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安阳市(北关区、安阳县、汤阴县、龙安区、殷都区、林州市、内黄县、滑县、文峰区)

兰州市(七里河区、西固区、皋兰县、安宁区、城关区、永登县、红古区、榆中县)

新余市(分宜县、渝水区)

陇南市(武都区、成县、礼县、两当县、文县、西和县、宕昌县、徽县、康县)  萍乡市(安源区、上栗县、芦溪县、湘东区、莲花县)

宁德市(寿宁县、霞浦县、福安市、周宁县、福鼎市、蕉城区、屏南县、柘荣县、古田县)

潍坊市(临朐县、诸城市、寿光市、昌邑市、潍城区、高密市、寒亭区、奎文区、安丘市、昌乐县、青州市、坊子区)

渭南市(富平县、华州区、蒲城县、合阳县、大荔县、潼关县、华阴市、澄城县、临渭区、白水县、韩城市)香港特别行政区

合肥市(蜀山区、肥西县、巢湖市、肥东县、长丰县、庐江县、包河区、瑶海区、庐阳区)  定西市(临洮县、渭源县、陇西县、通渭县、安定区、漳县、岷县)

广安市(邻水县、武胜县、前锋区、华蓥市、广安区、岳池县)

深圳市(光明区、宝安区、龙岗区、盐田区、福田区、南山区、龙华区、罗湖区、坪山区)

大兴安岭地区(呼玛县、塔河县、漠河市)

三明市(泰宁县、宁化县、清流县、将乐县、三元区、永安市、明溪县、建宁县、尤溪县、沙县区、大田县)

镇江市(润州区、丹徒区、句容市、京口区、扬中市、丹阳市)

无锡市(锡山区、新吴区、梁溪区、滨湖区、江阴市、惠山区、宜兴市)

潮州市(湘桥区、潮安区、饶平县)

亳州市(涡阳县、蒙城县、谯城区、利辛县)

湘西土家族苗族自治州(凤凰县、泸溪县、古丈县、龙山县、吉首市、保靖县、永顺县、花垣县)

铁岭市(调兵山市、昌图县、铁岭县、西丰县、开原市、银州区、清河区)

淮北市(相山区、濉溪县、杜集区、烈山区)

玉林市(兴业县、陆川县、博白县、容县、玉州区、福绵区、北流市)

随州市(曾都区、广水市、随县)

宜宾市(珙县、高县、南溪区、长宁县、江安县、屏山县、兴文县、叙州区、筠连县、翠屏区)

广元市(利州区、青川县、剑阁县、苍溪县、旺苍县、昭化区、朝天区)

衡阳市(蒸湘区、南岳区、衡南县、常宁市、耒阳市、祁东县、衡山县、珠晖区、衡东县、雁峰区、石鼓区、衡阳县)

巴中市(南江县、平昌县、巴州区、恩阳区、通江县)

济宁市(任城区、鱼台县、泗水县、汶上县、微山县、嘉祥县、邹城市、金乡县、梁山县、曲阜市、兖州区)

驻马店市(确山县、泌阳县、平舆县、新蔡县、驿城区、汝南县、西平县、上蔡县、正阳县、遂平县)

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三门峡市(湖滨区、义马市、陕州区、渑池县、灵宝市、卢氏县)

文山壮族苗族自治州(广南县、西畴县、文山市、砚山县、富宁县、马关县、麻栗坡县、丘北县)

新疆维吾尔自治区

郑州市(中原区、二七区、巩义市、中牟县、惠济区、新郑市、登封市、金水区、管城回族区、新密市、上街区、荥阳市)  绍兴市(柯桥区、诸暨市、嵊州市、越城区、上虞区、新昌县)

金昌市(永昌县、金川区)

山南市(琼结县、乃东区、贡嘎县、扎囊县、浪卡子县、桑日县、洛扎县、措美县、曲松县、隆子县、加查县、错那市)

南平市(顺昌县、邵武市、建阳区、光泽县、延平区、浦城县、建瓯市、武夷山市、政和县、松溪县)梧州市(长洲区、龙圩区、岑溪市、苍梧县、蒙山县、万秀区、藤县)

长沙市(望城区、天心区、长沙县、浏阳市、开福区、宁乡市、芙蓉区、岳麓区、雨花区)  成都市(郫都区、双流区、崇州市、龙泉驿区、金堂县、温江区、青白江区、大邑县、都江堰市、武侯区、锦江区、邛崃市、简阳市、蒲江县、新津区、青羊区、彭州市、新都区、金牛区、成华区)

佛山市(顺德区、高明区、禅城区、三水区、南海区)

漯河市(召陵区、郾城区、源汇区、临颍县、舞阳县)

日照市(东港区、莒县、岚山区、五莲县)漳州市(长泰区、东山县、龙海区、漳浦县、南靖县、华安县、平和县、云霄县、芗城区、龙文区、诏安县)

马鞍山市(含山县、花山区、博望区、当涂县、雨山区、和县)

丽江市(华坪县、宁蒗彝族自治县、永胜县、玉龙纳西族自治县、古城区)

滁州市(琅琊区、南谯区、天长市、定远县、凤阳县、全椒县、来安县、明光市)

惠州市(惠阳区、惠东县、惠城区、龙门县、博罗县)

绵阳市(梓潼县、游仙区、安州区、江油市、三台县、北川羌族自治县、平武县、盐亭县、涪城区)

襄阳市(宜城市、樊城区、谷城县、襄州区、保康县、南漳县、襄城区、老河口市、枣阳市)

迪庆藏族自治州(香格里拉市、德钦县、维西傈僳族自治县)

遵义市(播州区、正安县、湄潭县、赤水市、习水县、绥阳县、凤冈县、道真仡佬族苗族自治县、务川仡佬族苗族自治县、汇川区、余庆县、仁怀市、红花岗区、桐梓县)

忻州市(定襄县、宁武县、繁峙县、代县、神池县、河曲县、原平市、保德县、五台县、静乐县、岢岚县、五寨县、偏关县、忻府区)

临沂市(沂南县、河东区、蒙阴县、罗庄区、临沭县、郯城县、莒南县、平邑县、沂水县、兰陵县、费县、兰山区)

庆阳市(庆城县、合水县、西峰区、正宁县、镇原县、宁县、环县、华池县)

内蒙古自治区

濮阳市(南乐县、清丰县、濮阳县、范县、台前县、华龙区)

沧州市(盐山县、运河区、东光县、泊头市、献县、任丘市、肃宁县、河间市、新华区、吴桥县、黄骅市、南皮县、海兴县、孟村回族自治县、青县、沧县)

郴州市(苏仙区、汝城县、临武县、嘉禾县、北湖区、桂东县、宜章县、永兴县、资兴市、安仁县、桂阳县)

鄂州市(梁子湖区、鄂城区、华容区)

　　4月22日，2025年度上海城市定制型商业补充医疗保险“沪惠保”正式开启投保窗口，由上海市医疗保障局指导，国家金融监督管理总局上海监管局监督，上海市大数据中心提供技术支持，上海市保险同业公会协调，由中国太保寿险首席承保，联合国寿寿险、人保健康、新华保险、平安健康、太平财险、建信人寿、交银人寿、工银安盛人寿等8家保司共同承保。

　　自2021年推出以来，“沪惠保”始终坚持“政府指导、商业运作、惠民利民”原则，保障、服务历经多轮升级迭代，而今已步入第五个年度。

　　2025版“沪惠保”继续面向上海基本医保参保人员开放，在坚持不限年龄、不限职业、不限健康状况的参保条件基础上，保费维持129元/人，五大保障责任项，仍包含责任一特定住院自费医疗费用保险金(包括自费耗材、药品、检查检验、治疗，不限目录)，责任二国内特定高额药品费用保险金，责任三质子、重离子医疗保险金，责任四海外特殊药品费用保险金，责任五CAR-T治疗药品费用保险金，起付线、赔付比例与上年保持一致，最高仍可享310万元医疗保障。

　　与2024年相比，2025年“沪惠保”实现“一增、一享”，保障责任力度更强，健康服务覆盖更广：

　　一增：进一步扩增国内外特药种类，药品适应症全部更至最新。其中，国内特药种类由原来41种扩增至48种；海外特药部分药品更新，维持28种；CAR-T治疗药品由原来3个扩增至4个。

　　一享：2025年度“沪惠保”服务体验持续升级优化，原有专属权益“全市2000+指定药房自费购药9折”、“三甲专科医生在线图文问诊专属优惠”可继续使用，新增原研药9折保供服务，线上线下购药需求场景全覆盖，满足不同人群健康生活需求。

　　为鼓励家庭参保，2025年度“沪惠保”个人账户家庭共济实现扩围，在支持使用医保个人账户余额为本人及直系亲属(父母、配偶、子女)投保的基础上，进一步支持为兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女等多位近亲属投保。

　　作为全国参保人数规模最大的惠民保项目，“沪惠保”四年累计参保已突破2600万人次。截至2025年3月底，累计赔付金额超22亿元，年龄最小的不足1岁，年龄最大的104岁，单人累计赔付最高超300万元，惠及几十万家庭。

　　“沪惠保”推出以来不断升级理赔服务。2024年升级主动理赔服务，实现客户从自主索赔到主动理赔的便捷，电子诊疗数据应用率从首年的65%进一步提升至90%，平均结案时效优化至当天完成。2024年打通上海市质子重离子医院直赔服务，缓解患者高额诊金垫付压力，截至目前，已为93位参保人提供约1630万垫付赔款，真正做到“便民、惠民、利民”。2025年主动理赔、质重直赔两项服务将继续提供。

　　另外，2025年即将上线“沪惠保”参保人专属、面向全年龄段的“沪惠保-普惠特定疾病保险”，敬请期待。

　　暖心守“沪”还在继续。即日起，上海市基本医疗保险(含职工医保、居民医保)参保人可通过保险公司分发的官方投保二维码进行投保，也可通过“沪惠保”官方微信公众号、随申办、支付宝、腾讯微保等多个渠道进行线上投保，2025年已代扣成功的客户，只需等待后续保单生效。不方便线上投保的部分老年人等群体，可拨打400-895-5550电话反馈投保需求，项目组将安排服务专员对接后续投保服务。集中参保期截至2025年6月30日，保障期限为2025年7月1日至2026年6月30日。

　　理赔案例

　　1、【26岁，脑胶质母细胞瘤，住院+院外特药+质子治疗，获赔约67万】

　　被保险人叶某，26岁，2023年、2024年连续两年投保沪惠保。因患脑胶质母细胞瘤2024年持续进行多方位治疗，沪惠保共计为其赔付约67万元：

　　2024年5月至11月，住院4次产生自费费用21.08万，经审核住院自费责任获赔10.43万；

　　2024年1月至6月，4次在药房购买爱普盾进行肿瘤电场治疗，特药费用53.20万，经审核符合国内特定药品理赔范围，按条款约定赔付国内特定高额药品保险金37.24万；

　　2024年3月至4月，在上海市质子、重离子医院行质子治疗，治疗费27.8万，按条款约定获赔19.46万。

　　2、【61岁，泌尿系统疾病，住院治疗，主动理赔，获赔1.67万元】

　　被保险人董某，女，61周岁，因患泌尿系统疾病于2025年2月底在上海交通大学医学院附属第九人民医院住院治疗，3月初出院。因董女士已有主动理赔授权，出院当天沪惠保理赔系统即接收到董女士的住院电子诊疗数据并自动对此次住院进行了预报案。收到预报案信息后，理赔人员立即审核，确定符合责任范围自费费用3.39万元，拟赔付1.67万元，并于第二天13:20进行了预结案并发送短信通知董女士补充证件及银行卡号。当天董女士补充提交材料后，14:05系统正式进行了结案并发送结案短信通知。新闻结尾 饿狼总裁太勇猛_随时随地享受精彩内容的相关文章
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