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大同市(天镇县、灵丘县、云州区、广灵县、新荣区、左云县、阳高县、云冈区、浑源县、平城区)
乌鲁木齐市(达坂城区、乌鲁木齐县、头屯河区、水磨沟区、天山区、新市区、沙依巴克区、米东区)
吕梁市(交口县、交城县、柳林县、文水县、兴县、岚县、孝义市、方山县、临县、离石区、汾阳市、中阳县、石楼县)
德宏傣族景颇族自治州(瑞丽市、陇川县、盈江县、芒市、梁河县)
攀枝花市(西区、米易县、仁和区、盐边县、东区)
池州市(贵池区、石台县、东至县、青阳县)
拉萨市(堆龙德庆区、当雄县、林周县、尼木县、曲水县、达孜区、墨竹工卡县、城关区)
张掖市(甘州区、临泽县、肃南裕固族自治县、民乐县、山丹县、高台县)
贵阳市(清镇市、云岩区、开阳县、白云区、南明区、花溪区、修文县、息烽县、乌当区、观山湖区)
牡丹江市(东宁市、阳明区、海林市、东安区、宁安市、穆棱市、绥芬河市、林口县、爱民区、西安区)
辽阳市(灯塔市、辽阳县、宏伟区、弓长岭区、白塔区、太子河区、文圣区)
武汉市(武昌区、硚口区、汉阳区、洪山区、江岸区、汉南区、蔡甸区、东西湖区、青山区、新洲区、黄陂区、江汉区、江夏区)
玉树藏族自治州(玉树市、曲麻莱县、囊谦县、杂多县、治多县、称多县)
黔西南布依族苗族自治州(册亨县、望谟县、兴仁市、普安县、晴隆县、兴义市、安龙县、贞丰县)
抚州市(临川区、南城县、宜黄县、南丰县、乐安县、资溪县、黎川县、广昌县、东乡区、崇仁县、金溪县)
呼和浩特市(新城区、武川县、回民区、清水河县、托克托县、玉泉区、土默特左旗、赛罕区、和林格尔县)
保山市(施甸县、腾冲市、隆阳区、龙陵县、昌宁县)
潮州市(饶平县、湘桥区、潮安区)
包头市(九原区、土默特右旗、固阳县、达尔罕茂明安联合旗、东河区、白云鄂博矿区、昆都仑区、石拐区、青山区)
佛山市(禅城区、南海区、三水区、顺德区、高明区)
南通市(海门区、海安市、通州区、如皋市、启东市、如东县、崇川区)
苏州市(虎丘区、昆山市、张家港市、吴中区、相城区、姑苏区、吴江区、常熟市、太仓市)
郑州市(中牟县、新郑市、上街区、二七区、登封市、惠济区、管城回族区、新密市、金水区、中原区、荥阳市、巩义市)
邵阳市(武冈市、新宁县、邵阳县、城步苗族自治县、北塔区、洞口县、邵东市、隆回县、绥宁县、新邵县、双清区、大祥区)
海北藏族自治州(刚察县、祁连县、门源回族自治县、海晏县)
保定市(徐水区、满城区、容城县、望都县、易县、高碑店市、涞水县、清苑区、雄县、定兴县、曲阳县、涿州市、博野县、定州市、竞秀区、阜平县、涞源县、高阳县、莲池区、唐县、安国市、顺平县、安新县、蠡县)
赤峰市(元宝山区、喀喇沁旗、宁城县、巴林右旗、阿鲁科尔沁旗、红山区、巴林左旗、林西县、克什克腾旗、敖汉旗、翁牛特旗、松山区)
秦皇岛市(青龙满族自治县、山海关区、卢龙县、北戴河区、海港区、抚宁区、昌黎县)
淄博市(张店区、沂源县、博山区、高青县、周村区、桓台县、临淄区、淄川区)
运城市(夏县、闻喜县、绛县、新绛县、临猗县、平陆县、河津市、万荣县、垣曲县、稷山县、芮城县、盐湖区、永济市)
延边朝鲜族自治州(图们市、汪清县、安图县、敦化市、和龙市、珲春市、延吉市、龙井市)
哈尔滨市(延寿县、依兰县、香坊区、道里区、呼兰区、阿城区、双城区、道外区、松北区、宾县、通河县、五常市、木兰县、方正县、巴彦县、平房区、南岗区、尚志市)
三明市(清流县、沙县区、明溪县、建宁县、宁化县、永安市、泰宁县、大田县、三元区、将乐县、尤溪县)
日照市(岚山区、五莲县、莒县、东港区)
广州市(天河区、越秀区、从化区、黄埔区、花都区、海珠区、番禺区、荔湾区、白云区、增城区、南沙区)
宜春市(靖安县、宜丰县、奉新县、樟树市、袁州区、万载县、铜鼓县、上高县、高安市、丰城市)
宁夏回族自治区
巴中市(通江县、南江县、巴州区、恩阳区、平昌县)
盐城市(建湖县、响水县、东台市、盐都区、阜宁县、滨海县、亭湖区、射阳县、大丰区)
荆门市(东宝区、钟祥市、掇刀区、京山市、沙洋县)
沧州市(南皮县、吴桥县、泊头市、运河区、肃宁县、献县、东光县、河间市、海兴县、黄骅市、盐山县、孟村回族自治县、新华区、任丘市、青县、沧县)
内江市(威远县、东兴区、资中县、隆昌市、市中区)
通辽市(科尔沁左翼中旗、开鲁县、奈曼旗、扎鲁特旗、霍林郭勒市、科尔沁区、库伦旗、科尔沁左翼后旗)
益阳市(南县、桃江县、资阳区、安化县、赫山区、沅江市)
亳州市(谯城区、蒙城县、涡阳县、利辛县)
陇南市(礼县、西和县、两当县、徽县、文县、宕昌县、康县、成县、武都区)
凉山彝族自治州(越西县、昭觉县、甘洛县、雷波县、木里藏族自治县、美姑县、冕宁县、会东县、会理市、金阳县、宁南县、喜德县、西昌市、布拖县、普格县、德昌县、盐源县)
衢州市(江山市、开化县、常山县、柯城区、龙游县、衢江区)
双鸭山市(饶河县、宝清县、集贤县、四方台区、宝山区、岭东区、尖山区、友谊县)
德阳市(广汉市、绵竹市、中江县、罗江区、旌阳区、什邡市)
文山壮族苗族自治州(富宁县、广南县、丘北县、文山市、西畴县、麻栗坡县、砚山县、马关县)
葫芦岛市(龙港区、连山区、南票区、兴城市、绥中县、建昌县)
北海市(银海区、合浦县、铁山港区、海城区)
五指山市(屯昌县、万宁市、澄迈县、临高县、昌江黎族自治县、琼中黎族苗族自治县、文昌市、定安县、保亭黎族苗族自治县、乐东黎族自治县、白沙黎族自治县、陵水黎族自治县、东方市、琼海市)
安阳市(北关区、滑县、龙安区、林州市、安阳县、殷都区、内黄县、文峰区、汤阴县)
嘉兴市(海宁市、海盐县、秀洲区、南湖区、嘉善县、桐乡市、平湖市)
吉林市(船营区、蛟河市、丰满区、磐石市、龙潭区、永吉县、昌邑区、舒兰市、桦甸市)
舟山市(嵊泗县、岱山县、普陀区、定海区)
孝感市(汉川市、大悟县、云梦县、应城市、孝昌县、安陆市、孝南区)
河源市(和平县、东源县、龙川县、连平县、紫金县、源城区)
东莞市
江门市(开平市、蓬江区、台山市、江海区、新会区、鹤山市、恩平市)
蚌埠市(固镇县、龙子湖区、蚌山区、五河县、怀远县、禹会区、淮上区)
铜陵市(铜官区、义安区、郊区、枞阳县)
忻州市(神池县、保德县、代县、原平市、定襄县、偏关县、忻府区、岢岚县、五寨县、河曲县、静乐县、繁峙县、五台县、宁武县)
宜昌市(伍家岗区、远安县、五峰土家族自治县、宜都市、当阳市、猇亭区、枝江市、点军区、夷陵区、兴山县、西陵区、长阳土家族自治县、秭归县)
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健康保险作为现代金融体系的重要组成部分，承担着分散医疗风险、保障人民健康福祉的重要使命。为积极写好金融“五篇大文章”，落实“推动商业保险深度参与多层次医疗保障体系建设”，太平洋健康保险股份有限公司上海分公司（以下简称“太平洋健康险上海分公司”）乘势而为，成立“医保个账创新项目组”，成功推出了首个支持“商保直赔”的医保个账产品，充分彰显了保险作为经济减震器和社会稳定器的重要功效。
2024年3月，太平洋健康险上海分公司正式成立“医保个账创新项目组”，这支年轻的队伍在公司领导班子带领下，联合上海市卫生和健康发展研究中心，共同探讨上海市多层次商业健康保险需求现状，并最终联合发布“上海市多层次商业健康保险需求现状调查研究”白皮书。白皮书指出，保险行业层面鼓励产品创新与服务创新，并需要加强跨行业合作，建立数据共享机制，搭建政府背书的保险服务平台。
针对调查研究所给出的明确对策方向，结合当前传统模式下商业保险与医保支付之间的不互通、理赔模式繁琐耗时、病人往往需要先自行承担巨大经济压力等情况，项目组勇于创新，与上海保交所携手合作，借助“随申办-保险码”政府背书平台，拟上线可支持医保个人账户支付的商保产品。在前期项目组的努力下，成功获批产品上线资质，并于2024年8月在随申办平台成功上线“蓝医保·长期医疗险（20年）”个账产品。
个账产品顺利上线后，项目组积极探索，携手太平洋健康险总公司客户服务中心（消费者权益保护部）、科技中心共创并推出“直赔”服务。该服务作为医保个账产品的核心亮点之一，通过与医院、医保部门的深度合作，以及太平洋健康险公司内部的总分协作发力，实现了医院、医保和商保之间的真正高效协同。客户在医院结算时，能够享受到“医保+商保+自付”一站式直赔结算服务。这一模式的实施，极大地简化了传统的理赔流程，解决了客户看病垫资和理赔跑腿的问题，为客户提供了“出险即支付”的即时体验，显著提升了客户服务的质量和效率。以一位患有重大疾病的客户为例，在传统模式下，客户需要先自行垫付高额的医疗费用，再向保险公司提交繁琐的理赔材料，等待理赔款的到账，这一过程往往需要数周甚至数月的时间。而在“商保直赔”模式下，客户在医院结算时即可直接获得商保赔付，无需额外的申请和等待，极大地减轻了客户的经济负担和心理压力。这种创新的服务模式，不仅为客户提供了更加贴心的保障，也体现了太平洋健康险以客户为中心的服务理念。
作为上海同业率先拥有支持“直赔”服务的医保个账产品的保险公司，该创新引领不仅在技术和服务模式上实现了突破，更是发挥了保险经济减震器和社会稳定器功效。通过打通商保购买与医保支付之间的壁垒，医保个账产品就是赋予社会民众优质的医疗服务的同时，尽可能地减轻商保保费昂贵的痛点问题，实现经济减震，达成保司与消费者之间的共赢；通过实现医院端与保司端之间的部分数据共享，“直赔”服务就是尽可能规避社会民众可能面临巨额医药费的问题，带来社会稳定，造福民生。
同时，保哥家将秉承创新精神，不断优化和升级“商保直赔”医保个账产品，进一步提升服务质量和效率；并积极探索与其他金融机构、医疗机构的合作模式，拓展服务领域，丰富产品种类，为客户提供更加多元化、个性化的保险服务。此外，还将持续关注国家政策导向，积极响应国家号召，为推动我国健康保险事业的发展贡献更多的力量。
未来，保哥家将继续贯彻金融五篇大文章“普惠金融”、“科技金融”核心理念，以客户为中心，以创新为动力，以服务为根本，不断探索和突破，为社会大众提供更加优质、高效的健康保险服务，为我国经济社会的稳定发展保驾护航。
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