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黔东南苗族侗族自治州(台江县、天柱县、丹寨县、施秉县、从江县、岑巩县、锦屏县、凯里市、麻江县、镇远县、黄平县、榕江县、雷山县、三穗县、剑河县、黎平县)

湘潭市(湘乡市、岳塘区、雨湖区、湘潭县、韶山市)

防城港市(港口区、防城区、东兴市、上思县)

舟山市(嵊泗县、岱山县、普陀区、定海区)  张家口市(下花园区、阳原县、尚义县、康保县、桥东区、怀来县、万全区、怀安县、蔚县、桥西区、涿鹿县、张北县、赤城县、宣化区、崇礼区、沽源县)

保山市(隆阳区、施甸县、腾冲市、昌宁县、龙陵县)

黄石市(铁山区、下陆区、西塞山区、黄石港区、阳新县、大冶市)

黔西南布依族苗族自治州(普安县、望谟县、兴仁市、兴义市、册亨县、贞丰县、晴隆县、安龙县)

阿勒泰地区(福海县、布尔津县、吉木乃县、富蕴县、青河县、哈巴河县、阿勒泰市)  台州市(玉环市、天台县、黄岩区、三门县、临海市、仙居县、温岭市、路桥区、椒江区)

丹东市(元宝区、凤城市、振安区、振兴区、东港市、宽甸满族自治县)

张掖市(甘州区、肃南裕固族自治县、临泽县、高台县、山丹县、民乐县)

重庆市(丰都县、南川区、铜梁区、荣昌区、永川区、渝中区、江津区、黔江区、大足区、北碚区、巫溪县、渝北区、巫山县、长寿区、巴南区、云阳县、江北区、秀山土家族苗族自治县、沙坪坝区、彭水苗族土家族自治县、綦江区、九龙坡区、忠县、酉阳土家族苗族自治县、武隆区、开州区、石柱土家族自治县、潼南区、大渡口区、梁平区、城口县、垫江县、万州区、涪陵区、璧山区、合川区、南岸区、奉节县)

北京市(密云区、丰台区、门头沟区、东城区、西城区、房山区、昌平区、海淀区、延庆区、大兴区、石景山区、朝阳区、通州区、顺义区、怀柔区、平谷区)

辽源市(东丰县、龙山区、东辽县、西安区)

宿迁市(沭阳县、宿豫区、泗洪县、宿城区、泗阳县)

南平市(松溪县、建瓯市、武夷山市、建阳区、邵武市、延平区、浦城县、顺昌县、政和县、光泽县)

昆明市(富民县、官渡区、安宁市、呈贡区、嵩明县、宜良县、盘龙区、石林彝族自治县、晋宁区、禄劝彝族苗族自治县、西山区、东川区、寻甸回族彝族自治县、五华区)

攀枝花市(米易县、西区、盐边县、东区、仁和区)

三门峡市(陕州区、义马市、湖滨区、卢氏县、渑池县、灵宝市)

新乡市(辉县市、卫滨区、凤泉区、牧野区、获嘉县、封丘县、红旗区、卫辉市、延津县、原阳县、新乡县、长垣市)

鄂尔多斯市(鄂托克前旗、杭锦旗、鄂托克旗、东胜区、伊金霍洛旗、准格尔旗、达拉特旗、乌审旗、康巴什区)

上饶市(德兴市、铅山县、玉山县、鄱阳县、余干县、弋阳县、婺源县、广丰区、万年县、广信区、信州区、横峰县)

昌吉回族自治州(木垒哈萨克自治县、吉木萨尔县、昌吉市、呼图壁县、玛纳斯县、奇台县、阜康市)

鸡西市(密山市、恒山区、梨树区、滴道区、城子河区、虎林市、鸡冠区、麻山区、鸡东县)

大兴安岭地区(呼玛县、塔河县、漠河市)

宜昌市(兴山县、点军区、秭归县、远安县、猇亭区、五峰土家族自治县、夷陵区、当阳市、西陵区、枝江市、宜都市、长阳土家族自治县、伍家岗区)

邵阳市(双清区、邵东市、北塔区、新邵县、洞口县、城步苗族自治县、隆回县、邵阳县、绥宁县、大祥区、武冈市、新宁县)

抚顺市(顺城区、东洲区、望花区、清原满族自治县、新抚区、新宾满族自治县、抚顺县)

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德州市(宁津县、乐陵市、庆云县、平原县、德城区、陵城区、齐河县、武城县、禹城市、夏津县、临邑县)

抚州市(崇仁县、黎川县、东乡区、金溪县、宜黄县、南丰县、乐安县、资溪县、广昌县、南城县、临川区)

承德市(围场满族蒙古族自治县、兴隆县、丰宁满族自治县、宽城满族自治县、平泉市、隆化县、双滦区、承德县、鹰手营子矿区、双桥区、滦平县)

杭州市(桐庐县、上城区、拱墅区、临平区、滨江区、余杭区、钱塘区、萧山区、西湖区、临安区、淳安县、富阳区、建德市)  阜阳市(界首市、颍东区、阜南县、颍泉区、颍州区、颍上县、太和县、临泉县)

邯郸市(永年区、磁县、鸡泽县、魏县、肥乡区、邯山区、涉县、广平县、曲周县、武安市、临漳县、成安县、丛台区、复兴区、大名县、峰峰矿区、邱县、馆陶县)

淄博市(临淄区、张店区、淄川区、高青县、桓台县、沂源县、博山区、周村区)

赣州市(全南县、信丰县、定南县、会昌县、寻乌县、龙南市、石城县、南康区、宁都县、章贡区、崇义县、于都县、兴国县、赣县区、大余县、安远县、瑞金市、上犹县)肇庆市(怀集县、封开县、鼎湖区、端州区、四会市、高要区、德庆县、广宁县)

潮州市(饶平县、潮安区、湘桥区)  吉安市(吉水县、泰和县、吉安县、吉州区、安福县、峡江县、永丰县、遂川县、万安县、新干县、青原区、永新县、井冈山市)

运城市(绛县、夏县、芮城县、稷山县、永济市、盐湖区、垣曲县、闻喜县、万荣县、临猗县、平陆县、新绛县、河津市)

百色市(平果市、乐业县、田东县、隆林各族自治县、靖西市、田阳区、德保县、那坡县、凌云县、西林县、田林县、右江区)

龙岩市(漳平市、长汀县、永定区、武平县、连城县、新罗区、上杭县)赤峰市(喀喇沁旗、巴林右旗、元宝山区、翁牛特旗、阿鲁科尔沁旗、巴林左旗、林西县、松山区、敖汉旗、红山区、克什克腾旗、宁城县)

阳江市(江城区、阳西县、阳春市、阳东区)

兰州市(安宁区、西固区、榆中县、永登县、红古区、七里河区、城关区、皋兰县)

伊犁哈萨克自治州(霍城县、霍尔果斯市、巩留县、特克斯县、尼勒克县、伊宁县、伊宁市、新源县、昭苏县、察布查尔锡伯自治县、奎屯市)

渭南市(潼关县、韩城市、华阴市、澄城县、大荔县、富平县、蒲城县、白水县、临渭区、合阳县、华州区)

宿州市(埇桥区、砀山县、灵璧县、泗县、萧县)

吉林市(永吉县、舒兰市、磐石市、船营区、桦甸市、昌邑区、丰满区、龙潭区、蛟河市)

黔南布依族苗族自治州(惠水县、罗甸县、荔波县、福泉市、都匀市、贵定县、龙里县、三都水族自治县、瓮安县、长顺县、独山县、平塘县)

天水市(张家川回族自治县、清水县、麦积区、秦州区、武山县、秦安县、甘谷县)

五指山市(定安县、白沙黎族自治县、万宁市、乐东黎族自治县、文昌市、琼海市、澄迈县、昌江黎族自治县、陵水黎族自治县、屯昌县、临高县、保亭黎族苗族自治县、东方市、琼中黎族苗族自治县)

蚌埠市(怀远县、禹会区、固镇县、五河县、淮上区、蚌山区、龙子湖区)

沈阳市(辽中区、法库县、皇姑区、铁西区、新民市、和平区、大东区、沈河区、苏家屯区、于洪区、康平县、浑南区、沈北新区)

白山市(抚松县、长白朝鲜族自治县、浑江区、临江市、靖宇县、江源区)

宁德市(福鼎市、古田县、寿宁县、福安市、霞浦县、柘荣县、周宁县、蕉城区、屏南县)

镇江市(润州区、丹阳市、句容市、京口区、扬中市、丹徒区)

黄冈市(黄梅县、英山县、团风县、蕲春县、罗田县、黄州区、武穴市、浠水县、麻城市、红安县)

克孜勒苏柯尔克孜自治州(乌恰县、阿图什市、阿合奇县、阿克陶县)

　　虚构或夸大工伤事故以骗取高额赔付、用同一工伤事故向多家保险公司重复索赔……

　　员工受伤单位反获利，雇主责任险岂能沦为“摇钱树”？

　　阅读提示

　　一段时间以来，雇主责任险成为保险欺诈的“重灾区”。一些不法分子利用保险公司承保审核、理赔调查等环节的漏洞，采用多种手段进行骗保。专家建议，应加快构建保险行业信息共享平台，实现全行业联防联控；同时提醒劳动者切忌为了蝇头小利而主动参与骗保活动。

　　某起工伤事故中，劳动仲裁裁决企业应赔付受伤劳动者11.8万元，该公司却向保险公司申请理赔21.2万元——近日，江苏常州公布了一例涉雇主责任险保险诈骗案。随着案件调查的深入，涉及全国10个省市的20个犯罪团伙被挖出，涉嫌骗取保险理赔金共4800多万元。

　　一段时间以来，雇主责任险成为保险欺诈的“重灾区”。在各地侦破的相关案件中，一些不法分子与用工企业、律师、鉴定机构以及医疗机构内部人员达成合谋，利用保险公司承保审核、理赔调查等环节的漏洞，采用多种手段进行骗保，使得雇主责任险成为其“摇钱树”。能从员工工伤事故中获利，企业还会重视生产安全吗？

　　骗保手段花样百出

　　作为一种商业保险，雇主责任险由雇主自愿投保，能够为其分担因雇员在工作过程中遭受意外伤害或患职业病而导致的经济赔偿责任，其赔付范围通常包括医疗费用、伤残/死亡赔偿金、误工费、诉讼费用等。

　　北京盈善律师事务所律师张清鑫告诉记者，这一险种设立的初衷是降低企业经营风险，同时也可与工伤保险互为补充，共同为劳动者保驾护航。

　　“从理赔流程上讲，员工发生事故伤害后，企业应依法对员工进行赔偿或与员工签订赔偿协议，方能凭借相关证据向保险公司申请理赔。”中国社会科学院法学研究所研究员王天玉向记者表示，传统模式下，雇主责任险的投保必须基于劳动关系，而随着用工模式日益多元，雇主责任险的适用范围逐渐向劳务关系拓展，市场对该险种的需求也水涨船高。

　　供需两旺的态势下，一些不法分子盯上了这块“肥肉”。上述常州的案件中，当事人张某在车间作业时不慎摔倒，经医院诊断为胫腓骨干骨折，随后被认定为工伤。两名保险中介人员伙同涉案企业诱骗张某签订“阴阳”工伤赔付协议，并制造虚假的高额赔付流水，使保险公司赔付金额远超企业实际赔付金额。同时，张某被要求在保险公司电话回访时，谎称已收到赔偿款项。

　　在近期公安部公布的一起金融犯罪典型案例中，以犯罪嫌疑人曲某为首的犯罪团伙，为部分高风险行业务工人员重复投保雇主责任险或团体意外险。被投保人发生人身伤害事故后，该犯罪团伙引导被投保人办理伤残鉴定，伪造赔付证明材料和垫付款资金流水，同时申报保险理赔。在理赔款到账后，通过各种理由诱骗、威胁被投保人，非法占有保险赔偿金。

　　“除了超额索赔、重复索赔，一些不法分子还直接虚构工伤事故，或将非工伤事故包装成工伤，伪造医疗就诊记录、司法鉴定报告、交通事故责任认定书等证明材料，以骗取保险赔偿。”张清鑫表示，近年来，针对雇主责任险的欺诈行为逐渐团伙化、专业化，手段越发隐蔽而复杂。

　　骗保得逞带来诸多不良影响

　　骗保行为何以频频得逞？记者采访发现，这与雇主责任险理赔环节多、链条长有关，同时也暴露出一些保险公司的风险防控机制不够健全。

　　“当前，部分保险公司在核保、理赔等环节存在漏洞。”王天玉告诉记者，一方面，有的保险公司为了争夺市场份额而降低投保门槛，核查手段较为单一；另一方面，如今很多保险公司开通了线上业务，企业异地投保雇主责任险成为趋势。保险公司和投保企业不在同一地区，这给核实事故情况带来难度，增加了理赔风险。

　　此外，王天玉表示，保险公司之间尚未建立有效的信息共享机制，一些不法分子便是瞅准这个空子，向多家保险公司重复投保雇主责任险，然后分别申请理赔、获取超额赔偿。

　　“雇主责任险的理赔需要经过定残、定责等多个程序，对第三方机构依赖程度较深，可能涉及医疗机构、伤残鉴定机构等多个主体，也就引入了更多不可控因素，容易被不法分子操控。”张清鑫分析称。

　　如果雇主责任险成为“敛财工具”，将带来一系列恶劣影响。张清鑫认为，大量骗保行为的存在扰乱了保险市场的正常秩序。对于保险公司来说，赔付率的异常升高会直接影响经营稳定性，甚至导致偿付能力不足。而为了维持经营，保险公司或将提高雇主责任险的保费费率，这等于让广大合法经营的用工企业为不法分子买单。

　　常州市公安局天宁分局经侦大队副大队长梁晨阳表示，在类似案件中，发生工伤事故非但没有造成企业损失，反而使其从中获利，一定程度上诱使企业经营者漠视生产安全，严重损害劳动者利益。

　　多方协力堵上规则漏洞

　　2024年8月实施的《反保险欺诈工作办法》明确，要建立“监管引领、机构为主、行业联防、各方协同”四位一体的工作体系。多位受访专家表示，推动雇主责任险回归多赢初衷，需要进一步堵上规则漏洞，也需要链条上各主体密切配合。

　　“不少雇主责任险骗保案件涉案金额较大，犯罪团伙跨区域作案，影响范围甚广。对此，监管部门应加大打击和惩戒力度，斩断背后的黑灰产链条，提高违法成本，并及时公布典型案例，实现查办一案、震慑一片的效果。”张清鑫说。

　　今年1月，金融监管总局相关负责人表示，将持续推动保险公司将反欺诈工作融入产品设计、承保、核保、核赔、挽损等各个环节，通过全流程、贯穿式的反欺诈工作提升核保理赔质效，切实保护消费者合法权益。

　　张清鑫建议保险公司，可以根据市场需求和风险状况，优化雇主责任险的产品条款和理赔流程，还可结合不同行业特点，开发个性化、差异化的保险产品。同时，建立健全风险评估和预警机制，在对欺诈行为的识别和防范中，引入大数据、人工智能等技术手段。

　　“保险公司之间亟须打破‘信息孤岛’。”王天玉认为，应加快构建保险行业信息共享平台，方便跨公司、跨地域的数据交换，从而遏制多头投保、重复索赔，实现全行业联防联控。

　　此外，王天玉建议，劳动者要增强法律意识和自我保护意识，切忌为了蝇头小利而参与骗保活动。倘若真的发生工伤事故并涉及雇主责任险的理赔，要注意留存证据，不签署空白协议，如实向保险公司反映情况，避免自身成为保险诈骗中的一环。

　　本报记者陈曦《工人日报》(2025年04月18日05版) 修真魔极转0.5攻略_畅享最新影视资源，快来体验不一样的视听盛宴！的相关文章 辽宁一景区肥胖人士可免费爬山的相关文章
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