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张掖市(甘州区、民乐县、山丹县、临泽县、高台县、肃南裕固族自治县)
赣州市(全南县、南康区、寻乌县、龙南市、上犹县、章贡区、定南县、大余县、崇义县、瑞金市、会昌县、宁都县、石城县、兴国县、于都县、信丰县、安远县、赣县区)
信阳市(光山县、息县、新县、平桥区、固始县、罗山县、潢川县、淮滨县、商城县、浉河区)
渭南市(澄城县、潼关县、合阳县、临渭区、华阴市、蒲城县、白水县、富平县、华州区、韩城市、大荔县)
锦州市(义县、北镇市、黑山县、太和区、凌海市、古塔区、凌河区)
台州市(仙居县、三门县、路桥区、黄岩区、临海市、天台县、温岭市、玉环市、椒江区)
吴忠市(同心县、红寺堡区、盐池县、利通区、青铜峡市)
内江市(东兴区、市中区、隆昌市、威远县、资中县)
衡水市(深州市、武邑县、阜城县、故城县、景县、枣强县、武强县、饶阳县、冀州区、安平县、桃城区)
广安市(华蓥市、岳池县、邻水县、广安区、前锋区、武胜县)
延安市(安塞区、吴起县、延川县、宜川县、黄龙县、宝塔区、志丹县、子长市、甘泉县、洛川县、黄陵县、延长县、富县)
长春市(二道区、农安县、双阳区、德惠市、宽城区、朝阳区、榆树市、九台区、绿园区、公主岭市、南关区)
和田地区(墨玉县、和田县、洛浦县、民丰县、于田县、和田市、策勒县、皮山县)
漳州市(诏安县、长泰区、龙文区、漳浦县、芗城区、华安县、平和县、南靖县、龙海区、云霄县、东山县)
临沂市(蒙阴县、费县、临沭县、罗庄区、兰陵县、沂南县、莒南县、郯城县、平邑县、河东区、兰山区、沂水县)
新乡市(原阳县、凤泉区、卫辉市、红旗区、延津县、牧野区、辉县市、封丘县、新乡县、卫滨区、获嘉县、长垣市)
襄阳市(樊城区、襄州区、襄城区、南漳县、保康县、老河口市、枣阳市、宜城市、谷城县)
庆阳市(宁县、正宁县、西峰区、环县、庆城县、镇原县、华池县、合水县)
海口市(琼山区、龙华区、秀英区、美兰区)
许昌市(禹州市、魏都区、长葛市、建安区、鄢陵县、襄城县)
丽江市(宁蒗彝族自治县、华坪县、古城区、玉龙纳西族自治县、永胜县)
成都市(武侯区、郫都区、青羊区、龙泉驿区、金牛区、蒲江县、大邑县、温江区、青白江区、成华区、新都区、彭州市、双流区、新津区、锦江区、崇州市、都江堰市、简阳市、金堂县、邛崃市)
雅安市(芦山县、石棉县、名山区、雨城区、天全县、荥经县、汉源县、宝兴县)
汕头市(澄海区、潮南区、南澳县、濠江区、潮阳区、龙湖区、金平区)
拉萨市(达孜区、林周县、尼木县、墨竹工卡县、堆龙德庆区、曲水县、城关区、当雄县)
玉林市(博白县、容县、兴业县、北流市、陆川县、玉州区、福绵区)
仙桃市(潜江市、天门市、神农架林区)
驻马店市(西平县、遂平县、新蔡县、泌阳县、确山县、汝南县、正阳县、驿城区、上蔡县、平舆县)
黄南藏族自治州(同仁市、尖扎县、泽库县、河南蒙古族自治县)
吐鲁番市(托克逊县、高昌区、鄯善县)
广元市(青川县、剑阁县、利州区、旺苍县、苍溪县、朝天区、昭化区)
重庆市(合川区、铜梁区、璧山区、忠县、大足区、武隆区、彭水苗族土家族自治县、潼南区、酉阳土家族苗族自治县、开州区、长寿区、渝中区、江北区、大渡口区、石柱土家族自治县、永川区、万州区、沙坪坝区、南岸区、黔江区、城口县、渝北区、涪陵区、奉节县、北碚区、巫山县、荣昌区、垫江县、九龙坡区、云阳县、巴南区、巫溪县、秀山土家族苗族自治县、南川区、丰都县、綦江区、江津区、梁平区)
海东市(互助土族自治县、平安区、乐都区、循化撒拉族自治县、民和回族土族自治县、化隆回族自治县)
赤峰市(巴林左旗、林西县、喀喇沁旗、元宝山区、克什克腾旗、红山区、翁牛特旗、阿鲁科尔沁旗、松山区、宁城县、巴林右旗、敖汉旗)
舟山市(定海区、普陀区、嵊泗县、岱山县)
金昌市(金川区、永昌县)
昌都市(江达县、洛隆县、左贡县、丁青县、八宿县、卡若区、芒康县、边坝县、贡觉县、察雅县、类乌齐县)
马鞍山市(博望区、含山县、雨山区、当涂县、和县、花山区)
朔州市(山阴县、应县、平鲁区、怀仁市、朔城区、右玉县)
济宁市(汶上县、泗水县、鱼台县、嘉祥县、微山县、任城区、梁山县、曲阜市、金乡县、邹城市、兖州区)
潍坊市(寒亭区、高密市、青州市、寿光市、诸城市、临朐县、坊子区、潍城区、奎文区、昌乐县、昌邑市、安丘市)
邯郸市(曲周县、广平县、永年区、复兴区、临漳县、峰峰矿区、涉县、大名县、武安市、魏县、邯山区、成安县、馆陶县、肥乡区、鸡泽县、丛台区、邱县、磁县)
新疆维吾尔自治区
太原市(万柏林区、古交市、清徐县、杏花岭区、娄烦县、迎泽区、阳曲县、晋源区、尖草坪区、小店区)
淮南市(谢家集区、田家庵区、寿县、潘集区、八公山区、凤台县、大通区)
毕节市(赫章县、金沙县、威宁彝族回族苗族自治县、织金县、大方县、七星关区、纳雍县、黔西市)
天津市(宝坻区、河东区、东丽区、西青区、宁河区、武清区、滨海新区、河北区、蓟州区、北辰区、河西区、南开区、和平区、静海区、红桥区、津南区)
山南市(加查县、扎囊县、贡嘎县、隆子县、桑日县、曲松县、洛扎县、浪卡子县、错那市、琼结县、措美县、乃东区)
芜湖市(弋江区、繁昌区、无为市、鸠江区、南陵县、湾沚区、镜湖区)
徐州市(新沂市、铜山区、贾汪区、睢宁县、鼓楼区、邳州市、丰县、沛县、云龙区、泉山区)
荆州市(监利市、沙市区、石首市、江陵县、松滋市、荆州区、公安县、洪湖市)
柳州市(三江侗族自治县、柳南区、柳江区、柳北区、融水苗族自治县、融安县、鱼峰区、柳城县、鹿寨县、城中区)
衡阳市(衡东县、衡山县、衡阳县、石鼓区、祁东县、南岳区、常宁市、蒸湘区、衡南县、耒阳市、雁峰区、珠晖区)
德阳市(罗江区、广汉市、绵竹市、中江县、旌阳区、什邡市)
鄂州市(梁子湖区、华容区、鄂城区)
岳阳市(君山区、岳阳县、云溪区、平江县、岳阳楼区、华容县、汨罗市、临湘市、湘阴县)
莆田市(秀屿区、涵江区、荔城区、城厢区、仙游县)
黄冈市(武穴市、红安县、罗田县、团风县、麻城市、黄梅县、浠水县、英山县、蕲春县、黄州区)
凉山彝族自治州(木里藏族自治县、德昌县、喜德县、甘洛县、越西县、美姑县、冕宁县、宁南县、会东县、会理市、普格县、金阳县、昭觉县、布拖县、西昌市、雷波县、盐源县)
香港特别行政区
忻州市(河曲县、五台县、宁武县、五寨县、原平市、代县、定襄县、保德县、静乐县、忻府区、偏关县、神池县、岢岚县、繁峙县)
达州市(开江县、达川区、渠县、通川区、大竹县、宣汉县、万源市)
伊犁哈萨克自治州(伊宁市、伊宁县、察布查尔锡伯自治县、奎屯市、尼勒克县、特克斯县、霍城县、巩留县、新源县、霍尔果斯市、昭苏县)
德州市(齐河县、乐陵市、武城县、庆云县、禹城市、夏津县、宁津县、德城区、陵城区、临邑县、平原县)
鄂尔多斯市(鄂托克旗、康巴什区、鄂托克前旗、伊金霍洛旗、达拉特旗、杭锦旗、东胜区、准格尔旗、乌审旗)
清远市(连山壮族瑶族自治县、连州市、佛冈县、清城区、清新区、英德市、阳山县、连南瑶族自治县)
克孜勒苏柯尔克孜自治州(阿图什市、阿合奇县、乌恰县、阿克陶县)
贺州市(平桂区、八步区、富川瑶族自治县、钟山县、昭平县)
资阳市(乐至县、雁江区、安岳县)
七台河市(勃利县、桃山区、新兴区、茄子河区)
盐城市(大丰区、东台市、亭湖区、盐都区、射阳县、建湖县、响水县、阜宁县、滨海县)
遂宁市(射洪市、船山区、大英县、蓬溪县、安居区)
普洱市(江城哈尼族彝族自治县、墨江哈尼族自治县、宁洱哈尼族彝族自治县、思茅区、澜沧拉祜族自治县、镇沅彝族哈尼族拉祜族自治县、西盟佤族自治县、景谷傣族彝族自治县、景东彝族自治县、孟连傣族拉祜族佤族自治县)
楚雄彝族自治州(大姚县、禄丰市、永仁县、元谋县、武定县、南华县、双柏县、楚雄市、姚安县、牟定县)
茂名市(茂南区、化州市、信宜市、高州市、电白区)
吉安市(新干县、吉州区、永新县、遂川县、万安县、泰和县、吉水县、井冈山市、峡江县、青原区、永丰县、吉安县、安福县)
铜川市(王益区、印台区、耀州区、宜君县)
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梧州市(龙圩区、苍梧县、万秀区、蒙山县、长洲区、藤县、岑溪市)
宿州市(萧县、砀山县、灵璧县、泗县、埇桥区)
广州市(荔湾区、从化区、越秀区、黄埔区、花都区、天河区、海珠区、增城区、番禺区、白云区、南沙区)
乐山市(犍为县、峨眉山市、沐川县、沙湾区、马边彝族自治县、金口河区、夹江县、五通桥区、峨边彝族自治县、市中区、井研县)
辽阳市(太子河区、宏伟区、灯塔市、辽阳县、弓长岭区、文圣区、白塔区)
商丘市(睢县、永城市、宁陵县、梁园区、虞城县、柘城县、民权县、夏邑县、睢阳区)
遵义市(绥阳县、红花岗区、赤水市、务川仡佬族苗族自治县、仁怀市、余庆县、播州区、习水县、正安县、道真仡佬族苗族自治县、湄潭县、桐梓县、汇川区、凤冈县)
双鸭山市(宝山区、友谊县、四方台区、尖山区、饶河县、岭东区、宝清县、集贤县)
桂林市(灌阳县、叠彩区、龙胜各族自治县、灵川县、秀峰区、荔浦市、兴安县、资源县、七星区、全州县、阳朔县、永福县、恭城瑶族自治县、象山区、雁山区、平乐县、临桂区)
宜宾市(江安县、长宁县、翠屏区、南溪区、叙州区、珙县、兴文县、屏山县、高县、筠连县)
株洲市(芦淞区、炎陵县、攸县、荷塘区、石峰区、茶陵县、醴陵市、渌口区、天元区)
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玉树藏族自治州(囊谦县、曲麻莱县、治多县、杂多县、玉树市、称多县)
秦皇岛市(昌黎县、山海关区、青龙满族自治县、抚宁区、卢龙县、北戴河区、海港区)
宁夏回族自治区
昌吉回族自治州(昌吉市、吉木萨尔县、木垒哈萨克自治县、玛纳斯县、奇台县、呼图壁县、阜康市)
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苏州市(姑苏区、太仓市、张家港市、昆山市、吴江区、常熟市、虎丘区、吴中区、相城区)
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石嘴山市(平罗县、惠农区、大武口区)
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黔西南布依族苗族自治州(贞丰县、册亨县、安龙县、望谟县、晴隆县、兴义市、普安县、兴仁市)
杭州市(拱墅区、淳安县、临平区、钱塘区、萧山区、余杭区、富阳区、临安区、上城区、桐庐县、西湖区、建德市、滨江区)
永州市(祁阳市、双牌县、江永县、道县、冷水滩区、江华瑶族自治县、宁远县、新田县、零陵区、蓝山县、东安县)
红河哈尼族彝族自治州(元阳县、建水县、泸西县、蒙自市、石屏县、河口瑶族自治县、弥勒市、屏边苗族自治县、开远市、红河县、个旧市、绿春县、金平苗族瑶族傣族自治县)
银川市(金凤区、永宁县、西夏区、兴庆区、灵武市、贺兰县)
黔东南苗族侗族自治州(台江县、岑巩县、施秉县、丹寨县、榕江县、麻江县、天柱县、雷山县、从江县、凯里市、三穗县、锦屏县、黄平县、黎平县、镇远县、剑河县)
安顺市(紫云苗族布依族自治县、镇宁布依族苗族自治县、平坝区、关岭布依族苗族自治县、西秀区、普定县)
原标题：老龄化推动医保支付方式改革提速，下一步重点是什么|晋观医养
医药服务供给侧规模扩大、需求推动下的医药费用快速增长、医保制度运行压力加大，凸显出医保支付方式改革的迫切性。
我国65岁及以上的老年人口已达2.2亿，医疗需求的增加和医疗费用的攀升持续驱动我国医保支付方式改革进一步扩面、提质、增效。
2025年是我国医保支付方式改革的关键之年。按照既定目标，到今年底，DRG/DIP支付方式将覆盖所有符合条件的开展住院服务的医疗机构，基本实现病种、医保基金全覆盖。
近日，国家医保局医药服务管理司副司长徐娜在2025年医保支付方式改革蓝皮书发布会暨趋势交流会上表示，截至目前，全国393个统筹地区中实施按病组（DRG）付费191个、按病种分值（DIP）付费200个，天津与上海兼具两种付费模式，实现了统筹地区全覆盖、符合条件的医疗机构全覆盖、病种覆盖率达到95%、医保基金覆盖率达到80%。
医保支付方式距离实现既定目标仅一步之遥。今年，国家医保局将采取统筹推进多元化支付体系建设、加快完善配套管理机制、着力提升数智化管理水平举措等措施，聚焦提质增效，持续推进医保支付方式改革走深走实。
老龄化加剧与医疗费用上升
时隔三年，“深化医保支付方式改革”再次被写入政府工作报告中，是今年医保改革的一个“重头戏”。
医保支付方式改革的目标是建立管用高效的医保支付机制，构建以DRG/DIP付费为主，按床日付费、按人头付费、按项目付费等多种方式并存的复合式支付方式制度。其中，按病种付费是当前医保支付方式改革的主要任务，DRG/DIP付费方式作为我国目前主要推行的两类按病种付费方式，主要针对的是一般住院病例。
2009年之前，我国基本医保基金的结算方式在多数地区采用按项目付费。随着基本医保全民覆盖和新一轮医改的启动，医保支付方式改革被列为新一轮医改的重点工作之一。2018年国家医保局成立后，医保支付方式改革驶入快车道。
医保支付方式国家试点启动时，经济增速、财政增长进入放缓的新常态。与此相对应的是，基本医保筹资增长放缓。《中国医疗保障支付方式改革发展报告（2023~2024）》（下称“蓝皮书”）称，职工医保筹资与收入挂钩，近年来，部分地区为降低企业成本，调低了职工医保单位费率。居民医保缴费由个人和财政按比例分担，随着人均筹资额的增长，每年增速日渐趋缓。2018~2022年，基本医保基金收入增速由14.4%降至7.6%。
2023年基本医保基金收入增速为8.3%。据国家医保局近日发布的《2024年医疗保障事业发展统计快报》，2024年，基本医疗保险基金（含生育保险）总收入为34809.95亿元，同比增速降至约3.9%。
从医保基金的支出端看，老龄化、慢病化等带来人群对健康需求的不断增强，医保基金面临较大支付压力。国家统计局数据显示，2024年末，60岁及以上人口31031万人，占全国人口的22.0%，其中65岁及以上人口22023万人，占全国人口的15.6%。
蓝皮书预测，基于2022年的人口结构保守估计，10年后，我国65岁及以上人口占比将超过19%。职工医保在职退休比有所下降，由2012年的3.00降至2022年的2.76；2023年降至2.71。
与年轻人相比，老年人疾病风险更高。根据第五次和第六次国家卫生服务调查数据，25岁及以上人群两周患病率随着年龄增加而不断升高，65岁及以上人群两周患病率是全人群的1.8倍以上。从疾病负担来看，慢性病治疗费用占医疗总费用的比重超过70%。随着人口老龄化的加速，总体疾病负担将同样呈加速增长趋势。
《中国卫生健康统计年鉴》显示，20年来，医疗资源增势明显。2002~2023年，总床位数由314万张增至1017万张，年均增长5.8%。每千人口床位数由2002年的2.5张增至2023年的7.2张，年均增长5.2%。
2005~2021年，全国医药总费用规模持续攀升，由4662亿元增加至41772亿元，增加37110亿元，增长近8倍，年均增速达14.7%，快于同期GDP年均增速（12%）；其中增量的约85%流向医院。随着全国医药总费用规模的扩大，年度增量不断攀升。2010年以前，年度增长额平均约1000亿元；之后年均增长额升至2000亿~3000亿元。
医药服务供给侧规模扩大、需求推动下的医药费用快速增长、医保制度运行压力加大，凸显出医保支付方式改革的迫切性。
支付方式改革下一步重点
首都医科大学国家医疗保障研究院执行院长、蓝皮书主编应亚珍表示，当前医保支付方式改革三年行动计划收官，各地积累了改革实施经验，改革成效正在逐步显现。
徐娜认为，医保支付方式改革实现了“医保患”三方初步共赢：基金运行平衡、使用效率提升；医疗机构获得更多医保结余，内部收入结构改善；患者就医经济负担减轻，住院自付费用稳中有降。
与此同时，支付方式改革目前还有三大挑战：医疗费用增长与支付方式管理之间存在矛盾；整体改革质量仍有较大提升空间；改革多方协同合力发挥不充分。
应亚珍分析称，对照支付方式改革目标，改革实施中还存在困难和问题，医疗医保相向而行还有差距，医保筹资、待遇保障和医药费用之间的“三角”不均衡，医疗服务供给侧处在运行变化期，监管难度加大。
蓝皮书建议，要围绕改革目标，不断完善实施策略、方案，采取针对性措施和手段，如推进异地就医纳入按病组付费/按病种分值付费管理；制定基金监管规则，完善智能审核系统，进一步推进医共体下的多元复合支付方式，引导医疗机构更加注重人群健康，医保按健康绩效付费。
国家医保局医保中心副主任隆学文表示，异地就医住院费用纳入按病种付费管理稳步推进。截至一季度末，除了6个省级统筹省份和11个不作为就医地的统筹地区以外，23个省份的235个统筹区开展了省内异地就医住院费用纳入按病种付费管理，177个统筹区已实际付费。
作为DRG/DIP2.0版分组方案的五大配套机制之一，医保基金预付制度也在快速推进，2025年一季度预付总规模723亿，可有效破解医院垫资难题，助力公立医院轻装上阵。
新闻结尾
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