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全国服务区域：
孝感市(孝南区、应城市、安陆市、大悟县、汉川市、云梦县、孝昌县)
武威市(古浪县、凉州区、民勤县、天祝藏族自治县)
芜湖市(湾沚区、弋江区、无为市、镜湖区、繁昌区、鸠江区、南陵县)
武汉市(汉阳区、硚口区、武昌区、新洲区、江夏区、黄陂区、东西湖区、蔡甸区、青山区、洪山区、江汉区、汉南区、江岸区)
海西蒙古族藏族自治州(乌兰县、德令哈市、茫崖市、格尔木市、都兰县、天峻县)
湘潭市(湘潭县、湘乡市、雨湖区、岳塘区、韶山市)
昭通市(鲁甸县、盐津县、昭阳区、镇雄县、彝良县、大关县、永善县、巧家县、水富市、绥江县、威信县)
广元市(朝天区、旺苍县、青川县、昭化区、利州区、苍溪县、剑阁县)
平凉市(静宁县、崇信县、崆峒区、泾川县、华亭市、灵台县、庄浪县)
铁岭市(铁岭县、西丰县、开原市、清河区、调兵山市、银州区、昌图县)
果洛藏族自治州(玛沁县、久治县、甘德县、达日县、班玛县、玛多县)
廊坊市(霸州市、三河市、永清县、文安县、大厂回族自治县、安次区、香河县、广阳区、固安县、大城县)
西安市(鄠邑区、高陵区、长安区、雁塔区、蓝田县、碑林区、临潼区、灞桥区、新城区、未央区、周至县、莲湖区、阎良区)
延安市(吴起县、甘泉县、延长县、安塞区、宜川县、宝塔区、黄龙县、志丹县、富县、洛川县、延川县、子长市、黄陵县)
铜川市(宜君县、印台区、耀州区、王益区)
新乡市(延津县、获嘉县、长垣市、封丘县、辉县市、新乡县、凤泉区、原阳县、卫滨区、卫辉市、牧野区、红旗区)
济源市
兴安盟(阿尔山市、科尔沁右翼中旗、扎赉特旗、突泉县、科尔沁右翼前旗、乌兰浩特市)
漳州市(云霄县、南靖县、芗城区、漳浦县、诏安县、龙海区、平和县、华安县、长泰区、东山县、龙文区)
丽水市(缙云县、庆元县、云和县、龙泉市、松阳县、莲都区、景宁畲族自治县、青田县、遂昌县)
来宾市(合山市、兴宾区、象州县、忻城县、金秀瑶族自治县、武宣县)
信阳市(息县、罗山县、潢川县、平桥区、光山县、浉河区、淮滨县、新县、固始县、商城县)
南京市(高淳区、雨花台区、栖霞区、浦口区、溧水区、鼓楼区、江宁区、玄武区、秦淮区、建邺区、六合区)
河池市(巴马瑶族自治县、环江毛南族自治县、凤山县、金城江区、宜州区、东兰县、罗城仫佬族自治县、南丹县、都安瑶族自治县、大化瑶族自治县、天峨县)
九江市(共青城市、浔阳区、武宁县、庐山市、彭泽县、都昌县、濂溪区、柴桑区、湖口县、永修县、瑞昌市、德安县、修水县)
淮北市(濉溪县、相山区、烈山区、杜集区)
遂宁市(安居区、船山区、大英县、射洪市、蓬溪县)
南平市(建瓯市、建阳区、光泽县、武夷山市、延平区、政和县、邵武市、浦城县、顺昌县、松溪县)
潮州市(饶平县、湘桥区、潮安区)
伊犁哈萨克自治州(伊宁市、察布查尔锡伯自治县、特克斯县、巩留县、奎屯市、昭苏县、霍城县、新源县、霍尔果斯市、伊宁县、尼勒克县)
三门峡市(义马市、渑池县、灵宝市、湖滨区、卢氏县、陕州区)
咸宁市(咸安区、通山县、嘉鱼县、崇阳县、通城县、赤壁市)
天津市(津南区、蓟州区、西青区、静海区、东丽区、南开区、滨海新区、河东区、红桥区、河北区、和平区、北辰区、武清区、河西区、宁河区、宝坻区)
潍坊市(坊子区、寒亭区、青州市、安丘市、奎文区、寿光市、昌乐县、高密市、昌邑市、诸城市、潍城区、临朐县)
贵阳市(乌当区、修文县、息烽县、开阳县、云岩区、花溪区、清镇市、南明区、观山湖区、白云区)
焦作市(山阳区、武陟县、马村区、沁阳市、孟州市、解放区、博爱县、修武县、温县、中站区)
长春市(公主岭市、南关区、双阳区、德惠市、宽城区、二道区、农安县、榆树市、绿园区、朝阳区、九台区)
南充市(嘉陵区、高坪区、南部县、仪陇县、营山县、顺庆区、阆中市、西充县、蓬安县)
天水市(麦积区、秦安县、秦州区、甘谷县、清水县、张家川回族自治县、武山县)
湘西土家族苗族自治州(古丈县、保靖县、吉首市、永顺县、花垣县、泸溪县、龙山县、凤凰县)
宿迁市(泗洪县、沭阳县、宿豫区、宿城区、泗阳县)
林芝市(墨脱县、巴宜区、工布江达县、朗县、波密县、察隅县、米林市)
菏泽市(成武县、牡丹区、巨野县、郓城县、定陶区、鄄城县、单县、东明县、曹县)
临沂市(蒙阴县、沂南县、莒南县、罗庄区、河东区、平邑县、兰陵县、费县、沂水县、郯城县、兰山区、临沭县)
阿里地区(札达县、普兰县、日土县、改则县、噶尔县、措勤县、革吉县)
甘南藏族自治州(卓尼县、夏河县、舟曲县、合作市、迭部县、碌曲县、临潭县、玛曲县)
苏州市(张家港市、虎丘区、太仓市、姑苏区、常熟市、相城区、昆山市、吴江区、吴中区)
衢州市(开化县、常山县、江山市、柯城区、龙游县、衢江区)
宝鸡市(眉县、扶风县、凤翔区、千阳县、岐山县、陇县、麟游县、凤县、太白县、金台区、陈仓区、渭滨区)
茂名市(信宜市、茂南区、高州市、化州市、电白区)
石河子市(白杨市、新星市、双河市、阿拉尔市、五家渠市、昆玉市、胡杨河市、可克达拉市、铁门关市、北屯市、图木舒克市)
青岛市(即墨区、黄岛区、李沧区、胶州市、平度市、莱西市、市北区、城阳区、崂山区、市南区)
海南藏族自治州(共和县、兴海县、贵德县、贵南县、同德县)
南昌市(西湖区、安义县、南昌县、青山湖区、进贤县、新建区、青云谱区、红谷滩区、东湖区)
台州市(临海市、温岭市、玉环市、三门县、仙居县、路桥区、黄岩区、椒江区、天台县)
沧州市(东光县、盐山县、南皮县、运河区、沧县、泊头市、青县、献县、孟村回族自治县、黄骅市、任丘市、海兴县、吴桥县、河间市、肃宁县、新华区)
金昌市(金川区、永昌县)
北京市(西城区、怀柔区、平谷区、密云区、顺义区、延庆区、通州区、丰台区、朝阳区、石景山区、海淀区、门头沟区、东城区、昌平区、房山区、大兴区)
恩施土家族苗族自治州(恩施市、鹤峰县、宣恩县、巴东县、咸丰县、来凤县、利川市、建始县)
南通市(崇川区、通州区、海门区、如皋市、海安市、如东县、启东市)
六盘水市(盘州市、钟山区、六枝特区、水城区)
阜阳市(颍泉区、太和县、颍上县、界首市、临泉县、颍东区、阜南县、颍州区)
湖州市(南浔区、吴兴区、长兴县、德清县、安吉县)
邵阳市(北塔区、隆回县、武冈市、大祥区、洞口县、城步苗族自治县、新邵县、邵东市、新宁县、绥宁县、邵阳县、双清区)
抚州市(东乡区、临川区、广昌县、黎川县、资溪县、宜黄县、乐安县、金溪县、崇仁县、南城县、南丰县)
衡阳市(耒阳市、蒸湘区、衡山县、珠晖区、常宁市、衡南县、石鼓区、南岳区、祁东县、衡阳县、衡东县、雁峰区)
朝阳市(双塔区、喀喇沁左翼蒙古族自治县、龙城区、北票市、凌源市、朝阳县、建平县)
盘锦市(盘山县、兴隆台区、双台子区、大洼区)
赤峰市(克什克腾旗、宁城县、阿鲁科尔沁旗、林西县、翁牛特旗、红山区、巴林右旗、巴林左旗、敖汉旗、元宝山区、喀喇沁旗、松山区)
辽阳市(白塔区、弓长岭区、辽阳县、宏伟区、灯塔市、文圣区、太子河区)
贵港市(桂平市、平南县、港北区、港南区、覃塘区)
宜宾市(叙州区、珙县、高县、翠屏区、江安县、筠连县、长宁县、南溪区、屏山县、兴文县)
通化市(东昌区、柳河县、梅河口市、通化县、辉南县、二道江区、集安市)
大兴安岭地区(塔河县、漠河市、呼玛县)
中卫市(海原县、中宁县、沙坡头区)
汕尾市(陆丰市、城区、海丰县、陆河县)
景德镇市(浮梁县、昌江区、珠山区、乐平市)
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4月22日，2025年度上海城市定制型商业补充医疗保险“沪惠保”正式开启投保窗口，由上海市医疗保障局指导，国家金融监督管理总局上海监管局监督，上海市大数据中心提供技术支持，上海市保险同业公会协调，由中国太保寿险首席承保，联合国寿寿险、人保健康、新华保险、平安健康、太平财险、建信人寿、交银人寿、工银安盛人寿等8家保司共同承保。
自2021年推出以来，“沪惠保”始终坚持“政府指导、商业运作、惠民利民”原则，保障、服务历经多轮升级迭代，而今已步入第五个年度。
2025版“沪惠保”继续面向上海基本医保参保人员开放，在坚持不限年龄、不限职业、不限健康状况的参保条件基础上，保费维持129元/人，五大保障责任项，仍包含责任一特定住院自费医疗费用保险金(包括自费耗材、药品、检查检验、治疗，不限目录)，责任二国内特定高额药品费用保险金，责任三质子、重离子医疗保险金，责任四海外特殊药品费用保险金，责任五CAR-T治疗药品费用保险金，起付线、赔付比例与上年保持一致，最高仍可享310万元医疗保障。
与2024年相比，2025年“沪惠保”实现“一增、一享”，保障责任力度更强，健康服务覆盖更广：
一增：进一步扩增国内外特药种类，药品适应症全部更至最新。其中，国内特药种类由原来41种扩增至48种；海外特药部分药品更新，维持28种；CAR-T治疗药品由原来3个扩增至4个。
一享：2025年度“沪惠保”服务体验持续升级优化，原有专属权益“全市2000+指定药房自费购药9折”、“三甲专科医生在线图文问诊专属优惠”可继续使用，新增原研药9折保供服务，线上线下购药需求场景全覆盖，满足不同人群健康生活需求。
为鼓励家庭参保，2025年度“沪惠保”个人账户家庭共济实现扩围，在支持使用医保个人账户余额为本人及直系亲属(父母、配偶、子女)投保的基础上，进一步支持为兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女等多位近亲属投保。
作为全国参保人数规模最大的惠民保项目，“沪惠保”四年累计参保已突破2600万人次。截至2025年3月底，累计赔付金额超22亿元，年龄最小的不足1岁，年龄最大的104岁，单人累计赔付最高超300万元，惠及几十万家庭。
“沪惠保”推出以来不断升级理赔服务。2024年升级主动理赔服务，实现客户从自主索赔到主动理赔的便捷，电子诊疗数据应用率从首年的65%进一步提升至90%，平均结案时效优化至当天完成。2024年打通上海市质子重离子医院直赔服务，缓解患者高额诊金垫付压力，截至目前，已为93位参保人提供约1630万垫付赔款，真正做到“便民、惠民、利民”。2025年主动理赔、质重直赔两项服务将继续提供。
另外，2025年即将上线“沪惠保”参保人专属、面向全年龄段的“沪惠保-普惠特定疾病保险”，敬请期待。
暖心守“沪”还在继续。即日起，上海市基本医疗保险(含职工医保、居民医保)参保人可通过保险公司分发的官方投保二维码进行投保，也可通过“沪惠保”官方微信公众号、随申办、支付宝、腾讯微保等多个渠道进行线上投保，2025年已代扣成功的客户，只需等待后续保单生效。不方便线上投保的部分老年人等群体，可拨打400-895-5550电话反馈投保需求，项目组将安排服务专员对接后续投保服务。集中参保期截至2025年6月30日，保障期限为2025年7月1日至2026年6月30日。
理赔案例
1、【26岁，脑胶质母细胞瘤，住院+院外特药+质子治疗，获赔约67万】
被保险人叶某，26岁，2023年、2024年连续两年投保沪惠保。因患脑胶质母细胞瘤2024年持续进行多方位治疗，沪惠保共计为其赔付约67万元：
2024年5月至11月，住院4次产生自费费用21.08万，经审核住院自费责任获赔10.43万；
2024年1月至6月，4次在药房购买爱普盾进行肿瘤电场治疗，特药费用53.20万，经审核符合国内特定药品理赔范围，按条款约定赔付国内特定高额药品保险金37.24万；
2024年3月至4月，在上海市质子、重离子医院行质子治疗，治疗费27.8万，按条款约定获赔19.46万。
2、【61岁，泌尿系统疾病，住院治疗，主动理赔，获赔1.67万元】
被保险人董某，女，61周岁，因患泌尿系统疾病于2025年2月底在上海交通大学医学院附属第九人民医院住院治疗，3月初出院。因董女士已有主动理赔授权，出院当天沪惠保理赔系统即接收到董女士的住院电子诊疗数据并自动对此次住院进行了预报案。收到预报案信息后，理赔人员立即审核，确定符合责任范围自费费用3.39万元，拟赔付1.67万元，并于第二天13:20进行了预结案并发送短信通知董女士补充证件及银行卡号。当天董女士补充提交材料后，14:05系统正式进行了结案并发送结案短信通知。
新闻结尾
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