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全国服务区域：
清远市(连山壮族瑶族自治县、清城区、连州市、连南瑶族自治县、阳山县、佛冈县、英德市、清新区)
济宁市(曲阜市、鱼台县、梁山县、邹城市、嘉祥县、金乡县、泗水县、汶上县、任城区、微山县、兖州区)
庆阳市(合水县、华池县、庆城县、正宁县、宁县、环县、镇原县、西峰区)
湖州市(安吉县、长兴县、德清县、吴兴区、南浔区)
酒泉市(肃州区、玉门市、敦煌市、肃北蒙古族自治县、瓜州县、金塔县、阿克塞哈萨克族自治县)
韶关市(武江区、新丰县、浈江区、始兴县、翁源县、南雄市、乳源瑶族自治县、乐昌市、仁化县、曲江区)
白银市(景泰县、白银区、靖远县、会宁县、平川区)
临沂市(罗庄区、河东区、平邑县、沂南县、兰陵县、莒南县、沂水县、费县、临沭县、兰山区、蒙阴县、郯城县)
营口市(西市区、大石桥市、老边区、盖州市、站前区、鲅鱼圈区)
襄阳市(襄州区、保康县、南漳县、老河口市、谷城县、樊城区、枣阳市、宜城市、襄城区)
葫芦岛市(连山区、绥中县、建昌县、龙港区、兴城市、南票区)
宿迁市(宿豫区、沭阳县、泗阳县、宿城区、泗洪县)
林芝市(察隅县、墨脱县、巴宜区、米林市、波密县、工布江达县、朗县)
石嘴山市(大武口区、平罗县、惠农区)
济南市(天桥区、长清区、历下区、历城区、槐荫区、商河县、市中区、平阴县、莱芜区、钢城区、章丘区、济阳区)
大同市(天镇县、阳高县、云冈区、云州区、广灵县、左云县、灵丘县、平城区、浑源县、新荣区)
衡水市(武邑县、深州市、冀州区、阜城县、桃城区、枣强县、饶阳县、武强县、故城县、景县、安平县)
兰州市(安宁区、西固区、榆中县、红古区、城关区、七里河区、永登县、皋兰县)
迪庆藏族自治州(德钦县、香格里拉市、维西傈僳族自治县)
七台河市(茄子河区、勃利县、新兴区、桃山区)
德州市(庆云县、临邑县、禹城市、武城县、德城区、乐陵市、夏津县、齐河县、平原县、宁津县、陵城区)
沈阳市(铁西区、新民市、和平区、康平县、法库县、沈北新区、浑南区、皇姑区、大东区、沈河区、于洪区、辽中区、苏家屯区)
咸宁市(赤壁市、嘉鱼县、咸安区、通山县、崇阳县、通城县)
嘉兴市(南湖区、平湖市、桐乡市、海盐县、海宁市、秀洲区、嘉善县)
娄底市(涟源市、娄星区、冷水江市、双峰县、新化县)
龙岩市(新罗区、连城县、武平县、漳平市、上杭县、长汀县、永定区)
双鸭山市(集贤县、宝山区、饶河县、友谊县、岭东区、四方台区、尖山区、宝清县)
大连市(沙河口区、长海县、瓦房店市、庄河市、旅顺口区、西岗区、甘井子区、普兰店区、中山区、金州区)
阳江市(江城区、阳西县、阳东区、阳春市)
黄冈市(武穴市、红安县、浠水县、黄梅县、蕲春县、黄州区、团风县、麻城市、英山县、罗田县)
西藏自治区
延安市(宝塔区、吴起县、富县、延川县、安塞区、黄龙县、志丹县、黄陵县、甘泉县、延长县、子长市、洛川县、宜川县)
西双版纳傣族自治州(勐海县、勐腊县、景洪市)
无锡市(滨湖区、锡山区、惠山区、江阴市、梁溪区、新吴区、宜兴市)
绥化市(安达市、望奎县、兰西县、庆安县、北林区、海伦市、绥棱县、明水县、青冈县、肇东市)
南阳市(镇平县、桐柏县、淅川县、方城县、卧龙区、宛城区、西峡县、唐河县、内乡县、邓州市、南召县、社旗县、新野县)
曲靖市(富源县、会泽县、陆良县、沾益区、马龙区、师宗县、宣威市、麒麟区、罗平县)
凉山彝族自治州(会理市、昭觉县、普格县、雷波县、甘洛县、喜德县、越西县、德昌县、宁南县、会东县、金阳县、布拖县、冕宁县、美姑县、盐源县、木里藏族自治县、西昌市)
邢台市(新河县、临西县、信都区、柏乡县、南宫市、临城县、清河县、平乡县、任泽区、隆尧县、沙河市、广宗县、内丘县、巨鹿县、宁晋县、南和区、威县、襄都区)
漳州市(平和县、云霄县、芗城区、龙文区、诏安县、南靖县、华安县、漳浦县、东山县、龙海区、长泰区)
鄂尔多斯市(达拉特旗、康巴什区、鄂托克前旗、东胜区、伊金霍洛旗、杭锦旗、乌审旗、鄂托克旗、准格尔旗)
新余市(渝水区、分宜县)
贵港市(港南区、覃塘区、港北区、桂平市、平南县)
湘西土家族苗族自治州(花垣县、永顺县、龙山县、保靖县、吉首市、泸溪县、古丈县、凤凰县)
遂宁市(蓬溪县、射洪市、大英县、安居区、船山区)
连云港市(海州区、连云区、灌南县、赣榆区、灌云县、东海县)
安康市(平利县、旬阳市、岚皋县、宁陕县、汉滨区、汉阴县、石泉县、紫阳县、镇坪县、白河县)
绵阳市(梓潼县、游仙区、盐亭县、北川羌族自治县、平武县、涪城区、三台县、安州区、江油市)
临夏回族自治州(广河县、和政县、康乐县、积石山保安族东乡族撒拉族自治县、临夏县、永靖县、临夏市、东乡族自治县)
巴音郭楞蒙古自治州(和静县、尉犁县、库尔勒市、轮台县、若羌县、且末县、焉耆回族自治县、和硕县、博湖县)
三明市(永安市、将乐县、建宁县、三元区、尤溪县、宁化县、大田县、泰宁县、清流县、沙县区、明溪县)
河池市(南丹县、天峨县、环江毛南族自治县、东兰县、金城江区、宜州区、罗城仫佬族自治县、都安瑶族自治县、大化瑶族自治县、凤山县、巴马瑶族自治县)
濮阳市(清丰县、范县、华龙区、台前县、濮阳县、南乐县)
平顶山市(新华区、鲁山县、宝丰县、汝州市、舞钢市、叶县、石龙区、湛河区、郏县、卫东区)
海西蒙古族藏族自治州(都兰县、茫崖市、德令哈市、格尔木市、天峻县、乌兰县)
资阳市(安岳县、雁江区、乐至县)
吉安市(永丰县、吉水县、新干县、遂川县、吉州区、峡江县、安福县、青原区、吉安县、万安县、永新县、泰和县、井冈山市)
巴中市(恩阳区、巴州区、平昌县、通江县、南江县)
山南市(贡嘎县、措美县、加查县、琼结县、扎囊县、洛扎县、浪卡子县、隆子县、乃东区、桑日县、错那市、曲松县)
秦皇岛市(抚宁区、山海关区、卢龙县、青龙满族自治县、北戴河区、昌黎县、海港区)
毕节市(织金县、威宁彝族回族苗族自治县、金沙县、黔西市、七星关区、纳雍县、大方县、赫章县)
通辽市(开鲁县、奈曼旗、科尔沁左翼中旗、科尔沁左翼后旗、科尔沁区、库伦旗、扎鲁特旗、霍林郭勒市)
澳门特别行政区
上海市(静安区、松江区、浦东新区、杨浦区、金山区、崇明区、嘉定区、青浦区、宝山区、奉贤区、虹口区、普陀区、闵行区、徐汇区、黄浦区、长宁区)
南京市(建邺区、江宁区、玄武区、溧水区、鼓楼区、雨花台区、六合区、浦口区、秦淮区、高淳区、栖霞区)
眉山市(东坡区、仁寿县、洪雅县、彭山区、青神县、丹棱县)
菏泽市(鄄城县、成武县、曹县、巨野县、东明县、定陶区、牡丹区、郓城县、单县)
南通市(如东县、启东市、如皋市、海门区、崇川区、海安市、通州区)
晋中市(介休市、灵石县、祁县、昔阳县、榆社县、寿阳县、平遥县、榆次区、太谷区、左权县、和顺县)
甘孜藏族自治州(得荣县、康定市、白玉县、德格县、丹巴县、泸定县、新龙县、巴塘县、稻城县、理塘县、乡城县、九龙县、炉霍县、雅江县、色达县、石渠县、道孚县、甘孜县)
焦作市(博爱县、沁阳市、中站区、山阳区、马村区、武陟县、温县、孟州市、修武县、解放区)
泰安市(泰山区、东平县、宁阳县、岱岳区、新泰市、肥城市)
滁州市(琅琊区、明光市、南谯区、定远县、凤阳县、来安县、天长市、全椒县)
那曲市(聂荣县、比如县、双湖县、申扎县、嘉黎县、索县、班戈县、巴青县、色尼区、尼玛县、安多县)
珠海市(金湾区、斗门区、香洲区)
三亚市(崖州区、海棠区、天涯区、吉阳区)
甘南藏族自治州(迭部县、卓尼县、临潭县、舟曲县、合作市、碌曲县、玛曲县、夏河县)
自贡市(大安区、沿滩区、富顺县、荣县、贡井区、自流井区)
绍兴市(柯桥区、嵊州市、诸暨市、越城区、上虞区、新昌县)
汕头市(潮南区、金平区、南澳县、濠江区、龙湖区、潮阳区、澄海区)
成都市(青羊区、金堂县、龙泉驿区、温江区、锦江区、蒲江县、双流区、新都区、金牛区、郫都区、都江堰市、邛崃市、彭州市、成华区、大邑县、简阳市、崇州市、新津区、武侯区、青白江区)
百色市(田东县、靖西市、田林县、右江区、凌云县、田阳区、平果市、那坡县、乐业县、隆林各族自治县、西林县、德保县)
合肥市(巢湖市、肥东县、瑶海区、庐阳区、蜀山区、长丰县、肥西县、庐江县、包河区)
深圳市(福田区、龙岗区、龙华区、盐田区、光明区、南山区、宝安区、坪山区、罗湖区)
亳州市(涡阳县、蒙城县、谯城区、利辛县)
伊犁哈萨克自治州(霍城县、察布查尔锡伯自治县、尼勒克县、巩留县、奎屯市、新源县、昭苏县、伊宁市、特克斯县、伊宁县、霍尔果斯市)
九江市(柴桑区、濂溪区、瑞昌市、共青城市、德安县、彭泽县、都昌县、永修县、武宁县、浔阳区、庐山市、湖口县、修水县)
常州市(金坛区、武进区、天宁区、钟楼区、新北区、溧阳市)
贺州市(平桂区、钟山县、昭平县、富川瑶族自治县、八步区)
抚州市(乐安县、黎川县、南城县、南丰县、广昌县、资溪县、崇仁县、临川区、宜黄县、金溪县、东乡区)
沧州市(青县、沧县、肃宁县、河间市、南皮县、海兴县、黄骅市、泊头市、运河区、孟村回族自治县、盐山县、任丘市、新华区、东光县、献县、吴桥县)
烟台市(芝罘区、蓬莱区、福山区、招远市、龙口市、栖霞市、莱山区、莱阳市、牟平区、海阳市、莱州市)
黄山市(休宁县、屯溪区、黄山区、祁门县、徽州区、歙县、黟县)
温州市(洞头区、瓯海区、泰顺县、苍南县、平阳县、龙港市、鹿城区、永嘉县、瑞安市、乐清市、龙湾区、文成县)
贵阳市(清镇市、息烽县、修文县、开阳县、白云区、花溪区、南明区、乌当区、观山湖区、云岩区)
怒江傈僳族自治州(福贡县、兰坪白族普米族自治县、贡山独龙族怒族自治县、泸水市)
仙桃市(潜江市、天门市、神农架林区)
郴州市(临武县、宜章县、资兴市、汝城县、嘉禾县、苏仙区、北湖区、安仁县、桂阳县、桂东县、永兴县)
来宾市(武宣县、忻城县、金秀瑶族自治县、兴宾区、象州县、合山市)
保定市(涿州市、容城县、涞源县、雄县、蠡县、安国市、徐水区、阜平县、莲池区、高阳县、曲阳县、望都县、竞秀区、定州市、安新县、唐县、满城区、博野县、顺平县、易县、定兴县、高碑店市、涞水县、清苑区)
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北京市(东城区、石景山区、大兴区、海淀区、西城区、平谷区、朝阳区、丰台区、顺义区、密云区、房山区、昌平区、延庆区、门头沟区、怀柔区、通州区)
哈密市(巴里坤哈萨克自治县、伊吾县、伊州区)
五指山市(澄迈县、文昌市、临高县、保亭黎族苗族自治县、琼海市、昌江黎族自治县、万宁市、白沙黎族自治县、东方市、乐东黎族自治县、定安县、屯昌县、陵水黎族自治县、琼中黎族苗族自治县)
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怀化市(中方县、沅陵县、麻阳苗族自治县、鹤城区、溆浦县、辰溪县、芷江侗族自治县、通道侗族自治县、洪江市、新晃侗族自治县、会同县、靖州苗族侗族自治县)
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广西壮族自治区
洛阳市(汝阳县、洛宁县、老城区、嵩县、栾川县、西工区、孟津区、瀍河回族区、洛龙区、伊川县、宜阳县、新安县、偃师区、涧西区)
大庆市(大同区、肇源县、肇州县、让胡路区、龙凤区、红岗区、萨尔图区、杜尔伯特蒙古族自治县、林甸县)
黔东南苗族侗族自治州(榕江县、麻江县、三穗县、锦屏县、镇远县、岑巩县、黎平县、雷山县、剑河县、天柱县、台江县、黄平县、施秉县、从江县、凯里市、丹寨县)
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黔南布依族苗族自治州(惠水县、瓮安县、贵定县、罗甸县、平塘县、三都水族自治县、长顺县、都匀市、荔波县、独山县、福泉市、龙里县)
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玉树藏族自治州(杂多县、曲麻莱县、囊谦县、治多县、称多县、玉树市)
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益阳市(沅江市、南县、资阳区、桃江县、安化县、赫山区)
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张家口市(蔚县、万全区、康保县、下花园区、崇礼区、桥东区、涿鹿县、赤城县、阳原县、桥西区、张北县、沽源县、怀安县、宣化区、怀来县、尚义县)
果洛藏族自治州(甘德县、玛沁县、久治县、玛多县、班玛县、达日县)
肇庆市(怀集县、封开县、端州区、德庆县、广宁县、高要区、四会市、鼎湖区)
玉溪市(华宁县、易门县、峨山彝族自治县、通海县、江川区、元江哈尼族彝族傣族自治县、澄江市、红塔区、新平彝族傣族自治县)
乌海市(海南区、海勃湾区、乌达区)
中山市
荆门市(沙洋县、钟祥市、掇刀区、东宝区、京山市)
黄石市(黄石港区、铁山区、下陆区、阳新县、西塞山区、大冶市)
南平市(建瓯市、延平区、建阳区、顺昌县、浦城县、松溪县、光泽县、武夷山市、邵武市、政和县)
来源：瞭望东方周刊
在医疗方面，更好地推进分级诊疗是我国医改的首要目标。
《瞭望东方周刊》记者周丽娜 编辑高雪梅
2024年10月14日，北京安贞医院通州院区就诊大厅（李欣/摄）
党的二十届三中全会对深化医药卫生体制改革作出部署，包括促进医疗、医保、医药协同发展和治理；促进优质医疗资源扩容下沉和区域均衡布局等。
2009年，国家启动医药卫生体制改革伊始，刘国恩应邀参与国家医改研究工作。2011年，他入选国务院医改领导小组成立的第一届医改专家咨询委员会。2018年，首次国家医保药品目录谈判（以下简称“国谈”）启动，刘国恩作为药物经济学专家组组长连续三年参与此项工作，并一直担任《中国药物经济学评价指南》的主编。
近日，《瞭望东方周刊》就分级诊疗体系建设、医保制度改革、创新药发展等问题专访了中国医学科学院学部委员，北京大学全球健康发展研究院院长、国家发展研究院北大博雅特聘教授刘国恩。
刘国恩
加快建设分级诊疗体系
《瞭望东方周刊》：当前医疗改革的首要目标是什么？
刘国恩：在医疗方面，更好地推进分级诊疗是我国医改的首要目标。
分级诊疗，简而言之，就是根据患者病情的轻重缓急，将其引导至最适合的医疗服务层级机构就医。我国医疗服务主体主要为三级：三级医院、二级医院和基层医疗机构（社区卫生服务中心、社区医院、乡镇卫生院等）。
当下，三级医院和基层医疗机构的矛盾较为突出。中国的三级医院常年类似“战地”医院，门诊部被海量普通患者围得水泄不通。与此同时，基层医疗机构患者稀少，医疗资源得不到充分有效利用。
患者盲目就医主要源自就医制度。以往体制形成了以大医院为主的医疗服务体系，不管是小病还是大病，慢性病还是传染病，急症诊疗还是长期治疗，都能在三级大医院一站式解决。三级医院提供全方位医疗服务以便利患者就医，但也导致患者时间成本和医疗费用高昂，有效分级诊疗受阻。
中国的三级医院有急诊服务、住院服务和门诊服务三大块业务。大医院具备抢救危急患者的人财物资源优势，所以急诊部必不可少，各国也都是如此；住院部提供专科重症患者的住院会诊、检查、诊疗、护理的服务保障，也不可缺失，但门诊部在世界上的大多数国家，尤其在发达国家较为罕见。之所以如此，是因为我国社区服务平台没有形成以家庭医生为居民健康“守门人”的完善制度，导致三级医院门诊部拥挤着大量普通病患。不少研究表明，70%到80%的患者其实没有必要到协和、华西这样的顶级三甲医院去排队挂号看门诊。
2024年9月5日，浙江省绍兴市越城区东浦街道社区卫生服务中心的医护人员上门为“家庭病床”患者进行巡诊、护理等健康服务（徐昱/摄）
根据国家卫生健康委每年发布的《我国卫生健康事业发展统计公报》，2011年，全国总诊疗人次为62.7亿，到了2021年，这一数字已经上涨到84.7亿，增长35%。然而，在增长的诊疗人次中，基层医疗的诊疗人次仅从38.1亿增加到42.5亿，增幅为12%。相比之下，三级医院的诊疗人次则从9亿猛增到22.3亿，增幅高达148%。
这一组统计数据表明在我国居民总体健康水平不断提高的前提下，大医院对普通门诊的虹吸效应越来越强。这就说明引导普通门诊患者流向基层医疗的“分级诊疗”，还任重道远。
《瞭望东方周刊》：分级诊疗有何好处？
刘国恩：如果能够合理地将三级医院70%到80%的普通门诊患者引导到社区服务平台就诊，这将带来诸多好处。
首先，这能显著减轻三级医院的诊疗压力。大医院的专家医生资源稀缺，不必在门诊每天接待几十乃至上百位普通门诊患者，从而可以把充足的时间、精力更好地用于照护疑难重症的住院患者、医学研究以及培养医学生。
其次，对患者而言，如果在社区就能获得优质门诊服务，则无需到大医院排队挂号，不仅节省大量时间、费用，还能获得社区医生更耐心的问诊。当前，许多患者反映在大医院看门诊时，医生因接诊量大而与患者缺乏必要的交流时间，更顾不上好的态度。但在社区，由于患者数量相对较少，医生可以有更多时间与患者沟通，提供更温馨、更人性化的服务，这不仅有助于提升医疗质量，也有利于促进良好的医患关系。
此外，随着患者数量增加，社区卫生服务体系的发展空间也将因此得到拓展。社区医务工作者的工作条件和待遇也会相应提高，从而增强他们扎根社区服务的意愿。
当然，患者可能会担心，在社区看普通医生是否不如去大医院看专家更好？事实上，大量国内外医学文献和医学实践表明，对于大多普通常见疾病的诊疗，专科专家并非最适合，而富有经验、时间和爱心的全科医生会更具优势。全科医生具备更为全面的医学知识，能够从身体系统的角度看待疾病，从而成为普通患者更为适合的“守门人”角色，为其提供有效、可及的首诊服务。从首诊服务的品质上看，全科医生更为见多识广，时间更充足，更了解社区居民，因此比专科专家更具优势。
《瞭望东方周刊》：如何让患者愿意到社区看病？
刘国恩：这需要实现患者能够很方便地见到称职的全科医生，同时全科医生对服务社区的居民有更多了解。客观来看，医疗服务体系长期以来对专科医疗高度重视，而全科医疗发展仍有待提升。重专科、轻全科的倾向在我国医学院校的学科设置中可见一斑，这导致了全科医生尚缺乏系统且高质量的培养路径。
在合格全科医生仍然短缺的发展阶段，内科医生、儿科医生或可在一定程度上能扮演过渡性角色，但并不能完全替代全科医生的职能。从2009年医改至今，虽提出了分级诊疗目标，但从服务供给侧看，全国近480万名医师在不同级别的纵向流动和分工协作方面仍待得到有效改善。
在此期间，虽然提出了医生可以多点执业，但因为相关制度配套尚未同步跟进，医生多点执业所涉及的一系列问题仍待破解。例如，职业升迁、医学研究和学生培养等诸多问题在其新的执业地点都可能成为障碍，尤其是在社区的民营诊所。因此，大多数医生难以从大医院转向社区基层医疗，这也导致社区医疗服务平台仍然缺乏充足的优质医生资源。
公立医院的改革成功，必须要让普通门诊患者跟随医生走出三级医院，其中如何从服务供给侧发力是关键，即从大医院“解放”出医生，助力他们到社区去，到群众当中去，通过大量的社区诊所平台，为广大普通患者担负起医疗“守门人”的把关角色，从而把大医院留给重症、急诊患者。
只有将大医院转变为开放共享的高端优质医疗平台，大医院如同“铁打的营盘”，医生变成“流水的兵”，基层医疗和三级医院上下联动，患者作为需求端才可能随着供给端的转变而转变，促进医疗服务供需服务在不同层级实现更好匹配。
医保改革成效显著
《瞭望东方周刊》：你曾多次参与国谈，能否谈谈医保制度改革成效如何？
刘国恩：2018年，国家医保局成立后，为了更系统、科学、高效地调整医保药品目录，医保局建立了从专家组评估到企业谈判的药品遴选机制，为国家医保支付决策提供了更为有序、透明的技术支撑。
首先，2018年起，国家医保药品目录调整周期从最长7年缩短至1年。此前，药品目录的更新调整及价格管理依赖于人为的行政手段，缺乏明确的专家评审机制。另外，企业过去也难以预测评审周期，新药上市后需等待数年才可能进入医保目录，不仅影响了企业的运营效率，也延缓了居民获取新药的速度。2018年后，不仅为企业和居民提供了明确的时间预期，也大幅提高了新药进入医保的速度。
其次，专家组的机制引入是此次改革的另一特点，包括临床专家组、医保专家组和经济专家组三部分。临床专家组由全国医药专家组成，他们凭借丰富的临床经验和专业知识，给出基于经验的意见；各地方政府直接参与医保管理的人员组成医保专家组，测算该药品进入医保后的医保基金承受能力；经济学专家组则基于企业提交的数据材料和研究文献，判断评估药物是否物有所值，从而给出经济学评价的建议。
各专家组在集中评估期间，既不交流，也不见面讨论，尽可能坚持评估意见的独立性和公正性。行政部门综合各专家组的意见后，形成最终谈判组所需的信封建议支付标准，再由谈判组与企业进行谈判，达成是否进入医保及支付标准的共识。
《瞭望东方周刊》：如何让参保人都能享受到应有的医疗保障？
刘国恩：2019年之前，全民医保体系包括城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险、新型农村合作医疗，三者的报销比例和保障范围都不尽相同。
经过逐年不断完善，到2019年，全国范围内的城乡医保完成并轨，实现了同地区、同保障的城乡居民医保制度。
与此同时，我们也应认识到，目前的城乡居民医保、职工医保和公费医疗之间仍存在差异，这也需要有更高层面的改革设计。
当然，从提高资源配置效率和公平的角度看，如果未来能够推动目前职工医保、居民医保和公费医疗的并轨破题，进一步升级全民医保体系，将是国家医保制度的更大进步，这也是值得大家深入探讨研究的重大课题。
合力助推创新药发展
《瞭望东方周刊》：医保购买与新药投资回报如何平衡？
刘国恩：任何制度都不可能一蹴而就达到十全十美，基本医保制度同样有诸多待完善之处。对创新药企来说，现在新药从上市到纳入医保的时间大幅缩短，企业可获得更广阔市场需求和更快的市场扩展，但进医保也降低了自主定价权，如果回报率降低，也会在一定程度影响持续创新投入。
在机遇与挑战并存时，如何制定长期研发计划，成为创新药企面临的一项艰巨任务。国家医保制度如何既能确保基本医药服务的有效支付，又能更好促进国内的医药创新，是需要大家共同关注和深思的医药发展课题。
从药物经济学评价的角度看，我们最关注的是新药成本和健康收益的关系，后者的通用评价指标是具有生活品质的一年寿命，即所谓的质量调整生命年（QALY）。按照上世纪90年代世界卫生组织的参考建议：相对于现有临床可及的药物，如果1款新药能够延长患者1年的QALY，只要增加的费用不超过所在国家人均GDP的3倍，都属于物有所值的可推荐医保支付范围，具体支付水平视国家的平均收入水平进行相应调整。
就目前中国的情况而言，自2018年国家医保局成立以来，我国已连续7年开展医保谈判。对于绝大多数医保目录药品而言，医保支付一个QALY获益的平均支付标准在1到1.5倍GDP，并向罕见病、儿童特殊人群等进行适当上调倾斜，提升到了1.5倍到2倍GDP以上。
可以看出，国家医保进一步提升新药的支付标准仍然还有空间。提高支付标准需要加大力度筹集医保资金，这涉及企业、个人和财政三方面的贡献。企业支付会核算为用人成本，财政源自税收，个人缴费为税后可支配收入，归根到底都是居民个人埋单。收入不变的情况下，人们是否愿意从吃、穿、住、行等其他生活方面调整支出用于健康，这需要个人进行取舍。从国家层面来看，将健康作为优先发展战略，通过调整其他领域的财政开支、减少医保资金浪费等增加医保资金筹集也是开源渠道。
另一个可能的资源配置方式是从现有的医保基金结余中寻找空间。特别是职工医保经年累计结余规模较大，是否有可能调整结余资金的比例，使其更为合理用于当年支付，从而能够从支付标准上给创新药企更多支持，避免企业因过高财务压力而面临财务危机，从而影响医药创新步伐。
我们应该并且也有能力在未来的医保支付标准中向创新医药加大支持力度。事实上，在2023年，全国药物经济学专家做过一次大规模的系统问卷调查，根据基于此调查发表在《ValueinHealth》的论文，药物经济学专家们对促进医药创新给出了更为积极的支持意见。
《瞭望东方周刊》：创新药发展为何重要？
刘国恩：近年来，国家强调创新驱动发展。环顾全球，各国在研发创新的投入上，医药产业的研发投入几乎一直高居榜首，根据美国500强的股市数据，医药投资的回报也显著优于其他行业的表现。因此，如果一个国家要走创新驱动发展道路，医药创新必然是引领整体研发投入的标杆产业。
当下，我们有理由思考如何更好支持医药创新，除了提升医保支付标准外，还可以探索其他方式，包括让未纳入医保的新药、医疗器械和医疗服务业能顺利进入医院系统，让一部分急需、自愿且有能力自费支付的病患得以使用。此举既不会对医保资金构成压力，又能满足部分特殊群体需求，还能间接惠及一般患者。因为这类自费患者减少使用医保药物，也可把更多的基本医保资源留给普通患者。此举也能在一定程度上提高研发企业的投资回报，更好促进持续的技术创新，进而可能更快惠及大众。
2024年12月17日，在青海省海南藏族自治州共和县中医院，医生高俊萍（右）在给患者做心电图（张龙/摄）
《瞭望东方周刊》：2016年，国务院印发的《“健康中国2030”规划纲要》提出，“坚持政府主导与调动社会、个人的积极性相结合”。个人行为对健康的影响有多大？
刘国恩：根据大量中外医学文献的证据，人们的健康水平其实在很大程度上掌握在自己手中。一般而言，决定个人健康水平的一半可归因于“外因”条件，包括遗传基因、生活环境以及医疗资源，另一半则取决于“内因”的健康生活方式，包括合理膳食、控烟少酒以及体育锻炼等能够自我主导的行为习惯。
新闻结尾
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