，将持续推动保险公司将反欺诈工作融入产品设计、承保、核保、核赔、挽损等各个环节，通过全流程、贯穿式的反欺诈工作提升核保理赔质效，切实保护消费者合法权益。

　　张清鑫建议保险公司，可以根据市场需求和风险状况，优化雇主责任险的产品条款和理赔流程，还可结合不同行业特点，开发个性化、差异化的保险产品。同时，建立健全风险评估和预警机制，在对欺诈行为的识别和防范中，引入大数据、人工智能等技术手段。

　　“保险公司之间亟须打破‘信息孤岛’。”王天玉认为，应加快构建保险行业信息共享平台，方便跨公司、跨地域的数据交换，从而遏制多头投保、重复索赔，实现全行业联防联控。

　　此外，王天玉建议，劳动者要增强法律意识和自我保护意识，切忌为了蝇头小利而参与骗保活动。倘若真的发生工伤事故并涉及雇主责任险的理赔，要注意留存证据，不签署空白协议，如实向保险公司反映情况，避免自身成为保险诈骗中的一环。

　　本报记者陈曦《工人日报》(2025年04月18日05版) 苏影欢萧景渊抖音小说_星空无忧在线观看免费播放的相关文章 赵本山女儿球球称拒绝上综艺的相关文章
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