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维修服务上门前健康检查，保障安全：维修技师上门前进行健康检查，确保无传染疾病，保障客户家庭健康安全。
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全国服务区域：
驻马店市(正阳县、西平县、平舆县、确山县、汝南县、遂平县、泌阳县、新蔡县、上蔡县、驿城区)
晋中市(榆次区、灵石县、左权县、平遥县、寿阳县、榆社县、和顺县、介休市、昔阳县、太谷区、祁县)
锦州市(太和区、古塔区、凌河区、义县、北镇市、黑山县、凌海市)
漯河市(临颍县、郾城区、舞阳县、源汇区、召陵区)
常州市(天宁区、新北区、钟楼区、武进区、金坛区、溧阳市)
黄石市(铁山区、下陆区、阳新县、西塞山区、黄石港区、大冶市)
大理白族自治州(巍山彝族回族自治县、大理市、鹤庆县、弥渡县、永平县、剑川县、云龙县、宾川县、漾濞彝族自治县、南涧彝族自治县、洱源县、祥云县)
澳门特别行政区
黔东南苗族侗族自治州(台江县、锦屏县、丹寨县、三穗县、天柱县、凯里市、镇远县、黎平县、雷山县、剑河县、榕江县、麻江县、岑巩县、从江县、黄平县、施秉县)
镇江市(丹阳市、润州区、丹徒区、京口区、扬中市、句容市)
海口市(琼山区、秀英区、美兰区、龙华区)
苏州市(吴江区、姑苏区、昆山市、相城区、虎丘区、常熟市、吴中区、张家港市、太仓市)
嘉峪关市
临汾市(古县、尧都区、霍州市、襄汾县、安泽县、乡宁县、隰县、洪洞县、吉县、蒲县、汾西县、永和县、侯马市、曲沃县、大宁县、翼城县、浮山县)
葫芦岛市(连山区、绥中县、龙港区、建昌县、兴城市、南票区)
金昌市(永昌县、金川区)
台州市(仙居县、玉环市、黄岩区、临海市、温岭市、三门县、天台县、路桥区、椒江区)
河源市(东源县、源城区、和平县、紫金县、连平县、龙川县)
泰安市(新泰市、东平县、肥城市、宁阳县、岱岳区、泰山区)
宁德市(屏南县、福安市、柘荣县、古田县、蕉城区、福鼎市、寿宁县、霞浦县、周宁县)
中山市
天水市(武山县、清水县、秦州区、甘谷县、秦安县、张家川回族自治县、麦积区)
淮南市(潘集区、凤台县、田家庵区、谢家集区、大通区、寿县、八公山区)
淮安市(淮安区、清江浦区、涟水县、洪泽区、金湖县、淮阴区、盱眙县)
吉林市(舒兰市、永吉县、丰满区、昌邑区、船营区、蛟河市、龙潭区、磐石市、桦甸市)
汉中市(略阳县、宁强县、西乡县、洋县、留坝县、汉台区、南郑区、镇巴县、城固县、佛坪县、勉县)
珠海市(香洲区、金湾区、斗门区)
雅安市(宝兴县、石棉县、天全县、荥经县、雨城区、名山区、汉源县、芦山县)
喀什地区(叶城县、疏附县、英吉沙县、巴楚县、岳普湖县、莎车县、塔什库尔干塔吉克自治县、疏勒县、麦盖提县、泽普县、喀什市、伽师县)
青岛市(市北区、崂山区、莱西市、平度市、胶州市、城阳区、李沧区、市南区、即墨区、黄岛区)
漳州市(南靖县、云霄县、华安县、龙海区、东山县、长泰区、芗城区、龙文区、诏安县、漳浦县、平和县)
南通市(通州区、海门区、崇川区、海安市、如皋市、启东市、如东县)
贵阳市(修文县、白云区、息烽县、南明区、开阳县、清镇市、云岩区、乌当区、花溪区、观山湖区)
池州市(石台县、贵池区、东至县、青阳县)
鸡西市(鸡东县、虎林市、梨树区、鸡冠区、滴道区、城子河区、密山市、恒山区、麻山区)
莆田市(荔城区、仙游县、秀屿区、涵江区、城厢区)
郑州市(二七区、中原区、巩义市、金水区、管城回族区、上街区、新郑市、惠济区、荥阳市、中牟县、登封市、新密市)
齐齐哈尔市(富拉尔基区、梅里斯达斡尔族区、建华区、拜泉县、碾子山区、昂昂溪区、龙江县、龙沙区、泰来县、讷河市、克山县、克东县、甘南县、富裕县、铁锋区、依安县)
达州市(渠县、万源市、宣汉县、达川区、大竹县、通川区、开江县)
黑河市(嫩江市、五大连池市、北安市、逊克县、爱辉区、孙吴县)
开封市(鼓楼区、龙亭区、禹王台区、祥符区、兰考县、顺河回族区、尉氏县、杞县、通许县)
香港特别行政区
宜昌市(五峰土家族自治县、长阳土家族自治县、枝江市、秭归县、夷陵区、远安县、兴山县、伍家岗区、当阳市、西陵区、猇亭区、宜都市、点军区)
娄底市(双峰县、娄星区、新化县、涟源市、冷水江市)
衢州市(常山县、柯城区、开化县、衢江区、江山市、龙游县)
临沂市(临沭县、河东区、莒南县、兰陵县、沂水县、蒙阴县、郯城县、沂南县、罗庄区、平邑县、费县、兰山区)
湖州市(吴兴区、南浔区、安吉县、长兴县、德清县)
上饶市(婺源县、弋阳县、德兴市、鄱阳县、横峰县、玉山县、信州区、广信区、万年县、铅山县、广丰区、余干县)
本溪市(南芬区、本溪满族自治县、明山区、溪湖区、桓仁满族自治县、平山区)
保定市(曲阳县、清苑区、涞源县、涿州市、蠡县、容城县、阜平县、徐水区、安国市、易县、顺平县、唐县、定州市、雄县、莲池区、博野县、高阳县、安新县、望都县、满城区、定兴县、高碑店市、涞水县、竞秀区)
廊坊市(固安县、广阳区、霸州市、大厂回族自治县、三河市、香河县、安次区、文安县、大城县、永清县)
韶关市(曲江区、乳源瑶族自治县、仁化县、浈江区、新丰县、始兴县、翁源县、武江区、南雄市、乐昌市)
武汉市(青山区、江夏区、江汉区、汉阳区、江岸区、洪山区、硚口区、东西湖区、武昌区、新洲区、黄陂区、汉南区、蔡甸区)
林芝市(墨脱县、米林市、巴宜区、波密县、朗县、察隅县、工布江达县)
昌都市(丁青县、洛隆县、贡觉县、八宿县、卡若区、察雅县、江达县、芒康县、类乌齐县、边坝县、左贡县)
七台河市(勃利县、茄子河区、新兴区、桃山区)
上海市(普陀区、金山区、长宁区、宝山区、奉贤区、浦东新区、闵行区、杨浦区、崇明区、嘉定区、青浦区、虹口区、黄浦区、松江区、徐汇区、静安区)
江门市(开平市、新会区、蓬江区、恩平市、台山市、江海区、鹤山市)
乐山市(金口河区、夹江县、马边彝族自治县、沙湾区、市中区、五通桥区、沐川县、犍为县、井研县、峨边彝族自治县、峨眉山市)
济源市
德阳市(中江县、广汉市、罗江区、绵竹市、旌阳区、什邡市)
潍坊市(寒亭区、临朐县、寿光市、昌邑市、青州市、高密市、昌乐县、安丘市、奎文区、潍城区、诸城市、坊子区)
自贡市(富顺县、贡井区、荣县、沿滩区、大安区、自流井区)
宣城市(宣州区、宁国市、广德市、泾县、绩溪县、郎溪县、旌德县)
厦门市(同安区、集美区、翔安区、海沧区、湖里区、思明区)
亳州市(涡阳县、利辛县、谯城区、蒙城县)
鄂州市(华容区、鄂城区、梁子湖区)
沈阳市(康平县、和平区、沈北新区、浑南区、辽中区、皇姑区、大东区、铁西区、法库县、新民市、沈河区、于洪区、苏家屯区)
佛山市(禅城区、南海区、顺德区、高明区、三水区)
滨州市(无棣县、邹平市、博兴县、阳信县、滨城区、沾化区、惠民县)
重庆市(渝北区、城口县、巴南区、长寿区、沙坪坝区、铜梁区、丰都县、云阳县、荣昌区、巫溪县、潼南区、垫江县、酉阳土家族苗族自治县、南川区、彭水苗族土家族自治县、江北区、永川区、璧山区、巫山县、涪陵区、梁平区、武隆区、九龙坡区、江津区、秀山土家族苗族自治县、渝中区、綦江区、大渡口区、北碚区、石柱土家族自治县、忠县、黔江区、奉节县、南岸区、合川区、大足区、万州区、开州区)
阜阳市(界首市、阜南县、临泉县、颍州区、颍上县、颍东区、太和县、颍泉区)
双鸭山市(四方台区、集贤县、宝清县、友谊县、饶河县、宝山区、尖山区、岭东区)
儋州市
黔南布依族苗族自治州(都匀市、龙里县、独山县、瓮安县、长顺县、惠水县、福泉市、罗甸县、三都水族自治县、平塘县、荔波县、贵定县)
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鹰潭市(贵溪市、月湖区、余江区)
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迪庆藏族自治州(德钦县、维西傈僳族自治县、香格里拉市)
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来源：瞭望东方周刊
在医疗方面，更好地推进分级诊疗是我国医改的首要目标。
《瞭望东方周刊》记者周丽娜 编辑高雪梅
2024年10月14日，北京安贞医院通州院区就诊大厅（李欣/摄）
党的二十届三中全会对深化医药卫生体制改革作出部署，包括促进医疗、医保、医药协同发展和治理；促进优质医疗资源扩容下沉和区域均衡布局等。
2009年，国家启动医药卫生体制改革伊始，刘国恩应邀参与国家医改研究工作。2011年，他入选国务院医改领导小组成立的第一届医改专家咨询委员会。2018年，首次国家医保药品目录谈判（以下简称“国谈”）启动，刘国恩作为药物经济学专家组组长连续三年参与此项工作，并一直担任《中国药物经济学评价指南》的主编。
近日，《瞭望东方周刊》就分级诊疗体系建设、医保制度改革、创新药发展等问题专访了中国医学科学院学部委员，北京大学全球健康发展研究院院长、国家发展研究院北大博雅特聘教授刘国恩。
刘国恩
加快建设分级诊疗体系
《瞭望东方周刊》：当前医疗改革的首要目标是什么？
刘国恩：在医疗方面，更好地推进分级诊疗是我国医改的首要目标。
分级诊疗，简而言之，就是根据患者病情的轻重缓急，将其引导至最适合的医疗服务层级机构就医。我国医疗服务主体主要为三级：三级医院、二级医院和基层医疗机构（社区卫生服务中心、社区医院、乡镇卫生院等）。
当下，三级医院和基层医疗机构的矛盾较为突出。中国的三级医院常年类似“战地”医院，门诊部被海量普通患者围得水泄不通。与此同时，基层医疗机构患者稀少，医疗资源得不到充分有效利用。
患者盲目就医主要源自就医制度。以往体制形成了以大医院为主的医疗服务体系，不管是小病还是大病，慢性病还是传染病，急症诊疗还是长期治疗，都能在三级大医院一站式解决。三级医院提供全方位医疗服务以便利患者就医，但也导致患者时间成本和医疗费用高昂，有效分级诊疗受阻。
中国的三级医院有急诊服务、住院服务和门诊服务三大块业务。大医院具备抢救危急患者的人财物资源优势，所以急诊部必不可少，各国也都是如此；住院部提供专科重症患者的住院会诊、检查、诊疗、护理的服务保障，也不可缺失，但门诊部在世界上的大多数国家，尤其在发达国家较为罕见。之所以如此，是因为我国社区服务平台没有形成以家庭医生为居民健康“守门人”的完善制度，导致三级医院门诊部拥挤着大量普通病患。不少研究表明，70%到80%的患者其实没有必要到协和、华西这样的顶级三甲医院去排队挂号看门诊。
2024年9月5日，浙江省绍兴市越城区东浦街道社区卫生服务中心的医护人员上门为“家庭病床”患者进行巡诊、护理等健康服务（徐昱/摄）
根据国家卫生健康委每年发布的《我国卫生健康事业发展统计公报》，2011年，全国总诊疗人次为62.7亿，到了2021年，这一数字已经上涨到84.7亿，增长35%。然而，在增长的诊疗人次中，基层医疗的诊疗人次仅从38.1亿增加到42.5亿，增幅为12%。相比之下，三级医院的诊疗人次则从9亿猛增到22.3亿，增幅高达148%。
这一组统计数据表明在我国居民总体健康水平不断提高的前提下，大医院对普通门诊的虹吸效应越来越强。这就说明引导普通门诊患者流向基层医疗的“分级诊疗”，还任重道远。
《瞭望东方周刊》：分级诊疗有何好处？
刘国恩：如果能够合理地将三级医院70%到80%的普通门诊患者引导到社区服务平台就诊，这将带来诸多好处。
首先，这能显著减轻三级医院的诊疗压力。大医院的专家医生资源稀缺，不必在门诊每天接待几十乃至上百位普通门诊患者，从而可以把充足的时间、精力更好地用于照护疑难重症的住院患者、医学研究以及培养医学生。
其次，对患者而言，如果在社区就能获得优质门诊服务，则无需到大医院排队挂号，不仅节省大量时间、费用，还能获得社区医生更耐心的问诊。当前，许多患者反映在大医院看门诊时，医生因接诊量大而与患者缺乏必要的交流时间，更顾不上好的态度。但在社区，由于患者数量相对较少，医生可以有更多时间与患者沟通，提供更温馨、更人性化的服务，这不仅有助于提升医疗质量，也有利于促进良好的医患关系。
此外，随着患者数量增加，社区卫生服务体系的发展空间也将因此得到拓展。社区医务工作者的工作条件和待遇也会相应提高，从而增强他们扎根社区服务的意愿。
当然，患者可能会担心，在社区看普通医生是否不如去大医院看专家更好？事实上，大量国内外医学文献和医学实践表明，对于大多普通常见疾病的诊疗，专科专家并非最适合，而富有经验、时间和爱心的全科医生会更具优势。全科医生具备更为全面的医学知识，能够从身体系统的角度看待疾病，从而成为普通患者更为适合的“守门人”角色，为其提供有效、可及的首诊服务。从首诊服务的品质上看，全科医生更为见多识广，时间更充足，更了解社区居民，因此比专科专家更具优势。
《瞭望东方周刊》：如何让患者愿意到社区看病？
刘国恩：这需要实现患者能够很方便地见到称职的全科医生，同时全科医生对服务社区的居民有更多了解。客观来看，医疗服务体系长期以来对专科医疗高度重视，而全科医疗发展仍有待提升。重专科、轻全科的倾向在我国医学院校的学科设置中可见一斑，这导致了全科医生尚缺乏系统且高质量的培养路径。
在合格全科医生仍然短缺的发展阶段，内科医生、儿科医生或可在一定程度上能扮演过渡性角色，但并不能完全替代全科医生的职能。从2009年医改至今，虽提出了分级诊疗目标，但从服务供给侧看，全国近480万名医师在不同级别的纵向流动和分工协作方面仍待得到有效改善。
在此期间，虽然提出了医生可以多点执业，但因为相关制度配套尚未同步跟进，医生多点执业所涉及的一系列问题仍待破解。例如，职业升迁、医学研究和学生培养等诸多问题在其新的执业地点都可能成为障碍，尤其是在社区的民营诊所。因此，大多数医生难以从大医院转向社区基层医疗，这也导致社区医疗服务平台仍然缺乏充足的优质医生资源。
公立医院的改革成功，必须要让普通门诊患者跟随医生走出三级医院，其中如何从服务供给侧发力是关键，即从大医院“解放”出医生，助力他们到社区去，到群众当中去，通过大量的社区诊所平台，为广大普通患者担负起医疗“守门人”的把关角色，从而把大医院留给重症、急诊患者。
只有将大医院转变为开放共享的高端优质医疗平台，大医院如同“铁打的营盘”，医生变成“流水的兵”，基层医疗和三级医院上下联动，患者作为需求端才可能随着供给端的转变而转变，促进医疗服务供需服务在不同层级实现更好匹配。
医保改革成效显著
《瞭望东方周刊》：你曾多次参与国谈，能否谈谈医保制度改革成效如何？
刘国恩：2018年，国家医保局成立后，为了更系统、科学、高效地调整医保药品目录，医保局建立了从专家组评估到企业谈判的药品遴选机制，为国家医保支付决策提供了更为有序、透明的技术支撑。
首先，2018年起，国家医保药品目录调整周期从最长7年缩短至1年。此前，药品目录的更新调整及价格管理依赖于人为的行政手段，缺乏明确的专家评审机制。另外，企业过去也难以预测评审周期，新药上市后需等待数年才可能进入医保目录，不仅影响了企业的运营效率，也延缓了居民获取新药的速度。2018年后，不仅为企业和居民提供了明确的时间预期，也大幅提高了新药进入医保的速度。
其次，专家组的机制引入是此次改革的另一特点，包括临床专家组、医保专家组和经济专家组三部分。临床专家组由全国医药专家组成，他们凭借丰富的临床经验和专业知识，给出基于经验的意见；各地方政府直接参与医保管理的人员组成医保专家组，测算该药品进入医保后的医保基金承受能力；经济学专家组则基于企业提交的数据材料和研究文献，判断评估药物是否物有所值，从而给出经济学评价的建议。
各专家组在集中评估期间，既不交流，也不见面讨论，尽可能坚持评估意见的独立性和公正性。行政部门综合各专家组的意见后，形成最终谈判组所需的信封建议支付标准，再由谈判组与企业进行谈判，达成是否进入医保及支付标准的共识。
《瞭望东方周刊》：如何让参保人都能享受到应有的医疗保障？
刘国恩：2019年之前，全民医保体系包括城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险、新型农村合作医疗，三者的报销比例和保障范围都不尽相同。
经过逐年不断完善，到2019年，全国范围内的城乡医保完成并轨，实现了同地区、同保障的城乡居民医保制度。
与此同时，我们也应认识到，目前的城乡居民医保、职工医保和公费医疗之间仍存在差异，这也需要有更高层面的改革设计。
当然，从提高资源配置效率和公平的角度看，如果未来能够推动目前职工医保、居民医保和公费医疗的并轨破题，进一步升级全民医保体系，将是国家医保制度的更大进步，这也是值得大家深入探讨研究的重大课题。
合力助推创新药发展
《瞭望东方周刊》：医保购买与新药投资回报如何平衡？
刘国恩：任何制度都不可能一蹴而就达到十全十美，基本医保制度同样有诸多待完善之处。对创新药企来说，现在新药从上市到纳入医保的时间大幅缩短，企业可获得更广阔市场需求和更快的市场扩展，但进医保也降低了自主定价权，如果回报率降低，也会在一定程度影响持续创新投入。
在机遇与挑战并存时，如何制定长期研发计划，成为创新药企面临的一项艰巨任务。国家医保制度如何既能确保基本医药服务的有效支付，又能更好促进国内的医药创新，是需要大家共同关注和深思的医药发展课题。
从药物经济学评价的角度看，我们最关注的是新药成本和健康收益的关系，后者的通用评价指标是具有生活品质的一年寿命，即所谓的质量调整生命年（QALY）。按照上世纪90年代世界卫生组织的参考建议：相对于现有临床可及的药物，如果1款新药能够延长患者1年的QALY，只要增加的费用不超过所在国家人均GDP的3倍，都属于物有所值的可推荐医保支付范围，具体支付水平视国家的平均收入水平进行相应调整。
就目前中国的情况而言，自2018年国家医保局成立以来，我国已连续7年开展医保谈判。对于绝大多数医保目录药品而言，医保支付一个QALY获益的平均支付标准在1到1.5倍GDP，并向罕见病、儿童特殊人群等进行适当上调倾斜，提升到了1.5倍到2倍GDP以上。
可以看出，国家医保进一步提升新药的支付标准仍然还有空间。提高支付标准需要加大力度筹集医保资金，这涉及企业、个人和财政三方面的贡献。企业支付会核算为用人成本，财政源自税收，个人缴费为税后可支配收入，归根到底都是居民个人埋单。收入不变的情况下，人们是否愿意从吃、穿、住、行等其他生活方面调整支出用于健康，这需要个人进行取舍。从国家层面来看，将健康作为优先发展战略，通过调整其他领域的财政开支、减少医保资金浪费等增加医保资金筹集也是开源渠道。
另一个可能的资源配置方式是从现有的医保基金结余中寻找空间。特别是职工医保经年累计结余规模较大，是否有可能调整结余资金的比例，使其更为合理用于当年支付，从而能够从支付标准上给创新药企更多支持，避免企业因过高财务压力而面临财务危机，从而影响医药创新步伐。
我们应该并且也有能力在未来的医保支付标准中向创新医药加大支持力度。事实上，在2023年，全国药物经济学专家做过一次大规模的系统问卷调查，根据基于此调查发表在《ValueinHealth》的论文，药物经济学专家们对促进医药创新给出了更为积极的支持意见。
《瞭望东方周刊》：创新药发展为何重要？
刘国恩：近年来，国家强调创新驱动发展。环顾全球，各国在研发创新的投入上，医药产业的研发投入几乎一直高居榜首，根据美国500强的股市数据，医药投资的回报也显著优于其他行业的表现。因此，如果一个国家要走创新驱动发展道路，医药创新必然是引领整体研发投入的标杆产业。
当下，我们有理由思考如何更好支持医药创新，除了提升医保支付标准外，还可以探索其他方式，包括让未纳入医保的新药、医疗器械和医疗服务业能顺利进入医院系统，让一部分急需、自愿且有能力自费支付的病患得以使用。此举既不会对医保资金构成压力，又能满足部分特殊群体需求，还能间接惠及一般患者。因为这类自费患者减少使用医保药物，也可把更多的基本医保资源留给普通患者。此举也能在一定程度上提高研发企业的投资回报，更好促进持续的技术创新，进而可能更快惠及大众。
2024年12月17日，在青海省海南藏族自治州共和县中医院，医生高俊萍（右）在给患者做心电图（张龙/摄）
《瞭望东方周刊》：2016年，国务院印发的《“健康中国2030”规划纲要》提出，“坚持政府主导与调动社会、个人的积极性相结合”。个人行为对健康的影响有多大？
刘国恩：根据大量中外医学文献的证据，人们的健康水平其实在很大程度上掌握在自己手中。一般而言，决定个人健康水平的一半可归因于“外因”条件，包括遗传基因、生活环境以及医疗资源，另一半则取决于“内因”的健康生活方式，包括合理膳食、控烟少酒以及体育锻炼等能够自我主导的行为习惯。
新闻结尾
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