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　　原标题：老龄化推动医保支付方式改革提速，下一步重点是什么|晋观医养

　　医药服务供给侧规模扩大、需求推动下的医药费用快速增长、医保制度运行压力加大，凸显出医保支付方式改革的迫切性。

　　我国65岁及以上的老年人口已达2.2亿，医疗需求的增加和医疗费用的攀升持续驱动我国医保支付方式改革进一步扩面、提质、增效。

　　2025年是我国医保支付方式改革的关键之年。按照既定目标，到今年底，DRG/DIP支付方式将覆盖所有符合条件的开展住院服务的医疗机构，基本实现病种、医保基金全覆盖。

　　近日，国家医保局医药服务管理司副司长徐娜在2025年医保支付方式改革蓝皮书发布会暨趋势交流会上表示，截至目前，全国393个统筹地区中实施按病组（DRG）付费191个、按病种分值（DIP）付费200个，天津与上海兼具两种付费模式，实现了统筹地区全覆盖、符合条件的医疗机构全覆盖、病种覆盖率达到95%、医保基金覆盖率达到80%。

　　医保支付方式距离实现既定目标仅一步之遥。今年，国家医保局将采取统筹推进多元化支付体系建设、加快完善配套管理机制、着力提升数智化管理水平举措等措施，聚焦提质增效，持续推进医保支付方式改革走深走实。

　　老龄化加剧与医疗费用上升

　　时隔三年，“深化医保支付方式改革”再次被写入政府工作报告中，是今年医保改革的一个“重头戏”。

　　医保支付方式改革的目标是建立管用高效的医保支付机制，构建以DRG/DIP付费为主，按床日付费、按人头付费、按项目付费等多种方式并存的复合式支付方式制度。其中，按病种付费是当前医保支付方式改革的主要任务，DRG/DIP付费方式作为我国目前主要推行的两类按病种付费方式，主要针对的是一般住院病例。

　　2009年之前，我国基本医保基金的结算方式在多数地区采用按项目付费。随着基本医保全民覆盖和新一轮医改的启动，医保支付方式改革被列为新一轮医改的重点工作之一。2018年国家医保局成立后，医保支付方式改革驶入快车道。

　　医保支付方式国家试点启动时，经济增速、财政增长进入放缓的新常态。与此相对应的是，基本医保筹资增长放缓。《中国医疗保障支付方式改革发展报告（2023~2024）》（下称“蓝皮书”）称，职工医保筹资与收入挂钩，近年来，部分地区为降低企业成本，调低了职工医保单位费率。居民医保缴费由个人和财政按比例分担，随着人均筹资额的增长，每年增速日渐趋缓。2018~2022年，基本医保基金收入增速由14.4%降至7.6%。

　　2023年基本医保基金收入增速为8.3%。据国家医保局近日发布的《2024年医疗保障事业发展统计快报》，2024年，基本医疗保险基金（含生育保险）总收入为34809.95亿元，同比增速降至约3.9%。

　　从医保基金的支出端看，老龄化、慢病化等带来人群对健康需求的不断增强，医保基金面临较大支付压力。国家统计局数据显示，2024年末，60岁及以上人口31031万人，占全国人口的22.0%，其中65岁及以上人口22023万人，占全国人口的15.6%。

　　蓝皮书预测，基于2022年的人口结构保守估计，10年后，我国65岁及以上人口占比将超过19%。职工医保在职退休比有所下降，由2012年的3.00降至2022年的2.76；2023年降至2.71。

　　与年轻人相比，老年人疾病风险更高。根据第五次和第六次国家卫生服务调查数据，25岁及以上人群两周患病率随着年龄增加而不断升高，65岁及以上人群两周患病率是全人群的1.8倍以上。从疾病负担来看，慢性病治疗费用占医疗总费用的比重超过70%。随着人口老龄化的加速，总体疾病负担将同样呈加速增长趋势。

　　《中国卫生健康统计年鉴》显示，20年来，医疗资源增势明显。2002~2023年，总床位数由314万张增至1017万张，年均增长5.8%。每千人口床位数由2002年的2.5张增至2023年的7.2张，年均增长5.2%。

　　2005~2021年，全国医药总费用规模持续攀升，由4662亿元增加至41772亿元，增加37110亿元，增长近8倍，年均增速达14.7%，快于同期GDP年均增速（12%）；其中增量的约85%流向医院。随着全国医药总费用规模的扩大，年度增量不断攀升。2010年以前，年度增长额平均约1000亿元；之后年均增长额升至2000亿~3000亿元。

　　医药服务供给侧规模扩大、需求推动下的医药费用快速增长、医保制度运行压力加大，凸显出医保支付方式改革的迫切性。

　　支付方式改革下一步重点

　　首都医科大学国家医疗保障研究院执行院长、蓝皮书主编应亚珍表示，当前医保支付方式改革三年行动计划收官，各地积累了改革实施经验，改革成效正在逐步显现。

　　徐娜认为，医保支付方式改革实现了“医保患”三方初步共赢：基金运行平衡、使用效率提升；医疗机构获得更多医保结余，内部收入结构改善；患者就医经济负担减轻，住院自付费用稳中有降。

　　与此同时，支付方式改革目前还有三大挑战：医疗费用增长与支付方式管理之间存在矛盾；整体改革质量仍有较大提升空间；改革多方协同合力发挥不充分。

　　应亚珍分析称，对照支付方式改革目标，改革实施中还存在困难和问题，医疗医保相向而行还有差距，医保筹资、待遇保障和医药费用之间的“三角”不均衡，医疗服务供给侧处在运行变化期，监管难度加大。

　　蓝皮书建议，要围绕改革目标，不断完善实施策略、方案，采取针对性措施和手段，如推进异地就医纳入按病组付费/按病种分值付费管理；制定基金监管规则，完善智能审核系统，进一步推进医共体下的多元复合支付方式，引导医疗机构更加注重人群健康，医保按健康绩效付费。

　　国家医保局医保中心副主任隆学文表示，异地就医住院费用纳入按病种付费管理稳步推进。截至一季度末，除了6个省级统筹省份和11个不作为就医地的统筹地区以外，23个省份的235个统筹区开展了省内异地就医住院费用纳入按病种付费管理，177个统筹区已实际付费。

　　作为DRG/DIP2.0版分组方案的五大配套机制之一，医保基金预付制度也在快速推进，2025年一季度预付总规模723亿，可有效破解医院垫资难题，助力公立医院轻装上阵。

　　作者郑孝杰编辑袁畅

　　经历了富于挑战的一季度，公募机构的规模座次正式出炉！

　　根据WIND资讯截至4月22日晚间20点的统计，已公布季报的非货基金合计18.2万亿，继续保持在历史高位。

　　按管理人汇总，内地非货基金规模前十名的机构依次为易方达、华夏基金、广发基金、富国基金、嘉实基金、南方基金、博时基金、华泰柏瑞、招商基金、汇添富基金。

　　上述机构也构成了行业的前十强。

　　另外以门槛值看，第一集团的入围门槛是4950亿元以上，第二集团前20名的门槛规模为2620亿以上。入围难度都不小。

　　而前三十名的入围标准是1560亿元，前五十名的门槛是850亿元，第100名的入围门槛是224亿元。基本上，公募行业的管理机构进入前100名，大概率经营都属于盈利状态。

　　除了总量数据，各个规模序列的内部，各家机构的排名也有一定的起伏，这从一个侧面反映了行业现实和未来的发展方向。

　　前十强：起伏无碍排名

　　公募行业的规模前十强座次变化，是“头部阵营”竞争缩影。

　　根据WIND统计，截至2025年一季度末，非货规模前十名依次为：易方达基金、华夏基金、广发基金、富国基金、嘉实基金、南方基金、博时基金、华泰柏瑞、招商基金、汇添富基金。

　　2025年1季度“第一集团”最恰当的形容词是“此处无战事”，虽然各家机构都拿出了100%的力气，但整体上看行业排名没有太大变化。

　　这其中，最稳定的是前三名易方达基金、华夏基金、广发基金。他们三家机构分别以1.35万亿、1.19万亿和0.79万亿元的规模排名行业前三名。这其中，易方达和华夏两家机构的季度环比增幅分别达到了1.22%和2.50%。

　　第四名和第五名在一季度内更替了位置，富国基金上升一名来到了行业第四，取代了嘉实基金的位置，富国也斩获了前十强中最高的环比增速5.4%

　　若按增速看，指数基金大厂华泰柏瑞基金在今年一季度也实现了比较好的规模增幅——3.94%，后者影响得益于资金不断流入宽基指数。

　　“第二集团”看点多

　　行业排名第11位-第20位的公募基金公司则是“准头部”，有着随时冲击前十大强的可能，也有一不小心落到后面的可能。

　　WIND统计显示，非货规模在第11名至第20名的基金公司依次为：鹏华基金、景顺长城、工银瑞信、华安基金、国泰基金、天弘基金、中欧基金、永赢基金、中银基金、兴证全球基金。

　　对比去年末，中欧基金大规模排名上升最为显著，从第19位升至第17位，规模环比增幅近13%。这直接推动了位次跃迁。

　　除此以外，“第二集团”中的其余公募机构的座次并没有发生变化，但其实这个集团中，各家机构的增速要比前十强还要快一点。

　　这体现了跟跑的第二集团中成员，更加敏锐、进取和积极作为的形象。

　　另外，这个阵营的“领跑群体”鹏华基金、景顺长城基金、工银瑞信基金和华安基金的受托规模均在4000亿元以上，距离行业第十位比较接近，未来还有机会向前“再进一步”。

　　“腰部”阵营看点更浓

　　公募基金非货排名第21位-30位的竞争，竞争的火药味颇浓。

　　具体来说，这批机构依次为：交银施罗德基金、平安基金、兴业基金、大成基金、银华基金、建信基金、国寿安保基金、上银基金、浦银安盛基金、万家基金。

　　其中不乏权益投资的高地、老牌的强势机构、新兴的险资系、银行系的基金公司。

　　而且，第21位-25位的公募非货规模，首尾差距不足100亿元，只要有过一个爆款产品，或者持续营销秒光就能“改写座次”。

　　在前30名机构中，兴业基金以环比增幅3.15%的规模增速笑傲“同侪”，背靠财富底子较厚实的股东，加之产品对路，兴业基金这两年的表现还是比较突出的。

　　与之相比，其余机构多数规模打平或略有下滑。

　　部分公司规模增速显著

　　除去前30名外，行业前100名的公司内，也有许多有趣的规模变化。

　　华泰保兴基金可谓最为明显，从第78位升至第70位，单季增长88.50亿元，增长率20.45%。

　　对此，卖方研究机构指出：作为险资系的公募，华泰保兴基金在固定收益领域一直较为擅长，积极开发“固收+”、行业主题基金。

　　宏利基金的增长也是相当具有“冲劲”，单季新增91.33亿元，环比增幅达到15.40%，从之前第64位升至第58位。

　　金鹰基金表现也相当不俗，单季新增规模53.71亿元，对应环比增幅达到14%，从第84位升至第78位。

　　此外，海富通基金从第40位快速升至第33位，新增规模超过百亿元，增幅达到11%。

　　中邮创业基金从第65位升至第61位，非货规模季度环比增长8.41%。

　　部分公募降幅明显

　　资事堂还发现：也有不少机构的规模退步苗头有所显露。

　　老十家中，长盛基金的规模近年一降再降，已从670亿元降至最新的557亿元，缩水了超百亿资金，规模也落在了60名开外。

　　另外，新设的几家独资基金公司目前表现还有待提升，最新的联博基金在第180名、安联基金在第165名，都还有待大幅表现。

　　此外券商系的公募机构目前排名也不突出，国都证券和第一创业证券“吊车尾”，方正和华创证券也没有好太多。

　　一直在旋涡中的淳厚基金，第一季度末排名第101名，比之过去似乎也在伯仲之间。

　　当然，公募行业的特点还是坐拥大市场，高度专业化、市场化，这些机构如何逆袭，未来也很有看点。

　　附下图：2025年一季度末公募非货规模排名