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果洛藏族自治州(玛多县、久治县、甘德县、班玛县、玛沁县、达日县)
铁岭市(西丰县、铁岭县、昌图县、调兵山市、开原市、清河区、银州区)
乌鲁木齐市(头屯河区、乌鲁木齐县、达坂城区、水磨沟区、沙依巴克区、天山区、米东区、新市区)
石家庄市(裕华区、桥西区、元氏县、赞皇县、长安区、新乐市、无极县、新华区、井陉矿区、正定县、辛集市、晋州市、平山县、栾城区、行唐县、灵寿县、高邑县、藁城区、赵县、井陉县、鹿泉区、深泽县)
儋州市
乌海市(海南区、海勃湾区、乌达区)
迪庆藏族自治州(香格里拉市、德钦县、维西傈僳族自治县)
仙桃市(潜江市、神农架林区、天门市)
鹰潭市(贵溪市、月湖区、余江区)
泰安市(新泰市、宁阳县、肥城市、岱岳区、泰山区、东平县)
上饶市(横峰县、信州区、德兴市、广丰区、铅山县、鄱阳县、余干县、万年县、广信区、弋阳县、婺源县、玉山县)
襄阳市(南漳县、襄州区、保康县、襄城区、宜城市、枣阳市、樊城区、老河口市、谷城县)
青岛市(平度市、黄岛区、市南区、李沧区、城阳区、胶州市、市北区、莱西市、即墨区、崂山区)
通化市(辉南县、梅河口市、东昌区、集安市、柳河县、通化县、二道江区)
达州市(宣汉县、开江县、达川区、大竹县、通川区、渠县、万源市)
保山市(施甸县、昌宁县、隆阳区、腾冲市、龙陵县)
昭通市(盐津县、水富市、永善县、鲁甸县、大关县、威信县、昭阳区、巧家县、彝良县、镇雄县、绥江县)
淮北市(濉溪县、烈山区、相山区、杜集区)
常德市(桃源县、石门县、安乡县、津市市、临澧县、汉寿县、鼎城区、澧县、武陵区)
肇庆市(端州区、鼎湖区、怀集县、高要区、德庆县、封开县、四会市、广宁县)
金华市(金东区、兰溪市、磐安县、浦江县、东阳市、永康市、武义县、婺城区、义乌市)
临夏回族自治州(临夏县、积石山保安族东乡族撒拉族自治县、和政县、康乐县、永靖县、临夏市、东乡族自治县、广河县)
曲靖市(会泽县、师宗县、罗平县、马龙区、宣威市、沾益区、富源县、麒麟区、陆良县)
和田地区(民丰县、洛浦县、皮山县、和田市、和田县、策勒县、于田县、墨玉县)
丽水市(青田县、遂昌县、龙泉市、庆元县、莲都区、云和县、景宁畲族自治县、松阳县、缙云县)
临汾市(古县、襄汾县、翼城县、乡宁县、洪洞县、安泽县、尧都区、侯马市、隰县、汾西县、蒲县、霍州市、浮山县、曲沃县、大宁县、永和县、吉县)
双鸭山市(四方台区、友谊县、岭东区、饶河县、集贤县、宝山区、宝清县、尖山区)
宿迁市(宿城区、宿豫区、泗阳县、泗洪县、沭阳县)
泸州市(纳溪区、叙永县、江阳区、龙马潭区、古蔺县、合江县、泸县)
梧州市(龙圩区、长洲区、岑溪市、苍梧县、藤县、万秀区、蒙山县)
百色市(平果市、隆林各族自治县、田东县、靖西市、右江区、德保县、那坡县、乐业县、田阳区、凌云县、田林县、西林县)
荆门市(京山市、沙洋县、掇刀区、钟祥市、东宝区)
岳阳市(云溪区、湘阴县、岳阳楼区、岳阳县、汨罗市、平江县、华容县、君山区、临湘市)
黔南布依族苗族自治州(平塘县、龙里县、独山县、贵定县、都匀市、瓮安县、荔波县、福泉市、三都水族自治县、罗甸县、惠水县、长顺县)
本溪市(南芬区、本溪满族自治县、溪湖区、明山区、平山区、桓仁满族自治县)
石嘴山市(大武口区、惠农区、平罗县)
武威市(天祝藏族自治县、民勤县、凉州区、古浪县)
马鞍山市(含山县、和县、雨山区、花山区、当涂县、博望区)
许昌市(鄢陵县、禹州市、建安区、长葛市、襄城县、魏都区)
大兴安岭地区(塔河县、漠河市、呼玛县)
蚌埠市(五河县、禹会区、蚌山区、淮上区、固镇县、怀远县、龙子湖区)
景德镇市(珠山区、乐平市、昌江区、浮梁县)
宁波市(江北区、镇海区、海曙区、鄞州区、奉化区、慈溪市、宁海县、象山县、北仑区、余姚市)
福州市(福清市、闽侯县、仓山区、长乐区、晋安区、闽清县、马尾区、鼓楼区、台江区、永泰县、罗源县、平潭县、连江县)
南通市(通州区、如皋市、海门区、如东县、海安市、崇川区、启东市)
大理白族自治州(云龙县、弥渡县、剑川县、鹤庆县、漾濞彝族自治县、宾川县、祥云县、永平县、大理市、洱源县、巍山彝族回族自治县、南涧彝族自治县)
驻马店市(遂平县、新蔡县、平舆县、上蔡县、泌阳县、驿城区、西平县、正阳县、确山县、汝南县)
承德市(兴隆县、隆化县、双滦区、平泉市、鹰手营子矿区、承德县、围场满族蒙古族自治县、宽城满族自治县、双桥区、滦平县、丰宁满族自治县)
淄博市(博山区、沂源县、高青县、淄川区、周村区、张店区、桓台县、临淄区)
茂名市(电白区、化州市、高州市、茂南区、信宜市)
三门峡市(湖滨区、陕州区、灵宝市、义马市、卢氏县、渑池县)
揭阳市(揭西县、普宁市、榕城区、惠来县、揭东区)
嘉兴市(海宁市、嘉善县、桐乡市、海盐县、秀洲区、南湖区、平湖市)
十堰市(房县、郧西县、竹溪县、竹山县、郧阳区、丹江口市、茅箭区、张湾区)
陇南市(康县、文县、西和县、宕昌县、武都区、成县、两当县、礼县、徽县)
伊犁哈萨克自治州(昭苏县、霍城县、新源县、霍尔果斯市、尼勒克县、奎屯市、察布查尔锡伯自治县、巩留县、特克斯县、伊宁县、伊宁市)
合肥市(庐阳区、巢湖市、肥东县、长丰县、蜀山区、肥西县、包河区、庐江县、瑶海区)
河池市(东兰县、都安瑶族自治县、巴马瑶族自治县、凤山县、环江毛南族自治县、天峨县、大化瑶族自治县、罗城仫佬族自治县、南丹县、宜州区、金城江区)
怀化市(鹤城区、洪江市、沅陵县、新晃侗族自治县、靖州苗族侗族自治县、芷江侗族自治县、麻阳苗族自治县、会同县、溆浦县、中方县、辰溪县、通道侗族自治县)
贺州市(昭平县、钟山县、富川瑶族自治县、平桂区、八步区)
无锡市(惠山区、江阴市、新吴区、宜兴市、锡山区、梁溪区、滨湖区)
安康市(平利县、宁陕县、紫阳县、白河县、汉阴县、石泉县、汉滨区、旬阳市、岚皋县、镇坪县)
开封市(通许县、禹王台区、龙亭区、兰考县、杞县、顺河回族区、鼓楼区、祥符区、尉氏县)
信阳市(平桥区、息县、浉河区、潢川县、罗山县、新县、光山县、淮滨县、固始县、商城县)
安庆市(怀宁县、桐城市、大观区、太湖县、迎江区、宿松县、望江县、岳西县、潜山市、宜秀区)
湘潭市(岳塘区、韶山市、雨湖区、湘乡市、湘潭县)
南充市(顺庆区、营山县、蓬安县、南部县、高坪区、阆中市、嘉陵区、西充县、仪陇县)
西藏自治区
阳泉市(矿区、盂县、城区、平定县、郊区)
延边朝鲜族自治州(珲春市、敦化市、和龙市、汪清县、龙井市、安图县、图们市、延吉市)
亳州市(蒙城县、利辛县、谯城区、涡阳县)
包头市(东河区、石拐区、白云鄂博矿区、土默特右旗、青山区、九原区、固阳县、达尔罕茂明安联合旗、昆都仑区)
淮南市(八公山区、大通区、田家庵区、谢家集区、潘集区、凤台县、寿县)
扬州市(仪征市、宝应县、江都区、邗江区、广陵区、高邮市)
巴中市(南江县、通江县、巴州区、恩阳区、平昌县)
南昌市(安义县、青山湖区、新建区、进贤县、南昌县、红谷滩区、东湖区、西湖区、青云谱区)
辽阳市(灯塔市、白塔区、文圣区、弓长岭区、辽阳县、宏伟区、太子河区)
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眉山市(洪雅县、彭山区、青神县、东坡区、丹棱县、仁寿县)
健康保险作为现代金融体系的重要组成部分，承担着分散医疗风险、保障人民健康福祉的重要使命。为积极写好金融“五篇大文章”，落实“推动商业保险深度参与多层次医疗保障体系建设”，太平洋健康保险股份有限公司上海分公司（以下简称“太平洋健康险上海分公司”）乘势而为，成立“医保个账创新项目组”，成功推出了首个支持“商保直赔”的医保个账产品，充分彰显了保险作为经济减震器和社会稳定器的重要功效。
2024年3月，太平洋健康险上海分公司正式成立“医保个账创新项目组”，这支年轻的队伍在公司领导班子带领下，联合上海市卫生和健康发展研究中心，共同探讨上海市多层次商业健康保险需求现状，并最终联合发布“上海市多层次商业健康保险需求现状调查研究”白皮书。白皮书指出，保险行业层面鼓励产品创新与服务创新，并需要加强跨行业合作，建立数据共享机制，搭建政府背书的保险服务平台。
针对调查研究所给出的明确对策方向，结合当前传统模式下商业保险与医保支付之间的不互通、理赔模式繁琐耗时、病人往往需要先自行承担巨大经济压力等情况，项目组勇于创新，与上海保交所携手合作，借助“随申办-保险码”政府背书平台，拟上线可支持医保个人账户支付的商保产品。在前期项目组的努力下，成功获批产品上线资质，并于2024年8月在随申办平台成功上线“蓝医保·长期医疗险（20年）”个账产品。
个账产品顺利上线后，项目组积极探索，携手太平洋健康险总公司客户服务中心（消费者权益保护部）、科技中心共创并推出“直赔”服务。该服务作为医保个账产品的核心亮点之一，通过与医院、医保部门的深度合作，以及太平洋健康险公司内部的总分协作发力，实现了医院、医保和商保之间的真正高效协同。客户在医院结算时，能够享受到“医保+商保+自付”一站式直赔结算服务。这一模式的实施，极大地简化了传统的理赔流程，解决了客户看病垫资和理赔跑腿的问题，为客户提供了“出险即支付”的即时体验，显著提升了客户服务的质量和效率。以一位患有重大疾病的客户为例，在传统模式下，客户需要先自行垫付高额的医疗费用，再向保险公司提交繁琐的理赔材料，等待理赔款的到账，这一过程往往需要数周甚至数月的时间。而在“商保直赔”模式下，客户在医院结算时即可直接获得商保赔付，无需额外的申请和等待，极大地减轻了客户的经济负担和心理压力。这种创新的服务模式，不仅为客户提供了更加贴心的保障，也体现了太平洋健康险以客户为中心的服务理念。
作为上海同业率先拥有支持“直赔”服务的医保个账产品的保险公司，该创新引领不仅在技术和服务模式上实现了突破，更是发挥了保险经济减震器和社会稳定器功效。通过打通商保购买与医保支付之间的壁垒，医保个账产品就是赋予社会民众优质的医疗服务的同时，尽可能地减轻商保保费昂贵的痛点问题，实现经济减震，达成保司与消费者之间的共赢；通过实现医院端与保司端之间的部分数据共享，“直赔”服务就是尽可能规避社会民众可能面临巨额医药费的问题，带来社会稳定，造福民生。
同时，保哥家将秉承创新精神，不断优化和升级“商保直赔”医保个账产品，进一步提升服务质量和效率；并积极探索与其他金融机构、医疗机构的合作模式，拓展服务领域，丰富产品种类，为客户提供更加多元化、个性化的保险服务。此外，还将持续关注国家政策导向，积极响应国家号召，为推动我国健康保险事业的发展贡献更多的力量。
未来，保哥家将继续贯彻金融五篇大文章“普惠金融”、“科技金融”核心理念，以客户为中心，以创新为动力，以服务为根本，不断探索和突破，为社会大众提供更加优质、高效的健康保险服务，为我国经济社会的稳定发展保驾护航。
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