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菏泽市(单县、牡丹区、成武县、定陶区、曹县、巨野县、东明县、郓城县、鄄城县)

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三亚市(吉阳区、天涯区、崖州区、海棠区)

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玉溪市(峨山彝族自治县、华宁县、新平彝族傣族自治县、红塔区、通海县、元江哈尼族彝族傣族自治县、江川区、易门县、澄江市)

荆州市(荆州区、松滋市、洪湖市、公安县、沙市区、石首市、江陵县、监利市)

海口市(秀英区、美兰区、龙华区、琼山区)

沈阳市(和平区、于洪区、皇姑区、浑南区、康平县、沈河区、辽中区、沈北新区、苏家屯区、大东区、铁西区、法库县、新民市)

南通市(崇川区、如东县、启东市、海安市、通州区、海门区、如皋市)

定西市(岷县、陇西县、临洮县、通渭县、安定区、渭源县、漳县)

恩施土家族苗族自治州(咸丰县、宣恩县、恩施市、来凤县、巴东县、建始县、利川市、鹤峰县)

武汉市(东西湖区、江岸区、汉阳区、黄陂区、硚口区、江夏区、汉南区、蔡甸区、江汉区、洪山区、武昌区、新洲区、青山区)

七台河市(茄子河区、勃利县、新兴区、桃山区)

凉山彝族自治州(昭觉县、甘洛县、美姑县、木里藏族自治县、宁南县、德昌县、雷波县、会理市、喜德县、西昌市、会东县、冕宁县、越西县、布拖县、普格县、金阳县、盐源县)

庆阳市(合水县、正宁县、环县、宁县、西峰区、庆城县、华池县、镇原县)

淄博市(临淄区、周村区、博山区、桓台县、张店区、沂源县、高青县、淄川区)

信阳市(固始县、潢川县、商城县、新县、罗山县、浉河区、淮滨县、光山县、息县、平桥区)

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兰州市(西固区、红古区、城关区、榆中县、七里河区、永登县、安宁区、皋兰县)

仙桃市(神农架林区、潜江市、天门市)

广州市(海珠区、天河区、增城区、从化区、南沙区、花都区、白云区、越秀区、荔湾区、番禺区、黄埔区)

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平顶山市(宝丰县、石龙区、叶县、郏县、舞钢市、鲁山县、卫东区、汝州市、新华区、湛河区)

黔东南苗族侗族自治州(三穗县、榕江县、黄平县、剑河县、从江县、丹寨县、镇远县、施秉县、岑巩县、天柱县、锦屏县、黎平县、麻江县、凯里市、台江县、雷山县)

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陇南市(礼县、康县、武都区、徽县、宕昌县、西和县、两当县、文县、成县)

黄冈市(武穴市、麻城市、红安县、黄州区、团风县、浠水县、蕲春县、黄梅县、英山县、罗田县)

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延边朝鲜族自治州(和龙市、龙井市、珲春市、延吉市、安图县、敦化市、图们市、汪清县)

苏州市(吴中区、太仓市、张家港市、虎丘区、吴江区、相城区、姑苏区、常熟市、昆山市)

马鞍山市(雨山区、含山县、和县、花山区、当涂县、博望区)

西双版纳傣族自治州(景洪市、勐腊县、勐海县)

镇江市(句容市、扬中市、丹阳市、丹徒区、润州区、京口区)

秦皇岛市(抚宁区、海港区、北戴河区、昌黎县、山海关区、卢龙县、青龙满族自治县)

佳木斯市(抚远市、向阳区、桦川县、郊区、汤原县、富锦市、桦南县、前进区、东风区、同江市)

广元市(利州区、苍溪县、昭化区、剑阁县、朝天区、青川县、旺苍县)

郴州市(桂东县、资兴市、安仁县、永兴县、宜章县、嘉禾县、桂阳县、苏仙区、北湖区、临武县、汝城县)

昌吉回族自治州(玛纳斯县、昌吉市、木垒哈萨克自治县、吉木萨尔县、阜康市、奇台县、呼图壁县)

云浮市(新兴县、郁南县、罗定市、云城区、云安区)

晋中市(榆社县、寿阳县、祁县、和顺县、平遥县、灵石县、介休市、太谷区、榆次区、昔阳县、左权县)

钦州市(钦北区、灵山县、浦北县、钦南区)

白城市(洮北区、洮南市、镇赉县、大安市、通榆县)

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普洱市(西盟佤族自治县、景东彝族自治县、镇沅彝族哈尼族拉祜族自治县、思茅区、澜沧拉祜族自治县、景谷傣族彝族自治县、宁洱哈尼族彝族自治县、孟连傣族拉祜族佤族自治县、墨江哈尼族自治县、江城哈尼族彝族自治县)

呼和浩特市(清水河县、赛罕区、武川县、土默特左旗、回民区、托克托县、和林格尔县、玉泉区、新城区)

贵港市(桂平市、港北区、覃塘区、平南县、港南区)

酒泉市(玉门市、肃北蒙古族自治县、金塔县、肃州区、阿克塞哈萨克族自治县、瓜州县、敦煌市)

莆田市(秀屿区、城厢区、仙游县、荔城区、涵江区)

铜仁市(德江县、松桃苗族自治县、碧江区、石阡县、玉屏侗族自治县、沿河土家族自治县、江口县、思南县、万山区、印江土家族苗族自治县)

德州市(武城县、平原县、德城区、临邑县、禹城市、乐陵市、陵城区、齐河县、庆云县、宁津县、夏津县)

张掖市(高台县、临泽县、民乐县、山丹县、肃南裕固族自治县、甘州区)

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湛江市(霞山区、吴川市、遂溪县、徐闻县、雷州市、廉江市、麻章区、赤坎区、坡头区)

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黑河市(嫩江市、爱辉区、北安市、五大连池市、孙吴县、逊克县)

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海南藏族自治州(共和县、同德县、贵南县、兴海县、贵德县)

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中山市

蚌埠市(淮上区、五河县、怀远县、固镇县、禹会区、龙子湖区、蚌山区)

巴音郭楞蒙古自治州(焉耆回族自治县、博湖县、和静县、尉犁县、和硕县、轮台县、若羌县、且末县、库尔勒市)

安庆市(桐城市、宜秀区、宿松县、潜山市、望江县、怀宁县、太湖县、迎江区、大观区、岳西县)

朝阳市(建平县、喀喇沁左翼蒙古族自治县、龙城区、朝阳县、凌源市、北票市、双塔区)

连云港市(东海县、海州区、灌云县、灌南县、连云区、赣榆区)

  4月22日,2025年度上海城市定制型商业补充医疗保险“沪惠保”正式开启投保窗口,由上海市医疗保障局指导,国家金融监督管理总局上海监管局监督,上海市大数据中心提供技术支持,上海市保险同业公会协调,由中国太保寿险首席承保,联合国寿寿险、人保健康、新华保险、平安健康、太平财险、建信人寿、交银人寿、工银安盛人寿等8家保司共同承保。

  自2021年推出以来,“沪惠保”始终坚持“政府指导、商业运作、惠民利民”原则,保障、服务历经多轮升级迭代,而今已步入第五个年度。

  2025版“沪惠保”继续面向上海基本医保参保人员开放,在坚持不限年龄、不限职业、不限健康状况的参保条件基础上,保费维持129元/人,五大保障责任项,仍包含责任一特定住院自费医疗费用保险金(包括自费耗材、药品、检查检验、治疗,不限目录),责任二国内特定高额药品费用保险金,责任三质子、重离子医疗保险金,责任四海外特殊药品费用保险金,责任五CAR-T治疗药品费用保险金,起付线、赔付比例与上年保持一致,最高仍可享310万元医疗保障。

  与2024年相比,2025年“沪惠保”实现“一增、一享”,保障责任力度更强,健康服务覆盖更广:

  一增:进一步扩增国内外特药种类,药品适应症全部更至最新。其中,国内特药种类由原来41种扩增至48种;海外特药部分药品更新,维持28种;CAR-T治疗药品由原来3个扩增至4个。

  一享:2025年度“沪惠保”服务体验持续升级优化,原有专属权益“全市2000+指定药房自费购药9折”、“三甲专科医生在线图文问诊专属优惠”可继续使用,新增原研药9折保供服务,线上线下购药需求场景全覆盖,满足不同人群健康生活需求。

  为鼓励家庭参保,2025年度“沪惠保”个人账户家庭共济实现扩围,在支持使用医保个人账户余额为本人及直系亲属(父母、配偶、子女)投保的基础上,进一步支持为兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女等多位近亲属投保。

  作为全国参保人数规模最大的惠民保项目,“沪惠保”四年累计参保已突破2600万人次。截至2025年3月底,累计赔付金额超22亿元,年龄最小的不足1岁,年龄最大的104岁,单人累计赔付最高超300万元,惠及几十万家庭。

  “沪惠保”推出以来不断升级理赔服务。2024年升级主动理赔服务,实现客户从自主索赔到主动理赔的便捷,电子诊疗数据应用率从首年的65%进一步提升至90%,平均结案时效优化至当天完成。2024年打通上海市质子重离子医院直赔服务,缓解患者高额诊金垫付压力,截至目前,已为93位参保人提供约1630万垫付赔款,真正做到“便民、惠民、利民”。2025年主动理赔、质重直赔两项服务将继续提供。

  另外,2025年即将上线“沪惠保”参保人专属、面向全年龄段的“沪惠保-普惠特定疾病保险”,敬请期待。

  暖心守“沪”还在继续。即日起,上海市基本医疗保险(含职工医保、居民医保)参保人可通过保险公司分发的官方投保二维码进行投保,也可通过“沪惠保”官方微信公众号、随申办、支付宝、腾讯微保等多个渠道进行线上投保,2025年已代扣成功的客户,只需等待后续保单生效。不方便线上投保的部分老年人等群体,可拨打400-895-5550电话反馈投保需求,项目组将安排服务专员对接后续投保服务。集中参保期截至2025年6月30日,保障期限为2025年7月1日至2026年6月30日。

  理赔案例

  1、【26岁,脑胶质母细胞瘤,住院+院外特药+质子治疗,获赔约67万】

  被保险人叶某,26岁,2023年、2024年连续两年投保沪惠保。因患脑胶质母细胞瘤2024年持续进行多方位治疗,沪惠保共计为其赔付约67万元:

  2024年5月至11月,住院4次产生自费费用21.08万,经审核住院自费责任获赔10.43万;

  2024年1月至6月,4次在药房购买爱普盾进行肿瘤电场治疗,特药费用53.20万,经审核符合国内特定药品理赔范围,按条款约定赔付国内特定高额药品保险金37.24万;

  2024年3月至4月,在上海市质子、重离子医院行质子治疗,治疗费27.8万,按条款约定获赔19.46万。

  2、【61岁,泌尿系统疾病,住院治疗,主动理赔,获赔1.67万元】

  被保险人董某,女,61周岁,因患泌尿系统疾病于2025年2月底在上海交通大学医学院附属第九人民医院住院治疗,3月初出院。因董女士已有主动理赔授权,出院当天沪惠保理赔系统即接收到董女士的住院电子诊疗数据并自动对此次住院进行了预报案。收到预报案信息后,理赔人员立即审核,确定符合责任范围自费费用3.39万元,拟赔付1.67万元,并于第二天13:20进行了预结案并发送短信通知董女士补充证件及银行卡号。当天董女士补充提交材料后,14:05系统正式进行了结案并发送结案短信通知。 新闻结尾 深圳瑞光康泰科技有限公司,掌握学习秘籍,成就学业辉煌!的相关文章 孙杨24小时极限感受西双版纳的相关文章
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