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昌都市(洛隆县、察雅县、类乌齐县、江达县、左贡县、边坝县、丁青县、贡觉县、卡若区、八宿县、芒康县)

自贡市(富顺县、大安区、荣县、贡井区、沿滩区、自流井区)

吉安市(井冈山市、吉水县、遂川县、万安县、青原区、吉安县、泰和县、吉州区、永新县、安福县、峡江县、新干县、永丰县)

六安市(裕安区、金寨县、霍邱县、叶集区、霍山县、舒城县、金安区)  石嘴山市(大武口区、惠农区、平罗县)

崇左市(凭祥市、江州区、天等县、大新县、扶绥县、龙州县、宁明县)

扬州市(广陵区、仪征市、高邮市、邗江区、宝应县、江都区)

宣城市(绩溪县、郎溪县、旌德县、泾县、广德市、宣州区、宁国市)新疆维吾尔自治区

景德镇市(昌江区、浮梁县、珠山区、乐平市)  钦州市(钦南区、浦北县、灵山县、钦北区)

牡丹江市(爱民区、宁安市、阳明区、东宁市、穆棱市、海林市、东安区、林口县、绥芬河市、西安区)

淄博市(淄川区、高青县、张店区、周村区、桓台县、沂源县、临淄区、博山区)

恩施土家族苗族自治州(建始县、利川市、鹤峰县、咸丰县、来凤县、巴东县、宣恩县、恩施市)

毕节市(威宁彝族回族苗族自治县、纳雍县、赫章县、金沙县、七星关区、织金县、大方县、黔西市)

汉中市(镇巴县、佛坪县、汉台区、西乡县、勉县、洋县、宁强县、略阳县、城固县、南郑区、留坝县)

信阳市(息县、新县、固始县、光山县、潢川县、罗山县、平桥区、浉河区、商城县、淮滨县)

张掖市(高台县、甘州区、山丹县、临泽县、民乐县、肃南裕固族自治县)

山南市(浪卡子县、乃东区、曲松县、洛扎县、加查县、贡嘎县、隆子县、措美县、琼结县、错那市、扎囊县、桑日县)

承德市(兴隆县、滦平县、平泉市、宽城满族自治县、丰宁满族自治县、隆化县、围场满族蒙古族自治县、双桥区、双滦区、鹰手营子矿区、承德县)

南平市(松溪县、政和县、建瓯市、邵武市、延平区、浦城县、武夷山市、光泽县、顺昌县、建阳区)

乐山市(金口河区、沐川县、五通桥区、沙湾区、马边彝族自治县、犍为县、峨边彝族自治县、井研县、峨眉山市、市中区、夹江县)

唐山市(迁安市、路北区、开平区、丰南区、古冶区、路南区、玉田县、迁西县、遵化市、滦州市、曹妃甸区、滦南县、丰润区、乐亭县)

枣庄市(山亭区、峄城区、薛城区、市中区、滕州市、台儿庄区)

朔州市(右玉县、平鲁区、怀仁市、山阴县、应县、朔城区)

拉萨市(尼木县、堆龙德庆区、当雄县、达孜区、曲水县、墨竹工卡县、林周县、城关区)

黑河市(五大连池市、北安市、爱辉区、逊克县、嫩江市、孙吴县)

文山壮族苗族自治州(西畴县、丘北县、富宁县、文山市、砚山县、马关县、广南县、麻栗坡县)

张家界市(桑植县、武陵源区、永定区、慈利县)

随州市(广水市、曾都区、随县)

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惠州市(惠城区、博罗县、惠阳区、惠东县、龙门县)

广元市(利州区、昭化区、青川县、朝天区、苍溪县、旺苍县、剑阁县)

安庆市(潜山市、太湖县、宜秀区、迎江区、桐城市、宿松县、大观区、望江县、怀宁县、岳西县)

临汾市(曲沃县、古县、襄汾县、蒲县、永和县、浮山县、大宁县、安泽县、乡宁县、隰县、汾西县、洪洞县、侯马市、翼城县、霍州市、尧都区、吉县)  昆明市(嵩明县、富民县、禄劝彝族苗族自治县、寻甸回族彝族自治县、东川区、安宁市、西山区、盘龙区、呈贡区、五华区、石林彝族自治县、宜良县、晋宁区、官渡区)

赤峰市(宁城县、红山区、林西县、巴林左旗、阿鲁科尔沁旗、巴林右旗、松山区、敖汉旗、喀喇沁旗、翁牛特旗、元宝山区、克什克腾旗)

广州市(白云区、增城区、从化区、黄埔区、南沙区、海珠区、番禺区、花都区、越秀区、天河区、荔湾区)

天水市(武山县、张家川回族自治县、秦州区、麦积区、秦安县、清水县、甘谷县)阿克苏地区(温宿县、阿克苏市、拜城县、新和县、柯坪县、沙雅县、乌什县、库车市、阿瓦提县)

焦作市(温县、沁阳市、孟州市、武陟县、博爱县、中站区、修武县、山阳区、马村区、解放区)  吴忠市(同心县、青铜峡市、利通区、红寺堡区、盐池县)

莆田市(仙游县、荔城区、涵江区、秀屿区、城厢区)

济南市(长清区、历城区、商河县、槐荫区、平阴县、章丘区、历下区、天桥区、莱芜区、市中区、钢城区、济阳区)

白山市(浑江区、临江市、抚松县、靖宇县、长白朝鲜族自治县、江源区)乌海市(乌达区、海勃湾区、海南区)

孝感市(孝南区、安陆市、应城市、云梦县、孝昌县、大悟县、汉川市)

雅安市(荥经县、雨城区、天全县、名山区、芦山县、石棉县、宝兴县、汉源县)

鄂州市(鄂城区、华容区、梁子湖区)

聊城市(临清市、冠县、东昌府区、阳谷县、东阿县、茌平区、莘县、高唐县)

云浮市(云安区、罗定市、云城区、新兴县、郁南县)

湛江市(雷州市、赤坎区、徐闻县、遂溪县、坡头区、麻章区、霞山区、廉江市、吴川市)

南宁市(江南区、西乡塘区、横州市、武鸣区、青秀区、邕宁区、上林县、马山县、良庆区、兴宁区、隆安县、宾阳县)

阿里地区(日土县、措勤县、普兰县、噶尔县、改则县、革吉县、札达县)

肇庆市(四会市、怀集县、德庆县、端州区、广宁县、高要区、封开县、鼎湖区)

太原市(杏花岭区、清徐县、晋源区、阳曲县、古交市、迎泽区、万柏林区、小店区、娄烦县、尖草坪区)

博尔塔拉蒙古自治州(精河县、阿拉山口市、温泉县、博乐市)

邵阳市(新宁县、武冈市、北塔区、新邵县、大祥区、邵东市、绥宁县、双清区、城步苗族自治县、洞口县、邵阳县、隆回县)

台州市(天台县、三门县、仙居县、临海市、椒江区、玉环市、路桥区、温岭市、黄岩区)

九江市(都昌县、瑞昌市、永修县、彭泽县、德安县、武宁县、共青城市、湖口县、浔阳区、濂溪区、柴桑区、修水县、庐山市)

内江市(隆昌市、资中县、东兴区、市中区、威远县)

广西壮族自治区

　　虚构或夸大工伤事故以骗取高额赔付、用同一工伤事故向多家保险公司重复索赔……

　　员工受伤单位反获利，雇主责任险岂能沦为“摇钱树”？

　　阅读提示

　　一段时间以来，雇主责任险成为保险欺诈的“重灾区”。一些不法分子利用保险公司承保审核、理赔调查等环节的漏洞，采用多种手段进行骗保。专家建议，应加快构建保险行业信息共享平台，实现全行业联防联控；同时提醒劳动者切忌为了蝇头小利而主动参与骗保活动。

　　某起工伤事故中，劳动仲裁裁决企业应赔付受伤劳动者11.8万元，该公司却向保险公司申请理赔21.2万元——近日，江苏常州公布了一例涉雇主责任险保险诈骗案。随着案件调查的深入，涉及全国10个省市的20个犯罪团伙被挖出，涉嫌骗取保险理赔金共4800多万元。

　　一段时间以来，雇主责任险成为保险欺诈的“重灾区”。在各地侦破的相关案件中，一些不法分子与用工企业、律师、鉴定机构以及医疗机构内部人员达成合谋，利用保险公司承保审核、理赔调查等环节的漏洞，采用多种手段进行骗保，使得雇主责任险成为其“摇钱树”。能从员工工伤事故中获利，企业还会重视生产安全吗？

　　骗保手段花样百出

　　作为一种商业保险，雇主责任险由雇主自愿投保，能够为其分担因雇员在工作过程中遭受意外伤害或患职业病而导致的经济赔偿责任，其赔付范围通常包括医疗费用、伤残/死亡赔偿金、误工费、诉讼费用等。

　　北京盈善律师事务所律师张清鑫告诉记者，这一险种设立的初衷是降低企业经营风险，同时也可与工伤保险互为补充，共同为劳动者保驾护航。

　　“从理赔流程上讲，员工发生事故伤害后，企业应依法对员工进行赔偿或与员工签订赔偿协议，方能凭借相关证据向保险公司申请理赔。”中国社会科学院法学研究所研究员王天玉向记者表示，传统模式下，雇主责任险的投保必须基于劳动关系，而随着用工模式日益多元，雇主责任险的适用范围逐渐向劳务关系拓展，市场对该险种的需求也水涨船高。

　　供需两旺的态势下，一些不法分子盯上了这块“肥肉”。上述常州的案件中，当事人张某在车间作业时不慎摔倒，经医院诊断为胫腓骨干骨折，随后被认定为工伤。两名保险中介人员伙同涉案企业诱骗张某签订“阴阳”工伤赔付协议，并制造虚假的高额赔付流水，使保险公司赔付金额远超企业实际赔付金额。同时，张某被要求在保险公司电话回访时，谎称已收到赔偿款项。

　　在近期公安部公布的一起金融犯罪典型案例中，以犯罪嫌疑人曲某为首的犯罪团伙，为部分高风险行业务工人员重复投保雇主责任险或团体意外险。被投保人发生人身伤害事故后，该犯罪团伙引导被投保人办理伤残鉴定，伪造赔付证明材料和垫付款资金流水，同时申报保险理赔。在理赔款到账后，通过各种理由诱骗、威胁被投保人，非法占有保险赔偿金。

　　“除了超额索赔、重复索赔，一些不法分子还直接虚构工伤事故，或将非工伤事故包装成工伤，伪造医疗就诊记录、司法鉴定报告、交通事故责任认定书等证明材料，以骗取保险赔偿。”张清鑫表示，近年来，针对雇主责任险的欺诈行为逐渐团伙化、专业化，手段越发隐蔽而复杂。

　　骗保得逞带来诸多不良影响

　　骗保行为何以频频得逞？记者采访发现，这与雇主责任险理赔环节多、链条长有关，同时也暴露出一些保险公司的风险防控机制不够健全。

　　“当前，部分保险公司在核保、理赔等环节存在漏洞。”王天玉告诉记者，一方面，有的保险公司为了争夺市场份额而降低投保门槛，核查手段较为单一；另一方面，如今很多保险公司开通了线上业务，企业异地投保雇主责任险成为趋势。保险公司和投保企业不在同一地区，这给核实事故情况带来难度，增加了理赔风险。

　　此外，王天玉表示，保险公司之间尚未建立有效的信息共享机制，一些不法分子便是瞅准这个空子，向多家保险公司重复投保雇主责任险，然后分别申请理赔、获取超额赔偿。

　　“雇主责任险的理赔需要经过定残、定责等多个程序，对第三方机构依赖程度较深，可能涉及医疗机构、伤残鉴定机构等多个主体，也就引入了更多不可控因素，容易被不法分子操控。”张清鑫分析称。

　　如果雇主责任险成为“敛财工具”，将带来一系列恶劣影响。张清鑫认为，大量骗保行为的存在扰乱了保险市场的正常秩序。对于保险公司来说，赔付率的异常升高会直接影响经营稳定性，甚至导致偿付能力不足。而为了维持经营，保险公司或将提高雇主责任险的保费费率，这等于让广大合法经营的用工企业为不法分子买单。

　　常州市公安局天宁分局经侦大队副大队长梁晨阳表示，在类似案件中，发生工伤事故非但没有造成企业损失，反而使其从中获利，一定程度上诱使企业经营者漠视生产安全，严重损害劳动者利益。

　　多方协力堵上规则漏洞

　　2024年8月实施的《反保险欺诈工作办法》明确，要建立“监管引领、机构为主、行业联防、各方协同”四位一体的工作体系。多位受访专家表示，推动雇主责任险回归多赢初衷，需要进一步堵上规则漏洞，也需要链条上各主体密切配合。

　　“不少雇主责任险骗保案件涉案金额较大，犯罪团伙跨区域作案，影响范围甚广。对此，监管部门应加大打击和惩戒力度，斩断背后的黑灰产链条，提高违法成本，并及时公布典型案例，实现查办一案、震慑一片的效果。”张清鑫说。

　　今年1月，金融监管总局相关负责人表示，将持续推动保险公司将反欺诈工作融入产品设计、承保、核保、核赔、挽损等各个环节，通过全流程、贯穿式的反欺诈工作提升核保理赔质效，切实保护消费者合法权益。

　　张清鑫建议保险公司，可以根据市场需求和风险状况，优化雇主责任险的产品条款和理赔流程，还可结合不同行业特点，开发个性化、差异化的保险产品。同时，建立健全风险评估和预警机制，在对欺诈行为的识别和防范中，引入大数据、人工智能等技术手段。

　　“保险公司之间亟须打破‘信息孤岛’。”王天玉认为，应加快构建保险行业信息共享平台，方便跨公司、跨地域的数据交换，从而遏制多头投保、重复索赔，实现全行业联防联控。

　　此外，王天玉建议，劳动者要增强法律意识和自我保护意识，切忌为了蝇头小利而参与骗保活动。倘若真的发生工伤事故并涉及雇主责任险的理赔，要注意留存证据，不签署空白协议，如实向保险公司反映情况，避免自身成为保险诈骗中的一环。

　　本报记者陈曦《工人日报》(2025年04月18日05版)新闻结尾 冷血总裁的情人:解锁腾讯地图在线观看功能,体验创新观影模式的相关文章
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