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宁德市(屏南县、福安市、古田县、柘荣县、寿宁县、周宁县、霞浦县、福鼎市、蕉城区)

赣州市(崇义县、兴国县、定南县、于都县、全南县、大余县、章贡区、信丰县、南康区、会昌县、龙南市、寻乌县、安远县、宁都县、石城县、赣县区、上犹县、瑞金市)

鄂尔多斯市(鄂托克前旗、东胜区、伊金霍洛旗、达拉特旗、杭锦旗、乌审旗、准格尔旗、鄂托克旗、康巴什区)

湘西土家族苗族自治州(泸溪县、永顺县、古丈县、凤凰县、花垣县、龙山县、保靖县、吉首市)  渭南市(华州区、潼关县、华阴市、蒲城县、韩城市、合阳县、大荔县、白水县、澄城县、临渭区、富平县)

厦门市(集美区、海沧区、湖里区、同安区、翔安区、思明区)

宁夏回族自治区

武汉市(新洲区、江岸区、洪山区、青山区、黄陂区、汉南区、硚口区、东西湖区、蔡甸区、汉阳区、江夏区、江汉区、武昌区)

合肥市(包河区、瑶海区、肥西县、巢湖市、庐江县、肥东县、蜀山区、庐阳区、长丰县)  五指山市(临高县、万宁市、乐东黎族自治县、保亭黎族苗族自治县、琼中黎族苗族自治县、定安县、昌江黎族自治县、澄迈县、陵水黎族自治县、文昌市、东方市、琼海市、白沙黎族自治县、屯昌县)

苏州市(姑苏区、太仓市、相城区、吴江区、常熟市、张家港市、昆山市、吴中区、虎丘区)

吉林市(昌邑区、桦甸市、永吉县、船营区、龙潭区、丰满区、舒兰市、磐石市、蛟河市)

杭州市(淳安县、上城区、滨江区、临平区、余杭区、富阳区、萧山区、临安区、桐庐县、建德市、钱塘区、拱墅区、西湖区)

中山市

云浮市(郁南县、云城区、罗定市、新兴县、云安区)

伊春市(南岔县、乌翠区、伊美区、丰林县、大箐山县、铁力市、友好区、嘉荫县、汤旺县、金林区)

常德市(石门县、津市市、汉寿县、鼎城区、武陵区、澧县、临澧县、安乡县、桃源县)

伊犁哈萨克自治州(新源县、霍城县、奎屯市、察布查尔锡伯自治县、伊宁市、特克斯县、霍尔果斯市、伊宁县、巩留县、昭苏县、尼勒克县)

新余市(分宜县、渝水区)

梧州市(长洲区、龙圩区、蒙山县、藤县、岑溪市、万秀区、苍梧县)

池州市(贵池区、青阳县、石台县、东至县)

济南市(钢城区、济阳区、历下区、平阴县、商河县、长清区、槐荫区、市中区、章丘区、莱芜区、天桥区、历城区)

西安市(蓝田县、长安区、周至县、碑林区、雁塔区、新城区、阎良区、灞桥区、鄠邑区、莲湖区、未央区、高陵区、临潼区)

淮南市(田家庵区、潘集区、谢家集区、寿县、八公山区、凤台县、大通区)

文山壮族苗族自治州(麻栗坡县、富宁县、西畴县、广南县、文山市、砚山县、丘北县、马关县)

儋州市

北海市(海城区、合浦县、铁山港区、银海区)

中卫市(海原县、沙坡头区、中宁县)

邯郸市(涉县、曲周县、肥乡区、永年区、鸡泽县、临漳县、大名县、馆陶县、邯山区、峰峰矿区、邱县、广平县、武安市、丛台区、魏县、成安县、复兴区、磁县)

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呼伦贝尔市(鄂温克族自治旗、鄂伦春自治旗、根河市、满洲里市、新巴尔虎右旗、陈巴尔虎旗、扎兰屯市、海拉尔区、莫力达瓦达斡尔族自治旗、扎赉诺尔区、阿荣旗、新巴尔虎左旗、额尔古纳市、牙克石市)

安阳市(内黄县、龙安区、殷都区、汤阴县、林州市、滑县、文峰区、安阳县、北关区)

营口市(鲅鱼圈区、老边区、站前区、大石桥市、西市区、盖州市)

青岛市(城阳区、胶州市、李沧区、黄岛区、市南区、平度市、即墨区、莱西市、崂山区、市北区)  许昌市(魏都区、襄城县、长葛市、鄢陵县、禹州市、建安区)

贵阳市(云岩区、观山湖区、修文县、花溪区、息烽县、白云区、乌当区、开阳县、南明区、清镇市)

咸阳市(渭城区、旬邑县、泾阳县、杨陵区、武功县、淳化县、三原县、礼泉县、长武县、乾县、彬州市、永寿县、兴平市、秦都区)

丽江市(永胜县、玉龙纳西族自治县、华坪县、宁蒗彝族自治县、古城区)咸宁市(赤壁市、嘉鱼县、崇阳县、咸安区、通城县、通山县)

洛阳市(孟津区、栾川县、新安县、西工区、瀍河回族区、偃师区、洛龙区、嵩县、涧西区、伊川县、老城区、宜阳县、汝阳县、洛宁县)  达州市(开江县、万源市、达川区、渠县、通川区、大竹县、宣汉县)

太原市(尖草坪区、娄烦县、杏花岭区、小店区、清徐县、阳曲县、迎泽区、万柏林区、晋源区、古交市)

西藏自治区

三亚市(崖州区、海棠区、吉阳区、天涯区)扬州市(仪征市、邗江区、宝应县、高邮市、江都区、广陵区)

三沙市(南沙区、西沙区)

阿拉善盟(阿拉善右旗、额济纳旗、阿拉善左旗)

黔东南苗族侗族自治州(天柱县、雷山县、从江县、丹寨县、施秉县、岑巩县、麻江县、三穗县、剑河县、锦屏县、凯里市、镇远县、榕江县、黄平县、台江县、黎平县)

锦州市(凌海市、古塔区、北镇市、太和区、凌河区、义县、黑山县)

成都市(彭州市、新都区、大邑县、温江区、金牛区、金堂县、武侯区、成华区、简阳市、新津区、郫都区、邛崃市、双流区、青羊区、锦江区、蒲江县、都江堰市、龙泉驿区、崇州市、青白江区)

崇左市(江州区、凭祥市、龙州县、大新县、扶绥县、天等县、宁明县)

十堰市(竹山县、郧西县、张湾区、郧阳区、房县、竹溪县、丹江口市、茅箭区)

自贡市(贡井区、自流井区、沿滩区、大安区、荣县、富顺县)

眉山市(仁寿县、丹棱县、洪雅县、青神县、彭山区、东坡区)

银川市(贺兰县、金凤区、兴庆区、灵武市、西夏区、永宁县)

绍兴市(越城区、新昌县、嵊州市、上虞区、柯桥区、诸暨市)

鹤壁市(山城区、淇滨区、淇县、浚县、鹤山区)

秦皇岛市(昌黎县、卢龙县、海港区、山海关区、北戴河区、抚宁区、青龙满族自治县)

陇南市(西和县、徽县、文县、武都区、宕昌县、成县、康县、两当县、礼县)

佳木斯市(汤原县、同江市、桦川县、东风区、抚远市、郊区、富锦市、向阳区、前进区、桦南县)

黄南藏族自治州(河南蒙古族自治县、尖扎县、同仁市、泽库县)

　　虚构或夸大工伤事故以骗取高额赔付、用同一工伤事故向多家保险公司重复索赔……

　　员工受伤单位反获利，雇主责任险岂能沦为“摇钱树”？

　　阅读提示

　　一段时间以来，雇主责任险成为保险欺诈的“重灾区”。一些不法分子利用保险公司承保审核、理赔调查等环节的漏洞，采用多种手段进行骗保。专家建议，应加快构建保险行业信息共享平台，实现全行业联防联控；同时提醒劳动者切忌为了蝇头小利而主动参与骗保活动。

　　某起工伤事故中，劳动仲裁裁决企业应赔付受伤劳动者11.8万元，该公司却向保险公司申请理赔21.2万元——近日，江苏常州公布了一例涉雇主责任险保险诈骗案。随着案件调查的深入，涉及全国10个省市的20个犯罪团伙被挖出，涉嫌骗取保险理赔金共4800多万元。

　　一段时间以来，雇主责任险成为保险欺诈的“重灾区”。在各地侦破的相关案件中，一些不法分子与用工企业、律师、鉴定机构以及医疗机构内部人员达成合谋，利用保险公司承保审核、理赔调查等环节的漏洞，采用多种手段进行骗保，使得雇主责任险成为其“摇钱树”。能从员工工伤事故中获利，企业还会重视生产安全吗？

　　骗保手段花样百出

　　作为一种商业保险，雇主责任险由雇主自愿投保，能够为其分担因雇员在工作过程中遭受意外伤害或患职业病而导致的经济赔偿责任，其赔付范围通常包括医疗费用、伤残/死亡赔偿金、误工费、诉讼费用等。

　　北京盈善律师事务所律师张清鑫告诉记者，这一险种设立的初衷是降低企业经营风险，同时也可与工伤保险互为补充，共同为劳动者保驾护航。

　　“从理赔流程上讲，员工发生事故伤害后，企业应依法对员工进行赔偿或与员工签订赔偿协议，方能凭借相关证据向保险公司申请理赔。”中国社会科学院法学研究所研究员王天玉向记者表示，传统模式下，雇主责任险的投保必须基于劳动关系，而随着用工模式日益多元，雇主责任险的适用范围逐渐向劳务关系拓展，市场对该险种的需求也水涨船高。

　　供需两旺的态势下，一些不法分子盯上了这块“肥肉”。上述常州的案件中，当事人张某在车间作业时不慎摔倒，经医院诊断为胫腓骨干骨折，随后被认定为工伤。两名保险中介人员伙同涉案企业诱骗张某签订“阴阳”工伤赔付协议，并制造虚假的高额赔付流水，使保险公司赔付金额远超企业实际赔付金额。同时，张某被要求在保险公司电话回访时，谎称已收到赔偿款项。

　　在近期公安部公布的一起金融犯罪典型案例中，以犯罪嫌疑人曲某为首的犯罪团伙，为部分高风险行业务工人员重复投保雇主责任险或团体意外险。被投保人发生人身伤害事故后，该犯罪团伙引导被投保人办理伤残鉴定，伪造赔付证明材料和垫付款资金流水，同时申报保险理赔。在理赔款到账后，通过各种理由诱骗、威胁被投保人，非法占有保险赔偿金。

　　“除了超额索赔、重复索赔，一些不法分子还直接虚构工伤事故，或将非工伤事故包装成工伤，伪造医疗就诊记录、司法鉴定报告、交通事故责任认定书等证明材料，以骗取保险赔偿。”张清鑫表示，近年来，针对雇主责任险的欺诈行为逐渐团伙化、专业化，手段越发隐蔽而复杂。

　　骗保得逞带来诸多不良影响

　　骗保行为何以频频得逞？记者采访发现，这与雇主责任险理赔环节多、链条长有关，同时也暴露出一些保险公司的风险防控机制不够健全。

　　“当前，部分保险公司在核保、理赔等环节存在漏洞。”王天玉告诉记者，一方面，有的保险公司为了争夺市场份额而降低投保门槛，核查手段较为单一；另一方面，如今很多保险公司开通了线上业务，企业异地投保雇主责任险成为趋势。保险公司和投保企业不在同一地区，这给核实事故情况带来难度，增加了理赔风险。

　　此外，王天玉表示，保险公司之间尚未建立有效的信息共享机制，一些不法分子便是瞅准这个空子，向多家保险公司重复投保雇主责任险，然后分别申请理赔、获取超额赔偿。

　　“雇主责任险的理赔需要经过定残、定责等多个程序，对第三方机构依赖程度较深，可能涉及医疗机构、伤残鉴定机构等多个主体，也就引入了更多不可控因素，容易被不法分子操控。”张清鑫分析称。

　　如果雇主责任险成为“敛财工具”，将带来一系列恶劣影响。张清鑫认为，大量骗保行为的存在扰乱了保险市场的正常秩序。对于保险公司来说，赔付率的异常升高会直接影响经营稳定性，甚至导致偿付能力不足。而为了维持经营，保险公司或将提高雇主责任险的保费费率，这等于让广大合法经营的用工企业为不法分子买单。

　　常州市公安局天宁分局经侦大队副大队长梁晨阳表示，在类似案件中，发生工伤事故非但没有造成企业损失，反而使其从中获利，一定程度上诱使企业经营者漠视生产安全，严重损害劳动者利益。

　　多方协力堵上规则漏洞

　　2024年8月实施的《反保险欺诈工作办法》明确，要建立“监管引领、机构为主、行业联防、各方协同”四位一体的工作体系。多位受访专家表示，推动雇主责任险回归多赢初衷，需要进一步堵上规则漏洞，也需要链条上各主体密切配合。

　　“不少雇主责任险骗保案件涉案金额较大，犯罪团伙跨区域作案，影响范围甚广。对此，监管部门应加大打击和惩戒力度，斩断背后的黑灰产链条，提高违法成本，并及时公布典型案例，实现查办一案、震慑一片的效果。”张清鑫说。

　　今年1月，金融监管总局相关负责人表示，将持续推动保险公司将反欺诈工作融入产品设计、承保、核保、核赔、挽损等各个环节，通过全流程、贯穿式的反欺诈工作提升核保理赔质效，切实保护消费者合法权益。

　　张清鑫建议保险公司，可以根据市场需求和风险状况，优化雇主责任险的产品条款和理赔流程，还可结合不同行业特点，开发个性化、差异化的保险产品。同时，建立健全风险评估和预警机制，在对欺诈行为的识别和防范中，引入大数据、人工智能等技术手段。

　　“保险公司之间亟须打破‘信息孤岛’。”王天玉认为，应加快构建保险行业信息共享平台，方便跨公司、跨地域的数据交换，从而遏制多头投保、重复索赔，实现全行业联防联控。

　　此外，王天玉建议，劳动者要增强法律意识和自我保护意识，切忌为了蝇头小利而参与骗保活动。倘若真的发生工伤事故并涉及雇主责任险的理赔，要注意留存证据，不签署空白协议，如实向保险公司反映情况，避免自身成为保险诈骗中的一环。

　　本报记者陈曦《工人日报》(2025年04月18日05版) 氟化工上市公司:樱花主题免费活动热潮来袭,快来参与吧!的相关文章 安踏拟 2.9 亿美元收购狼爪的相关文章
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