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广西壮族自治区

包头市(达尔罕茂明安联合旗、石拐区、固阳县、土默特右旗、东河区、白云鄂博矿区、九原区、青山区、昆都仑区)

红河哈尼族彝族自治州(蒙自市、泸西县、河口瑶族自治县、红河县、个旧市、弥勒市、绿春县、石屏县、开远市、金平苗族瑶族傣族自治县、屏边苗族自治县、元阳县、建水县)

苏州市(常熟市、姑苏区、太仓市、昆山市、虎丘区、吴江区、吴中区、相城区、张家港市)  武汉市(江汉区、洪山区、东西湖区、汉南区、武昌区、新洲区、汉阳区、江夏区、蔡甸区、青山区、黄陂区、硚口区、江岸区)

宜昌市(五峰土家族自治县、猇亭区、宜都市、秭归县、点军区、远安县、长阳土家族自治县、当阳市、夷陵区、西陵区、枝江市、兴山县、伍家岗区)

新乡市(卫辉市、凤泉区、红旗区、封丘县、牧野区、延津县、原阳县、长垣市、新乡县、卫滨区、获嘉县、辉县市)

固原市(原州区、西吉县、隆德县、彭阳县、泾源县)

许昌市(长葛市、禹州市、建安区、鄢陵县、魏都区、襄城县)  汕尾市(城区、海丰县、陆丰市、陆河县)

十堰市(郧西县、竹溪县、张湾区、丹江口市、茅箭区、房县、竹山县、郧阳区)

巴彦淖尔市(五原县、乌拉特后旗、乌拉特前旗、临河区、乌拉特中旗、磴口县、杭锦后旗)

临汾市(襄汾县、永和县、浮山县、古县、侯马市、尧都区、曲沃县、汾西县、吉县、大宁县、霍州市、隰县、蒲县、安泽县、翼城县、乡宁县、洪洞县)

珠海市(斗门区、金湾区、香洲区)

兴安盟(乌兰浩特市、扎赉特旗、科尔沁右翼中旗、突泉县、阿尔山市、科尔沁右翼前旗)

来宾市(忻城县、金秀瑶族自治县、合山市、武宣县、象州县、兴宾区)

广安市(前锋区、广安区、华蓥市、武胜县、邻水县、岳池县)

郴州市(桂东县、安仁县、永兴县、宜章县、临武县、桂阳县、北湖区、苏仙区、资兴市、汝城县、嘉禾县)

新余市(分宜县、渝水区)

通辽市(科尔沁区、库伦旗、扎鲁特旗、科尔沁左翼后旗、霍林郭勒市、奈曼旗、科尔沁左翼中旗、开鲁县)

惠州市(博罗县、惠阳区、龙门县、惠东县、惠城区)

东营市(垦利区、广饶县、东营区、河口区、利津县)

黄山市(歙县、祁门县、徽州区、黄山区、休宁县、黟县、屯溪区)

上海市(闵行区、奉贤区、宝山区、青浦区、杨浦区、嘉定区、金山区、徐汇区、普陀区、虹口区、长宁区、黄浦区、松江区、静安区、崇明区、浦东新区)

天津市(河西区、武清区、静海区、河东区、宁河区、和平区、河北区、津南区、红桥区、滨海新区、东丽区、南开区、西青区、北辰区、宝坻区、蓟州区)

铜陵市(铜官区、义安区、郊区、枞阳县)

大兴安岭地区(呼玛县、漠河市、塔河县)

北京市(石景山区、大兴区、昌平区、顺义区、房山区、通州区、密云区、西城区、东城区、丰台区、延庆区、怀柔区、朝阳区、门头沟区、平谷区、海淀区)

百色市(田阳区、乐业县、靖西市、田东县、平果市、隆林各族自治县、德保县、田林县、右江区、西林县、那坡县、凌云县)

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永州市(冷水滩区、新田县、祁阳市、东安县、道县、蓝山县、江永县、宁远县、双牌县、零陵区、江华瑶族自治县)

三亚市(崖州区、吉阳区、天涯区、海棠区)

临夏回族自治州(东乡族自治县、临夏县、临夏市、永靖县、和政县、广河县、积石山保安族东乡族撒拉族自治县、康乐县)

白城市(镇赉县、洮南市、洮北区、大安市、通榆县)  攀枝花市(米易县、东区、西区、仁和区、盐边县)

莆田市(秀屿区、仙游县、城厢区、涵江区、荔城区)

吉林市(昌邑区、蛟河市、磐石市、舒兰市、龙潭区、永吉县、桦甸市、船营区、丰满区)

南充市(营山县、顺庆区、蓬安县、阆中市、南部县、高坪区、西充县、嘉陵区、仪陇县)遵义市(赤水市、绥阳县、习水县、播州区、汇川区、道真仡佬族苗族自治县、仁怀市、余庆县、务川仡佬族苗族自治县、桐梓县、凤冈县、红花岗区、正安县、湄潭县)

三明市(沙县区、尤溪县、永安市、宁化县、清流县、建宁县、大田县、泰宁县、明溪县、三元区、将乐县)  林芝市(巴宜区、朗县、察隅县、工布江达县、波密县、米林市、墨脱县)

张掖市(高台县、肃南裕固族自治县、民乐县、山丹县、临泽县、甘州区)

资阳市(雁江区、安岳县、乐至县)

邢台市(襄都区、内丘县、清河县、威县、临西县、广宗县、南宫市、信都区、新河县、隆尧县、任泽区、平乡县、巨鹿县、沙河市、临城县、宁晋县、南和区、柏乡县)马鞍山市(雨山区、含山县、当涂县、花山区、和县、博望区)

阳江市(江城区、阳春市、阳东区、阳西县)

防城港市(上思县、东兴市、防城区、港口区)

银川市(贺兰县、西夏区、金凤区、兴庆区、永宁县、灵武市)

达州市(大竹县、达川区、开江县、通川区、渠县、万源市、宣汉县)

泰州市(姜堰区、高港区、泰兴市、兴化市、靖江市、海陵区)

酒泉市(瓜州县、肃北蒙古族自治县、阿克塞哈萨克族自治县、金塔县、敦煌市、玉门市、肃州区)

中卫市(海原县、沙坡头区、中宁县)

拉萨市(林周县、堆龙德庆区、曲水县、尼木县、墨竹工卡县、达孜区、当雄县、城关区)

葫芦岛市(兴城市、龙港区、连山区、绥中县、南票区、建昌县)

晋中市(寿阳县、祁县、榆次区、平遥县、介休市、灵石县、和顺县、太谷区、榆社县、昔阳县、左权县)

玉树藏族自治州(称多县、囊谦县、杂多县、治多县、玉树市、曲麻莱县)

娄底市(冷水江市、涟源市、娄星区、新化县、双峰县)

湘潭市(湘乡市、韶山市、雨湖区、岳塘区、湘潭县)

福州市(罗源县、长乐区、连江县、鼓楼区、永泰县、台江区、闽侯县、福清市、仓山区、晋安区、闽清县、马尾区、平潭县)

梅州市(梅县区、蕉岭县、平远县、丰顺县、兴宁市、梅江区、大埔县、五华县)

呼和浩特市(托克托县、清水河县、武川县、和林格尔县、回民区、土默特左旗、赛罕区、新城区、玉泉区)

　　虚构或夸大工伤事故以骗取高额赔付、用同一工伤事故向多家保险公司重复索赔……

　　员工受伤单位反获利，雇主责任险岂能沦为“摇钱树”？

　　阅读提示

　　一段时间以来，雇主责任险成为保险欺诈的“重灾区”。一些不法分子利用保险公司承保审核、理赔调查等环节的漏洞，采用多种手段进行骗保。专家建议，应加快构建保险行业信息共享平台，实现全行业联防联控；同时提醒劳动者切忌为了蝇头小利而主动参与骗保活动。

　　某起工伤事故中，劳动仲裁裁决企业应赔付受伤劳动者11.8万元，该公司却向保险公司申请理赔21.2万元——近日，江苏常州公布了一例涉雇主责任险保险诈骗案。随着案件调查的深入，涉及全国10个省市的20个犯罪团伙被挖出，涉嫌骗取保险理赔金共4800多万元。

　　一段时间以来，雇主责任险成为保险欺诈的“重灾区”。在各地侦破的相关案件中，一些不法分子与用工企业、律师、鉴定机构以及医疗机构内部人员达成合谋，利用保险公司承保审核、理赔调查等环节的漏洞，采用多种手段进行骗保，使得雇主责任险成为其“摇钱树”。能从员工工伤事故中获利，企业还会重视生产安全吗？

　　骗保手段花样百出

　　作为一种商业保险，雇主责任险由雇主自愿投保，能够为其分担因雇员在工作过程中遭受意外伤害或患职业病而导致的经济赔偿责任，其赔付范围通常包括医疗费用、伤残/死亡赔偿金、误工费、诉讼费用等。

　　北京盈善律师事务所律师张清鑫告诉记者，这一险种设立的初衷是降低企业经营风险，同时也可与工伤保险互为补充，共同为劳动者保驾护航。

　　“从理赔流程上讲，员工发生事故伤害后，企业应依法对员工进行赔偿或与员工签订赔偿协议，方能凭借相关证据向保险公司申请理赔。”中国社会科学院法学研究所研究员王天玉向记者表示，传统模式下，雇主责任险的投保必须基于劳动关系，而随着用工模式日益多元，雇主责任险的适用范围逐渐向劳务关系拓展，市场对该险种的需求也水涨船高。

　　供需两旺的态势下，一些不法分子盯上了这块“肥肉”。上述常州的案件中，当事人张某在车间作业时不慎摔倒，经医院诊断为胫腓骨干骨折，随后被认定为工伤。两名保险中介人员伙同涉案企业诱骗张某签订“阴阳”工伤赔付协议，并制造虚假的高额赔付流水，使保险公司赔付金额远超企业实际赔付金额。同时，张某被要求在保险公司电话回访时，谎称已收到赔偿款项。

　　在近期公安部公布的一起金融犯罪典型案例中，以犯罪嫌疑人曲某为首的犯罪团伙，为部分高风险行业务工人员重复投保雇主责任险或团体意外险。被投保人发生人身伤害事故后，该犯罪团伙引导被投保人办理伤残鉴定，伪造赔付证明材料和垫付款资金流水，同时申报保险理赔。在理赔款到账后，通过各种理由诱骗、威胁被投保人，非法占有保险赔偿金。

　　“除了超额索赔、重复索赔，一些不法分子还直接虚构工伤事故，或将非工伤事故包装成工伤，伪造医疗就诊记录、司法鉴定报告、交通事故责任认定书等证明材料，以骗取保险赔偿。”张清鑫表示，近年来，针对雇主责任险的欺诈行为逐渐团伙化、专业化，手段越发隐蔽而复杂。

　　骗保得逞带来诸多不良影响

　　骗保行为何以频频得逞？记者采访发现，这与雇主责任险理赔环节多、链条长有关，同时也暴露出一些保险公司的风险防控机制不够健全。

　　“当前，部分保险公司在核保、理赔等环节存在漏洞。”王天玉告诉记者，一方面，有的保险公司为了争夺市场份额而降低投保门槛，核查手段较为单一；另一方面，如今很多保险公司开通了线上业务，企业异地投保雇主责任险成为趋势。保险公司和投保企业不在同一地区，这给核实事故情况带来难度，增加了理赔风险。

　　此外，王天玉表示，保险公司之间尚未建立有效的信息共享机制，一些不法分子便是瞅准这个空子，向多家保险公司重复投保雇主责任险，然后分别申请理赔、获取超额赔偿。

　　“雇主责任险的理赔需要经过定残、定责等多个程序，对第三方机构依赖程度较深，可能涉及医疗机构、伤残鉴定机构等多个主体，也就引入了更多不可控因素，容易被不法分子操控。”张清鑫分析称。

　　如果雇主责任险成为“敛财工具”，将带来一系列恶劣影响。张清鑫认为，大量骗保行为的存在扰乱了保险市场的正常秩序。对于保险公司来说，赔付率的异常升高会直接影响经营稳定性，甚至导致偿付能力不足。而为了维持经营，保险公司或将提高雇主责任险的保费费率，这等于让广大合法经营的用工企业为不法分子买单。

　　常州市公安局天宁分局经侦大队副大队长梁晨阳表示，在类似案件中，发生工伤事故非但没有造成企业损失，反而使其从中获利，一定程度上诱使企业经营者漠视生产安全，严重损害劳动者利益。

　　多方协力堵上规则漏洞

　　2024年8月实施的《反保险欺诈工作办法》明确，要建立“监管引领、机构为主、行业联防、各方协同”四位一体的工作体系。多位受访专家表示，推动雇主责任险回归多赢初衷，需要进一步堵上规则漏洞，也需要链条上各主体密切配合。

　　“不少雇主责任险骗保案件涉案金额较大，犯罪团伙跨区域作案，影响范围甚广。对此，监管部门应加大打击和惩戒力度，斩断背后的黑灰产链条，提高违法成本，并及时公布典型案例，实现查办一案、震慑一片的效果。”张清鑫说。

　　今年1月，金融监管总局相关负责人表示，将持续推动保险公司将反欺诈工作融入产品设计、承保、核保、核赔、挽损等各个环节，通过全流程、贯穿式的反欺诈工作提升核保理赔质效，切实保护消费者合法权益。

　　张清鑫建议保险公司，可以根据市场需求和风险状况，优化雇主责任险的产品条款和理赔流程，还可结合不同行业特点，开发个性化、差异化的保险产品。同时，建立健全风险评估和预警机制，在对欺诈行为的识别和防范中，引入大数据、人工智能等技术手段。

　　“保险公司之间亟须打破‘信息孤岛’。”王天玉认为，应加快构建保险行业信息共享平台，方便跨公司、跨地域的数据交换，从而遏制多头投保、重复索赔，实现全行业联防联控。

　　此外，王天玉建议，劳动者要增强法律意识和自我保护意识，切忌为了蝇头小利而参与骗保活动。倘若真的发生工伤事故并涉及雇主责任险的理赔，要注意留存证据，不签署空白协议，如实向保险公司反映情况，避免自身成为保险诈骗中的一环。

　　本报记者陈曦《工人日报》(2025年04月18日05版) 伊春园2022直达进入-探索善行如何改变人生的真实案例！的相关文章 电动自行车新国标9月1日落地的相关文章
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