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泰州市(靖江市、海陵区、泰兴市、兴化市、高港区、姜堰区)
保山市(昌宁县、施甸县、龙陵县、腾冲市、隆阳区)
四平市(铁东区、铁西区、双辽市、伊通满族自治县、梨树县)
渭南市(潼关县、韩城市、华阴市、合阳县、白水县、华州区、富平县、临渭区、澄城县、蒲城县、大荔县)
海西蒙古族藏族自治州(都兰县、格尔木市、茫崖市、天峻县、乌兰县、德令哈市)
湘西土家族苗族自治州(吉首市、泸溪县、永顺县、古丈县、凤凰县、保靖县、龙山县、花垣县)
商洛市(丹凤县、商州区、洛南县、山阳县、柞水县、商南县、镇安县)
亳州市(蒙城县、利辛县、谯城区、涡阳县)
汕头市(濠江区、潮阳区、澄海区、潮南区、龙湖区、南澳县、金平区)
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白银市(会宁县、白银区、靖远县、景泰县、平川区)
新乡市(封丘县、红旗区、延津县、凤泉区、新乡县、获嘉县、卫辉市、辉县市、原阳县、牧野区、长垣市、卫滨区)
苏州市(相城区、太仓市、吴中区、张家港市、常熟市、姑苏区、昆山市、虎丘区、吴江区)
自贡市(大安区、沿滩区、自流井区、贡井区、富顺县、荣县)
克孜勒苏柯尔克孜自治州(乌恰县、阿合奇县、阿克陶县、阿图什市)
张家口市(万全区、崇礼区、康保县、沽源县、张北县、赤城县、阳原县、蔚县、尚义县、怀来县、桥西区、怀安县、桥东区、下花园区、宣化区、涿鹿县)
三门峡市(义马市、湖滨区、陕州区、渑池县、灵宝市、卢氏县)
株洲市(芦淞区、茶陵县、渌口区、攸县、醴陵市、炎陵县、石峰区、天元区、荷塘区)
廊坊市(大厂回族自治县、永清县、安次区、三河市、大城县、文安县、霸州市、广阳区、香河县、固安县)
香港特别行政区
河源市(连平县、源城区、东源县、龙川县、和平县、紫金县)
南平市(政和县、建瓯市、武夷山市、延平区、松溪县、建阳区、浦城县、顺昌县、光泽县、邵武市)
钦州市(钦南区、钦北区、浦北县、灵山县)
随州市(广水市、随县、曾都区)
保定市(安国市、曲阳县、安新县、满城区、容城县、蠡县、涿州市、清苑区、唐县、涞水县、莲池区、阜平县、徐水区、雄县、涞源县、易县、竞秀区、博野县、高阳县、顺平县、定州市、定兴县、高碑店市、望都县)
酒泉市(玉门市、瓜州县、敦煌市、肃州区、金塔县、肃北蒙古族自治县、阿克塞哈萨克族自治县)
海南藏族自治州(贵德县、贵南县、同德县、兴海县、共和县)
南宁市(横州市、青秀区、武鸣区、江南区、隆安县、马山县、西乡塘区、邕宁区、良庆区、上林县、宾阳县、兴宁区)
周口市(西华县、沈丘县、项城市、郸城县、淮阳区、川汇区、扶沟县、鹿邑县、太康县、商水县)
海口市(美兰区、龙华区、秀英区、琼山区)
来宾市(象州县、忻城县、金秀瑶族自治县、武宣县、兴宾区、合山市)
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仙桃市(神农架林区、潜江市、天门市)
牡丹江市(东安区、海林市、东宁市、绥芬河市、西安区、林口县、阳明区、穆棱市、宁安市、爱民区)
乐山市(峨眉山市、井研县、峨边彝族自治县、金口河区、五通桥区、马边彝族自治县、市中区、沙湾区、夹江县、沐川县、犍为县)
大兴安岭地区(漠河市、呼玛县、塔河县)
晋中市(和顺县、平遥县、昔阳县、榆次区、寿阳县、介休市、灵石县、榆社县、太谷区、左权县、祁县)
葫芦岛市(龙港区、建昌县、兴城市、南票区、连山区、绥中县)
芜湖市(鸠江区、无为市、镜湖区、南陵县、弋江区、繁昌区、湾沚区)
昌吉回族自治州(玛纳斯县、吉木萨尔县、呼图壁县、昌吉市、阜康市、奇台县、木垒哈萨克自治县)
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齐齐哈尔市(富裕县、依安县、克东县、龙江县、铁锋区、龙沙区、昂昂溪区、泰来县、克山县、甘南县、讷河市、碾子山区、拜泉县、富拉尔基区、建华区、梅里斯达斡尔族区)
恩施土家族苗族自治州(巴东县、宣恩县、来凤县、咸丰县、恩施市、建始县、鹤峰县、利川市)
新余市(渝水区、分宜县)
阜新市(阜新蒙古族自治县、细河区、彰武县、海州区、清河门区、太平区、新邱区)
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梧州市(长洲区、藤县、苍梧县、万秀区、岑溪市、龙圩区、蒙山县)
烟台市(莱州市、招远市、栖霞市、蓬莱区、福山区、龙口市、海阳市、牟平区、莱山区、芝罘区、莱阳市)
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白城市(通榆县、洮南市、洮北区、大安市、镇赉县)
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益阳市(南县、安化县、赫山区、沅江市、资阳区、桃江县)
4月22日，2025年度上海城市定制型商业补充医疗保险“沪惠保”正式开启投保窗口，由上海市医疗保障局指导，国家金融监督管理总局上海监管局监督，上海市大数据中心提供技术支持，上海市保险同业公会协调，由中国太保寿险首席承保，联合国寿寿险、人保健康、新华保险、平安健康、太平财险、建信人寿、交银人寿、工银安盛人寿等8家保司共同承保。
自2021年推出以来，“沪惠保”始终坚持“政府指导、商业运作、惠民利民”原则，保障、服务历经多轮升级迭代，而今已步入第五个年度。
2025版“沪惠保”继续面向上海基本医保参保人员开放，在坚持不限年龄、不限职业、不限健康状况的参保条件基础上，保费维持129元/人，五大保障责任项，仍包含责任一特定住院自费医疗费用保险金(包括自费耗材、药品、检查检验、治疗，不限目录)，责任二国内特定高额药品费用保险金，责任三质子、重离子医疗保险金，责任四海外特殊药品费用保险金，责任五CAR-T治疗药品费用保险金，起付线、赔付比例与上年保持一致，最高仍可享310万元医疗保障。
与2024年相比，2025年“沪惠保”实现“一增、一享”，保障责任力度更强，健康服务覆盖更广：
一增：进一步扩增国内外特药种类，药品适应症全部更至最新。其中，国内特药种类由原来41种扩增至48种；海外特药部分药品更新，维持28种；CAR-T治疗药品由原来3个扩增至4个。
一享：2025年度“沪惠保”服务体验持续升级优化，原有专属权益“全市2000+指定药房自费购药9折”、“三甲专科医生在线图文问诊专属优惠”可继续使用，新增原研药9折保供服务，线上线下购药需求场景全覆盖，满足不同人群健康生活需求。
为鼓励家庭参保，2025年度“沪惠保”个人账户家庭共济实现扩围，在支持使用医保个人账户余额为本人及直系亲属(父母、配偶、子女)投保的基础上，进一步支持为兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女等多位近亲属投保。
作为全国参保人数规模最大的惠民保项目，“沪惠保”四年累计参保已突破2600万人次。截至2025年3月底，累计赔付金额超22亿元，年龄最小的不足1岁，年龄最大的104岁，单人累计赔付最高超300万元，惠及几十万家庭。
“沪惠保”推出以来不断升级理赔服务。2024年升级主动理赔服务，实现客户从自主索赔到主动理赔的便捷，电子诊疗数据应用率从首年的65%进一步提升至90%，平均结案时效优化至当天完成。2024年打通上海市质子重离子医院直赔服务，缓解患者高额诊金垫付压力，截至目前，已为93位参保人提供约1630万垫付赔款，真正做到“便民、惠民、利民”。2025年主动理赔、质重直赔两项服务将继续提供。
另外，2025年即将上线“沪惠保”参保人专属、面向全年龄段的“沪惠保-普惠特定疾病保险”，敬请期待。
暖心守“沪”还在继续。即日起，上海市基本医疗保险(含职工医保、居民医保)参保人可通过保险公司分发的官方投保二维码进行投保，也可通过“沪惠保”官方微信公众号、随申办、支付宝、腾讯微保等多个渠道进行线上投保，2025年已代扣成功的客户，只需等待后续保单生效。不方便线上投保的部分老年人等群体，可拨打400-895-5550电话反馈投保需求，项目组将安排服务专员对接后续投保服务。集中参保期截至2025年6月30日，保障期限为2025年7月1日至2026年6月30日。
理赔案例
1、【26岁，脑胶质母细胞瘤，住院+院外特药+质子治疗，获赔约67万】
被保险人叶某，26岁，2023年、2024年连续两年投保沪惠保。因患脑胶质母细胞瘤2024年持续进行多方位治疗，沪惠保共计为其赔付约67万元：
2024年5月至11月，住院4次产生自费费用21.08万，经审核住院自费责任获赔10.43万；
2024年1月至6月，4次在药房购买爱普盾进行肿瘤电场治疗，特药费用53.20万，经审核符合国内特定药品理赔范围，按条款约定赔付国内特定高额药品保险金37.24万；
2024年3月至4月，在上海市质子、重离子医院行质子治疗，治疗费27.8万，按条款约定获赔19.46万。
2、【61岁，泌尿系统疾病，住院治疗，主动理赔，获赔1.67万元】
被保险人董某，女，61周岁，因患泌尿系统疾病于2025年2月底在上海交通大学医学院附属第九人民医院住院治疗，3月初出院。因董女士已有主动理赔授权，出院当天沪惠保理赔系统即接收到董女士的住院电子诊疗数据并自动对此次住院进行了预报案。收到预报案信息后，理赔人员立即审核，确定符合责任范围自费费用3.39万元，拟赔付1.67万元，并于第二天13:20进行了预结案并发送短信通知董女士补充证件及银行卡号。当天董女士补充提交材料后，14:05系统正式进行了结案并发送结案短信通知。
新闻结尾
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