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十堰市(张湾区、房县、茅箭区、竹山县、郧西县、丹江口市、郧阳区、竹溪县)

黄冈市(黄梅县、浠水县、团风县、麻城市、蕲春县、武穴市、红安县、英山县、罗田县、黄州区)

漯河市(源汇区、临颍县、召陵区、郾城区、舞阳县)

红河哈尼族彝族自治州(石屏县、个旧市、河口瑶族自治县、弥勒市、绿春县、元阳县、建水县、泸西县、开远市、金平苗族瑶族傣族自治县、蒙自市、屏边苗族自治县、红河县)  南京市(栖霞区、秦淮区、建邺区、高淳区、六合区、浦口区、江宁区、雨花台区、溧水区、玄武区、鼓楼区)

沧州市(泊头市、海兴县、东光县、青县、运河区、肃宁县、新华区、孟村回族自治县、沧县、盐山县、南皮县、任丘市、黄骅市、河间市、献县、吴桥县)

淮安市(淮安区、洪泽区、清江浦区、淮阴区、盱眙县、涟水县、金湖县)

广安市(邻水县、广安区、华蓥市、岳池县、武胜县、前锋区)六安市(霍山县、金安区、金寨县、裕安区、舒城县、叶集区、霍邱县)

阳江市(阳东区、阳春市、阳西县、江城区)  商丘市(梁园区、夏邑县、睢县、宁陵县、民权县、柘城县、睢阳区、虞城县、永城市)

潍坊市(潍城区、诸城市、奎文区、安丘市、昌邑市、寿光市、青州市、寒亭区、高密市、坊子区、临朐县、昌乐县)

武汉市(汉阳区、黄陂区、青山区、武昌区、江夏区、汉南区、新洲区、东西湖区、江岸区、洪山区、江汉区、硚口区、蔡甸区)

宁波市(北仑区、宁海县、慈溪市、海曙区、余姚市、奉化区、鄞州区、象山县、江北区、镇海区)

益阳市(沅江市、南县、桃江县、安化县、赫山区、资阳区)

汉中市(勉县、汉台区、镇巴县、西乡县、略阳县、留坝县、城固县、洋县、南郑区、佛坪县、宁强县)

延边朝鲜族自治州(龙井市、珲春市、延吉市、敦化市、图们市、和龙市、汪清县、安图县)

吐鲁番市(高昌区、鄯善县、托克逊县)

上饶市(德兴市、婺源县、余干县、弋阳县、广信区、横峰县、铅山县、万年县、鄱阳县、玉山县、广丰区、信州区)

哈尔滨市(五常市、道外区、平房区、尚志市、阿城区、依兰县、呼兰区、巴彦县、宾县、木兰县、通河县、香坊区、松北区、方正县、道里区、南岗区、双城区、延寿县)

保山市(施甸县、腾冲市、隆阳区、龙陵县、昌宁县)

广西壮族自治区

荆州市(松滋市、沙市区、江陵县、公安县、监利市、洪湖市、石首市、荆州区)

辽源市(龙山区、西安区、东辽县、东丰县)

儋州市

信阳市(新县、光山县、固始县、平桥区、商城县、淮滨县、罗山县、潢川县、息县、浉河区)

阳泉市(郊区、城区、盂县、平定县、矿区)

上海市(徐汇区、普陀区、长宁区、静安区、奉贤区、嘉定区、青浦区、宝山区、杨浦区、浦东新区、松江区、黄浦区、虹口区、崇明区、闵行区、金山区)

枣庄市(市中区、滕州市、台儿庄区、峄城区、薛城区、山亭区)

海东市(化隆回族自治县、循化撒拉族自治县、平安区、民和回族土族自治县、乐都区、互助土族自治县)

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成都市(蒲江县、温江区、彭州市、郫都区、新都区、成华区、新津区、邛崃市、都江堰市、双流区、金牛区、崇州市、简阳市、锦江区、武侯区、龙泉驿区、青羊区、大邑县、金堂县、青白江区)

喀什地区(麦盖提县、叶城县、塔什库尔干塔吉克自治县、疏勒县、岳普湖县、疏附县、泽普县、喀什市、英吉沙县、巴楚县、莎车县、伽师县)

巴彦淖尔市(乌拉特中旗、五原县、乌拉特后旗、杭锦后旗、乌拉特前旗、磴口县、临河区)

台州市(椒江区、天台县、黄岩区、仙居县、温岭市、路桥区、三门县、玉环市、临海市)  自贡市(贡井区、富顺县、自流井区、大安区、荣县、沿滩区)

襄阳市(枣阳市、老河口市、襄州区、宜城市、南漳县、保康县、樊城区、襄城区、谷城县)

抚州市(宜黄县、南城县、南丰县、广昌县、崇仁县、乐安县、黎川县、金溪县、东乡区、临川区、资溪县)

阿克苏地区(阿克苏市、阿瓦提县、新和县、库车市、温宿县、拜城县、沙雅县、柯坪县、乌什县)佳木斯市(同江市、抚远市、汤原县、东风区、桦南县、富锦市、向阳区、桦川县、前进区、郊区)

阿拉善盟(额济纳旗、阿拉善左旗、阿拉善右旗)  杭州市(余杭区、拱墅区、萧山区、临安区、桐庐县、临平区、西湖区、淳安县、富阳区、滨江区、上城区、钱塘区、建德市)

营口市(老边区、西市区、鲅鱼圈区、大石桥市、站前区、盖州市)

池州市(东至县、青阳县、贵池区、石台县)

文山壮族苗族自治州(富宁县、广南县、丘北县、砚山县、文山市、麻栗坡县、西畴县、马关县)安庆市(望江县、岳西县、大观区、太湖县、怀宁县、宜秀区、潜山市、迎江区、桐城市、宿松县)

菏泽市(郓城县、鄄城县、定陶区、曹县、牡丹区、东明县、成武县、巨野县、单县)

安康市(石泉县、平利县、旬阳市、白河县、宁陕县、紫阳县、汉阴县、汉滨区、岚皋县、镇坪县)

宜春市(奉新县、万载县、樟树市、袁州区、上高县、宜丰县、靖安县、铜鼓县、丰城市、高安市)

保定市(徐水区、雄县、安新县、曲阳县、涿州市、满城区、阜平县、定兴县、易县、安国市、定州市、竞秀区、莲池区、高阳县、高碑店市、清苑区、容城县、望都县、唐县、涞源县、博野县、涞水县、蠡县、顺平县)

张掖市(高台县、民乐县、肃南裕固族自治县、临泽县、山丹县、甘州区)

丽江市(古城区、永胜县、宁蒗彝族自治县、玉龙纳西族自治县、华坪县)

贵港市(桂平市、港北区、港南区、平南县、覃塘区)

驻马店市(上蔡县、西平县、平舆县、新蔡县、驿城区、正阳县、确山县、汝南县、遂平县、泌阳县)

江门市(蓬江区、鹤山市、恩平市、新会区、江海区、台山市、开平市)

宿州市(泗县、砀山县、灵璧县、萧县、埇桥区)

日喀则市(江孜县、南木林县、仲巴县、岗巴县、拉孜县、昂仁县、仁布县、吉隆县、定日县、萨嘎县、康马县、定结县、聂拉木县、白朗县、谢通门县、亚东县、桑珠孜区、萨迦县)

果洛藏族自治州(玛沁县、久治县、甘德县、达日县、班玛县、玛多县)

苏州市(张家港市、昆山市、相城区、姑苏区、太仓市、吴江区、吴中区、常熟市、虎丘区)

齐齐哈尔市(铁锋区、梅里斯达斡尔族区、拜泉县、依安县、昂昂溪区、龙沙区、克东县、富裕县、碾子山区、富拉尔基区、讷河市、龙江县、建华区、泰来县、克山县、甘南县)

云浮市(郁南县、新兴县、云城区、云安区、罗定市)

酒泉市(肃北蒙古族自治县、阿克塞哈萨克族自治县、金塔县、敦煌市、肃州区、玉门市、瓜州县)

　　大约每5人中，就有一个人，在一生中的某个时候会符合抑郁症的诊断标准。抑郁症虽然高发，但却很容易被误解。一想到抑郁症，人们往往想到的是情绪低落。在唐代著名大诗人白居易写的《与元九书》一文中，曾经提到过“彷徨抑郁”。此处抑郁确实对应着情绪低落这个意思。然而，除了情绪体验外，抑郁症的症状还包括认知、行为和躯体症状。

　　作为一种常见的“心理”疾患，抑郁症确实有“躯体”表现，而且还不罕见。

　　精神病学家布洛伊勒注意到这种情况，在1943年就曾经提到“存在特定躯体症状的抑郁症患者可能会到全科、内科、外科、妇科、眼科、泌尿科或者其他科室看病，跟医生详谈自己的这种躯体症状的情况，却闭口不提他们的抑郁情绪”。躯体症状泛指让抑郁症患者感到不适或者引发担忧的躯体问题，且这种状况难以通过实验室结果解释或者缺乏器质性病变背景。

　　抑郁症的躯体症状既可能局限在身体某个部位或者特定器官(如头痛、耳鸣)，也可能是全身性的(如容易疲倦、体重减轻)。常见的躯体症状可能会出现在呼吸系统(如呼吸急促、胸闷)、泌尿系统(如尿频和尿急)、消化系统(如便秘、腹胀、腹泻)，以及各种疼痛等。

　　大约2/3的抑郁症患者最先求医的原因是躯体症状。上海交通大学方贻儒团队曾考察了我国3273名抑郁症患者的躯体症状，发现有64.6%的人存在失眠，38.5%的人存在体重减轻，37.6%的人存在食欲不振，31.3%的人存在循环系统不适，31.3%的人存在头痛，31.0%的人存在性欲减退的状况。此外，这些患者中存在胃肠道和呼吸系统状况的比例一样，都是29.6%。

　　睡眠紊乱往往是抑郁症患者向医生求助的第一个症状。大多数人会抱怨自己睡眠的时间变少，睡眠质量变差。此外，有少部分抑郁症患者也会出现睡眠时间变长的情况，尤其是在白天。

　　睡眠也是预测抑郁症是否会复发的一个重要的风险因子。在当今快节奏的生活中，许多人在工作日都不太可能有足够的睡眠，这不仅可能造成效率降低，增加情绪波动的可能性，甚至会导致抑郁症状。那么周末“集中”补觉，能否帮助人们应对抑郁呢？有一项近期发表的分析文章结果表明，周末适当补觉(2小时以内)确实对预防抑郁有益；但若周末补觉时间大于2小时，益处就不那么明显。

　　一些抑郁症患者会出现食欲降低和体重变轻这两种相互关联的躯体症状。但另一些抑郁症患者可能出现食欲增强和体重增加的状况。笔者推测一种可能的原因是节食的流行，节食的人在心情低落的时候，往往会诉诸食物来安抚自己的情绪。这会出现进食量变大，相应地会出现体重增加。

　　抑郁症患者容易疲惫、缺乏精力，常常觉得“累”。然而，这种累和他们需要完成的工作量是不匹配的。对一些抑郁严重的患者而言，完成穿衣和洗漱这类事都会出现困难。一些重度抑郁症患者自杀风险最高的时候并不是他们症状最严重的时候——因为在症状最严重的时候，他们甚至没有精力完成自杀计划。恰恰是在他们开始康复的时候，自杀风险最高。

　　抑郁症患者的累和普通人工作一天之后的疲乏不同。疲乏通过休息可以缓解，而抑郁症患者的累难以通过休息缓解。

　　有意思的是，中国人比欧美国家的人，更倾向于报告躯体症状。一个原因是在我们的文化中，躯体症状被视作难以控制的“疾病”，个人对之进行“调节”或者“管理”的余地很有限，因此和谈论情绪问题或者认知问题相比，谈论躯体症状的病耻感也低得多。大多数人对于躯体症状的接受程度也比对情绪问题的接受程度高得多。想想两个请假的理由：“我今天浑身疼得厉害，想要请一天假”和“今天我心情极度低落，想要请假一天”，虽然二者都可能是抑郁症的症状，但是换作是您，更愿意用哪句话去请假？使用哪句话请假被批准的可能性会高一些？

　　抑郁症患者的躯体症状往往和更差的预后联系在一起，比如更长的病程。原因可能有三方面：

　　第一，出现躯体症状的患者中，更可能同时患有其他精神疾患，如抑郁症的不少躯体症状，在焦虑症患者中也常见。

　　第二，躯体症状容易诱发其他症状。如严重的疼痛很可能会限制个体的活动性，这又会阻碍个体与他人进行交往或者对环境做出有益探索，从而导致社交退缩，并难以产生愉快体验。而社交退缩和愉快体验的缺失，都是抑郁的典型症状。

　　第三，躯体症状很可能导致抑郁的漏诊或者误诊。一个以浑身疼痛为主诉的患者，很可能因为躯体症状到综合医院就诊，而综合医院的医生更可能往躯体疾病的方向进行诊治，从而导致误诊、漏诊或者延误治疗。这种情况早些年非常常见。

　　学者张艳萍等对这个问题展开过研究，其团队于2003-2004年，在北京的50家综合医院招募了2877名患者，让他们填写抑郁测评问卷，并且请精神科医生对得分最高的10%的患者进行诊断，结果发现，有73名符合抑郁症诊断。然而，这73人中，仅有10例之前被诊断为抑郁症。

　　需要注意，当个体出现这些症状，并不一定指向抑郁。焦虑和躯体形式障碍中也常见躯体症状。还有时候，可能真是躯体某些部位出现了问题，不一定就是抑郁症。另外，抑郁的症状不仅会出现在抑郁症患者身上，也会出现在普通人身上，可能程度轻一些。并不是一出现抑郁的症状，就一定是抑郁症。每个人的生命中，多多少少，长长短短，都会体验到一些抑郁的症状。这大概就是生活。

　　(作者供职于中国科学院心理研究所，系心理学博士、研究员、二级心理咨询师)

　　王葵 来源：中国青年报

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