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和田地区(洛浦县、策勒县、墨玉县、民丰县、和田市、和田县、于田县、皮山县)
恩施土家族苗族自治州(恩施市、咸丰县、建始县、巴东县、宣恩县、鹤峰县、来凤县、利川市)
宁波市(宁海县、慈溪市、北仑区、奉化区、江北区、象山县、海曙区、鄞州区、余姚市、镇海区)
长治市(沁县、潞州区、沁源县、潞城区、武乡县、长子县、黎城县、壶关县、屯留区、襄垣县、平顺县、上党区)
渭南市(合阳县、韩城市、临渭区、华阴市、华州区、澄城县、潼关县、富平县、大荔县、白水县、蒲城县)
绵阳市(盐亭县、梓潼县、北川羌族自治县、三台县、安州区、平武县、游仙区、涪城区、江油市)
湖州市(安吉县、吴兴区、南浔区、长兴县、德清县)
濮阳市(台前县、南乐县、清丰县、濮阳县、华龙区、范县)
辽阳市(文圣区、弓长岭区、灯塔市、白塔区、宏伟区、辽阳县、太子河区)
运城市(永济市、临猗县、闻喜县、万荣县、稷山县、芮城县、盐湖区、平陆县、夏县、绛县、河津市、新绛县、垣曲县)
咸阳市(兴平市、彬州市、旬邑县、三原县、永寿县、武功县、秦都区、礼泉县、淳化县、杨陵区、长武县、渭城区、乾县、泾阳县)
玉溪市(华宁县、易门县、江川区、峨山彝族自治县、通海县、红塔区、澄江市、元江哈尼族彝族傣族自治县、新平彝族傣族自治县)
滁州市(来安县、琅琊区、凤阳县、南谯区、天长市、定远县、全椒县、明光市)
怒江傈僳族自治州(兰坪白族普米族自治县、贡山独龙族怒族自治县、福贡县、泸水市)
通辽市(霍林郭勒市、科尔沁左翼后旗、奈曼旗、科尔沁区、科尔沁左翼中旗、扎鲁特旗、库伦旗、开鲁县)
黔东南苗族侗族自治州(黄平县、岑巩县、剑河县、麻江县、镇远县、天柱县、台江县、黎平县、锦屏县、凯里市、丹寨县、雷山县、三穗县、榕江县、从江县、施秉县)
三明市(沙县区、建宁县、泰宁县、清流县、永安市、三元区、尤溪县、将乐县、宁化县、明溪县、大田县)
延边朝鲜族自治州(图们市、敦化市、珲春市、和龙市、汪清县、安图县、龙井市、延吉市)
白山市(江源区、临江市、抚松县、长白朝鲜族自治县、靖宇县、浑江区)
荆州市(松滋市、江陵县、公安县、洪湖市、监利市、荆州区、沙市区、石首市)
双鸭山市(尖山区、四方台区、集贤县、宝清县、岭东区、友谊县、宝山区、饶河县)
海西蒙古族藏族自治州(德令哈市、乌兰县、天峻县、格尔木市、茫崖市、都兰县)
黑河市(五大连池市、孙吴县、逊克县、嫩江市、北安市、爱辉区)
玉林市(兴业县、玉州区、博白县、福绵区、陆川县、北流市、容县)
黄南藏族自治州(同仁市、泽库县、尖扎县、河南蒙古族自治县)
阜阳市(颍州区、阜南县、颍泉区、颍东区、界首市、太和县、临泉县、颍上县)
娄底市(新化县、娄星区、冷水江市、双峰县、涟源市)
淄博市(周村区、高青县、淄川区、沂源县、桓台县、临淄区、张店区、博山区)
黄山市(徽州区、黄山区、休宁县、歙县、祁门县、黟县、屯溪区)
商丘市(民权县、虞城县、宁陵县、夏邑县、梁园区、永城市、睢阳区、柘城县、睢县)
乌兰察布市(四子王旗、丰镇市、察哈尔右翼后旗、商都县、卓资县、集宁区、凉城县、兴和县、察哈尔右翼中旗、化德县、察哈尔右翼前旗)
朝阳市(建平县、喀喇沁左翼蒙古族自治县、双塔区、凌源市、北票市、朝阳县、龙城区)
聊城市(冠县、阳谷县、东昌府区、临清市、莘县、东阿县、茌平区、高唐县)
楚雄彝族自治州(大姚县、牟定县、武定县、南华县、永仁县、禄丰市、楚雄市、元谋县、双柏县、姚安县)
肇庆市(封开县、四会市、高要区、广宁县、端州区、鼎湖区、德庆县、怀集县)
邯郸市(永年区、峰峰矿区、成安县、鸡泽县、曲周县、馆陶县、广平县、大名县、邯山区、邱县、复兴区、临漳县、肥乡区、涉县、魏县、武安市、磁县、丛台区)
广西壮族自治区
茂名市(茂南区、化州市、电白区、信宜市、高州市)
红河哈尼族彝族自治州(蒙自市、弥勒市、个旧市、泸西县、绿春县、元阳县、河口瑶族自治县、石屏县、开远市、建水县、红河县、金平苗族瑶族傣族自治县、屏边苗族自治县)
迪庆藏族自治州(德钦县、香格里拉市、维西傈僳族自治县)
开封市(杞县、通许县、尉氏县、禹王台区、祥符区、龙亭区、鼓楼区、顺河回族区、兰考县)
云浮市(罗定市、云城区、云安区、郁南县、新兴县)
舟山市(普陀区、嵊泗县、岱山县、定海区)
上海市(嘉定区、虹口区、奉贤区、松江区、普陀区、崇明区、金山区、静安区、杨浦区、宝山区、黄浦区、浦东新区、长宁区、徐汇区、青浦区、闵行区)
九江市(庐山市、永修县、武宁县、浔阳区、瑞昌市、德安县、彭泽县、濂溪区、共青城市、都昌县、修水县、湖口县、柴桑区)
嘉兴市(桐乡市、平湖市、海盐县、嘉善县、秀洲区、南湖区、海宁市)
防城港市(防城区、上思县、港口区、东兴市)
百色市(田东县、田阳区、凌云县、右江区、那坡县、田林县、靖西市、隆林各族自治县、德保县、西林县、乐业县、平果市)
果洛藏族自治州(玛沁县、玛多县、久治县、班玛县、达日县、甘德县)
承德市(鹰手营子矿区、平泉市、兴隆县、隆化县、宽城满族自治县、围场满族蒙古族自治县、滦平县、双桥区、丰宁满族自治县、承德县、双滦区)
岳阳市(云溪区、汨罗市、临湘市、华容县、平江县、湘阴县、君山区、岳阳县、岳阳楼区)
崇左市(凭祥市、江州区、扶绥县、龙州县、大新县、宁明县、天等县)
上饶市(横峰县、弋阳县、广丰区、德兴市、万年县、玉山县、信州区、婺源县、鄱阳县、广信区、余干县、铅山县)
五指山市(保亭黎族苗族自治县、琼中黎族苗族自治县、昌江黎族自治县、文昌市、琼海市、乐东黎族自治县、陵水黎族自治县、澄迈县、东方市、临高县、万宁市、定安县、屯昌县、白沙黎族自治县)
包头市(青山区、固阳县、九原区、白云鄂博矿区、昆都仑区、达尔罕茂明安联合旗、土默特右旗、石拐区、东河区)
枣庄市(台儿庄区、峄城区、市中区、滕州市、薛城区、山亭区)
德阳市(广汉市、中江县、罗江区、旌阳区、绵竹市、什邡市)
中山市
安庆市(大观区、太湖县、怀宁县、宿松县、宜秀区、望江县、桐城市、潜山市、迎江区、岳西县)
洛阳市(伊川县、嵩县、瀍河回族区、孟津区、汝阳县、洛宁县、洛龙区、老城区、栾川县、宜阳县、涧西区、新安县、西工区、偃师区)
潍坊市(寿光市、奎文区、诸城市、高密市、寒亭区、青州市、临朐县、潍城区、昌邑市、坊子区、昌乐县、安丘市)
唐山市(滦州市、开平区、曹妃甸区、路南区、滦南县、古冶区、丰润区、路北区、丰南区、迁西县、迁安市、乐亭县、玉田县、遵化市)
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庆阳市(正宁县、环县、镇原县、庆城县、西峰区、宁县、华池县、合水县)
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铁岭市(西丰县、银州区、清河区、铁岭县、昌图县、调兵山市、开原市)
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塔城地区(和布克赛尔蒙古自治县、托里县、塔城市、额敏县、裕民县、沙湾市、乌苏市)
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忻州市(岢岚县、繁峙县、偏关县、河曲县、保德县、定襄县、代县、忻府区、五台县、五寨县、静乐县、宁武县、原平市、神池县)
辽源市(东丰县、龙山区、西安区、东辽县)
呼伦贝尔市(扎兰屯市、扎赉诺尔区、莫力达瓦达斡尔族自治旗、根河市、海拉尔区、陈巴尔虎旗、新巴尔虎左旗、额尔古纳市、新巴尔虎右旗、满洲里市、鄂伦春自治旗、鄂温克族自治旗、牙克石市、阿荣旗)
毕节市(赫章县、黔西市、七星关区、纳雍县、威宁彝族回族苗族自治县、大方县、织金县、金沙县)
安顺市(关岭布依族苗族自治县、镇宁布依族苗族自治县、普定县、西秀区、紫云苗族布依族自治县、平坝区)
仙桃市(神农架林区、天门市、潜江市)
健康保险作为现代金融体系的重要组成部分，承担着分散医疗风险、保障人民健康福祉的重要使命。为积极写好金融“五篇大文章”，落实“推动商业保险深度参与多层次医疗保障体系建设”，太平洋健康保险股份有限公司上海分公司（以下简称“太平洋健康险上海分公司”）乘势而为，成立“医保个账创新项目组”，成功推出了首个支持“商保直赔”的医保个账产品，充分彰显了保险作为经济减震器和社会稳定器的重要功效。
2024年3月，太平洋健康险上海分公司正式成立“医保个账创新项目组”，这支年轻的队伍在公司领导班子带领下，联合上海市卫生和健康发展研究中心，共同探讨上海市多层次商业健康保险需求现状，并最终联合发布“上海市多层次商业健康保险需求现状调查研究”白皮书。白皮书指出，保险行业层面鼓励产品创新与服务创新，并需要加强跨行业合作，建立数据共享机制，搭建政府背书的保险服务平台。
针对调查研究所给出的明确对策方向，结合当前传统模式下商业保险与医保支付之间的不互通、理赔模式繁琐耗时、病人往往需要先自行承担巨大经济压力等情况，项目组勇于创新，与上海保交所携手合作，借助“随申办-保险码”政府背书平台，拟上线可支持医保个人账户支付的商保产品。在前期项目组的努力下，成功获批产品上线资质，并于2024年8月在随申办平台成功上线“蓝医保·长期医疗险（20年）”个账产品。
个账产品顺利上线后，项目组积极探索，携手太平洋健康险总公司客户服务中心（消费者权益保护部）、科技中心共创并推出“直赔”服务。该服务作为医保个账产品的核心亮点之一，通过与医院、医保部门的深度合作，以及太平洋健康险公司内部的总分协作发力，实现了医院、医保和商保之间的真正高效协同。客户在医院结算时，能够享受到“医保+商保+自付”一站式直赔结算服务。这一模式的实施，极大地简化了传统的理赔流程，解决了客户看病垫资和理赔跑腿的问题，为客户提供了“出险即支付”的即时体验，显著提升了客户服务的质量和效率。以一位患有重大疾病的客户为例，在传统模式下，客户需要先自行垫付高额的医疗费用，再向保险公司提交繁琐的理赔材料，等待理赔款的到账，这一过程往往需要数周甚至数月的时间。而在“商保直赔”模式下，客户在医院结算时即可直接获得商保赔付，无需额外的申请和等待，极大地减轻了客户的经济负担和心理压力。这种创新的服务模式，不仅为客户提供了更加贴心的保障，也体现了太平洋健康险以客户为中心的服务理念。
作为上海同业率先拥有支持“直赔”服务的医保个账产品的保险公司，该创新引领不仅在技术和服务模式上实现了突破，更是发挥了保险经济减震器和社会稳定器功效。通过打通商保购买与医保支付之间的壁垒，医保个账产品就是赋予社会民众优质的医疗服务的同时，尽可能地减轻商保保费昂贵的痛点问题，实现经济减震，达成保司与消费者之间的共赢；通过实现医院端与保司端之间的部分数据共享，“直赔”服务就是尽可能规避社会民众可能面临巨额医药费的问题，带来社会稳定，造福民生。
同时，保哥家将秉承创新精神，不断优化和升级“商保直赔”医保个账产品，进一步提升服务质量和效率；并积极探索与其他金融机构、医疗机构的合作模式，拓展服务领域，丰富产品种类，为客户提供更加多元化、个性化的保险服务。此外，还将持续关注国家政策导向，积极响应国家号召，为推动我国健康保险事业的发展贡献更多的力量。
未来，保哥家将继续贯彻金融五篇大文章“普惠金融”、“科技金融”核心理念，以客户为中心，以创新为动力，以服务为根本，不断探索和突破，为社会大众提供更加优质、高效的健康保险服务，为我国经济社会的稳定发展保驾护航。
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