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中山市

吴忠市(同心县、利通区、红寺堡区、盐池县、青铜峡市)

合肥市(瑶海区、长丰县、包河区、蜀山区、肥东县、庐江县、巢湖市、庐阳区、肥西县)

泸州市(叙永县、龙马潭区、古蔺县、纳溪区、江阳区、泸县、合江县)  十堰市(房县、丹江口市、郧西县、茅箭区、张湾区、竹溪县、郧阳区、竹山县)

张掖市(临泽县、山丹县、甘州区、民乐县、高台县、肃南裕固族自治县)

广州市(花都区、越秀区、海珠区、从化区、番禺区、黄埔区、增城区、荔湾区、天河区、南沙区、白云区)

淮北市(相山区、杜集区、濉溪县、烈山区)

白城市(洮北区、镇赉县、洮南市、大安市、通榆县)  黄石市(西塞山区、黄石港区、阳新县、大冶市、铁山区、下陆区)

咸阳市(永寿县、武功县、长武县、三原县、乾县、泾阳县、礼泉县、兴平市、渭城区、旬邑县、秦都区、淳化县、杨陵区、彬州市)

鹰潭市(余江区、月湖区、贵溪市)

赤峰市(敖汉旗、松山区、喀喇沁旗、宁城县、巴林左旗、红山区、翁牛特旗、克什克腾旗、阿鲁科尔沁旗、林西县、元宝山区、巴林右旗)

安顺市(紫云苗族布依族自治县、平坝区、西秀区、关岭布依族苗族自治县、镇宁布依族苗族自治县、普定县)

贵港市(覃塘区、桂平市、港南区、港北区、平南县)

资阳市(安岳县、雁江区、乐至县)

临沧市(双江拉祜族佤族布朗族傣族自治县、耿马傣族佤族自治县、镇康县、永德县、沧源佤族自治县、云县、凤庆县、临翔区)

汉中市(佛坪县、宁强县、西乡县、留坝县、城固县、勉县、镇巴县、南郑区、略阳县、洋县、汉台区)

枣庄市(市中区、滕州市、峄城区、山亭区、薛城区、台儿庄区)

吉林市(昌邑区、桦甸市、龙潭区、永吉县、丰满区、蛟河市、船营区、舒兰市、磐石市)

阿拉善盟(阿拉善左旗、阿拉善右旗、额济纳旗)

贺州市(昭平县、平桂区、钟山县、富川瑶族自治县、八步区)

烟台市(莱山区、龙口市、莱阳市、福山区、海阳市、芝罘区、栖霞市、蓬莱区、莱州市、牟平区、招远市)

普洱市(孟连傣族拉祜族佤族自治县、澜沧拉祜族自治县、宁洱哈尼族彝族自治县、墨江哈尼族自治县、景东彝族自治县、景谷傣族彝族自治县、江城哈尼族彝族自治县、镇沅彝族哈尼族拉祜族自治县、西盟佤族自治县、思茅区)

扬州市(邗江区、高邮市、宝应县、广陵区、江都区、仪征市)

宿迁市(宿豫区、宿城区、沭阳县、泗洪县、泗阳县)

阜阳市(阜南县、临泉县、颍州区、颍泉区、界首市、太和县、颍东区、颍上县)

鹤壁市(山城区、淇滨区、浚县、淇县、鹤山区)

赣州市(南康区、定南县、章贡区、于都县、赣县区、大余县、寻乌县、全南县、崇义县、瑞金市、上犹县、石城县、信丰县、宁都县、会昌县、龙南市、兴国县、安远县)

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承德市(兴隆县、鹰手营子矿区、双桥区、平泉市、宽城满族自治县、围场满族蒙古族自治县、滦平县、双滦区、隆化县、承德县、丰宁满族自治县)

河池市(东兰县、巴马瑶族自治县、南丹县、宜州区、环江毛南族自治县、金城江区、凤山县、罗城仫佬族自治县、大化瑶族自治县、都安瑶族自治县、天峨县)

惠州市(龙门县、博罗县、惠东县、惠阳区、惠城区)

固原市(泾源县、隆德县、原州区、西吉县、彭阳县)  丹东市(振兴区、东港市、宽甸满族自治县、元宝区、凤城市、振安区)

石嘴山市(平罗县、惠农区、大武口区)

漯河市(临颍县、召陵区、舞阳县、郾城区、源汇区)

驻马店市(新蔡县、平舆县、驿城区、正阳县、汝南县、泌阳县、遂平县、西平县、确山县、上蔡县)湘潭市(湘乡市、雨湖区、岳塘区、韶山市、湘潭县)

抚顺市(新宾满族自治县、新抚区、抚顺县、东洲区、顺城区、望花区、清原满族自治县)  哈尔滨市(依兰县、木兰县、松北区、尚志市、呼兰区、道外区、双城区、南岗区、道里区、五常市、阿城区、巴彦县、香坊区、平房区、方正县、延寿县、通河县、宾县)

大庆市(肇源县、让胡路区、红岗区、萨尔图区、大同区、林甸县、杜尔伯特蒙古族自治县、肇州县、龙凤区)

四平市(铁西区、铁东区、伊通满族自治县、梨树县、双辽市)

伊犁哈萨克自治州(巩留县、尼勒克县、霍尔果斯市、霍城县、特克斯县、昭苏县、奎屯市、伊宁县、察布查尔锡伯自治县、新源县、伊宁市)岳阳市(华容县、岳阳县、汨罗市、临湘市、云溪区、君山区、岳阳楼区、湘阴县、平江县)

六安市(霍山县、金寨县、裕安区、金安区、叶集区、霍邱县、舒城县)

巴彦淖尔市(临河区、乌拉特中旗、磴口县、杭锦后旗、乌拉特前旗、五原县、乌拉特后旗)

果洛藏族自治州(达日县、班玛县、甘德县、久治县、玛多县、玛沁县)

莆田市(城厢区、荔城区、秀屿区、涵江区、仙游县)

衡阳市(珠晖区、衡东县、祁东县、常宁市、石鼓区、蒸湘区、衡山县、耒阳市、衡阳县、衡南县、南岳区、雁峰区)

潍坊市(安丘市、昌乐县、寿光市、临朐县、高密市、潍城区、昌邑市、诸城市、寒亭区、青州市、奎文区、坊子区)

遵义市(汇川区、务川仡佬族苗族自治县、习水县、仁怀市、凤冈县、正安县、桐梓县、播州区、余庆县、道真仡佬族苗族自治县、赤水市、红花岗区、湄潭县、绥阳县)

双鸭山市(友谊县、宝山区、饶河县、四方台区、岭东区、尖山区、宝清县、集贤县)

昌吉回族自治州(呼图壁县、吉木萨尔县、昌吉市、奇台县、阜康市、木垒哈萨克自治县、玛纳斯县)

来宾市(象州县、兴宾区、忻城县、合山市、武宣县、金秀瑶族自治县)

大兴安岭地区(漠河市、塔河县、呼玛县)

防城港市(港口区、东兴市、防城区、上思县)

忻州市(河曲县、宁武县、代县、原平市、五寨县、定襄县、神池县、岢岚县、繁峙县、忻府区、静乐县、偏关县、五台县、保德县)

庆阳市(庆城县、西峰区、正宁县、镇原县、宁县、环县、合水县、华池县)

宜春市(万载县、高安市、上高县、宜丰县、奉新县、樟树市、铜鼓县、丰城市、靖安县、袁州区)

酒泉市(阿克塞哈萨克族自治县、玉门市、肃州区、金塔县、敦煌市、肃北蒙古族自治县、瓜州县)

　　虚构或夸大工伤事故以骗取高额赔付、用同一工伤事故向多家保险公司重复索赔……

　　员工受伤单位反获利，雇主责任险岂能沦为“摇钱树”？

　　阅读提示

　　一段时间以来，雇主责任险成为保险欺诈的“重灾区”。一些不法分子利用保险公司承保审核、理赔调查等环节的漏洞，采用多种手段进行骗保。专家建议，应加快构建保险行业信息共享平台，实现全行业联防联控；同时提醒劳动者切忌为了蝇头小利而主动参与骗保活动。

　　某起工伤事故中，劳动仲裁裁决企业应赔付受伤劳动者11.8万元，该公司却向保险公司申请理赔21.2万元——近日，江苏常州公布了一例涉雇主责任险保险诈骗案。随着案件调查的深入，涉及全国10个省市的20个犯罪团伙被挖出，涉嫌骗取保险理赔金共4800多万元。

　　一段时间以来，雇主责任险成为保险欺诈的“重灾区”。在各地侦破的相关案件中，一些不法分子与用工企业、律师、鉴定机构以及医疗机构内部人员达成合谋，利用保险公司承保审核、理赔调查等环节的漏洞，采用多种手段进行骗保，使得雇主责任险成为其“摇钱树”。能从员工工伤事故中获利，企业还会重视生产安全吗？

　　骗保手段花样百出

　　作为一种商业保险，雇主责任险由雇主自愿投保，能够为其分担因雇员在工作过程中遭受意外伤害或患职业病而导致的经济赔偿责任，其赔付范围通常包括医疗费用、伤残/死亡赔偿金、误工费、诉讼费用等。

　　北京盈善律师事务所律师张清鑫告诉记者，这一险种设立的初衷是降低企业经营风险，同时也可与工伤保险互为补充，共同为劳动者保驾护航。

　　“从理赔流程上讲，员工发生事故伤害后，企业应依法对员工进行赔偿或与员工签订赔偿协议，方能凭借相关证据向保险公司申请理赔。”中国社会科学院法学研究所研究员王天玉向记者表示，传统模式下，雇主责任险的投保必须基于劳动关系，而随着用工模式日益多元，雇主责任险的适用范围逐渐向劳务关系拓展，市场对该险种的需求也水涨船高。

　　供需两旺的态势下，一些不法分子盯上了这块“肥肉”。上述常州的案件中，当事人张某在车间作业时不慎摔倒，经医院诊断为胫腓骨干骨折，随后被认定为工伤。两名保险中介人员伙同涉案企业诱骗张某签订“阴阳”工伤赔付协议，并制造虚假的高额赔付流水，使保险公司赔付金额远超企业实际赔付金额。同时，张某被要求在保险公司电话回访时，谎称已收到赔偿款项。

　　在近期公安部公布的一起金融犯罪典型案例中，以犯罪嫌疑人曲某为首的犯罪团伙，为部分高风险行业务工人员重复投保雇主责任险或团体意外险。被投保人发生人身伤害事故后，该犯罪团伙引导被投保人办理伤残鉴定，伪造赔付证明材料和垫付款资金流水，同时申报保险理赔。在理赔款到账后，通过各种理由诱骗、威胁被投保人，非法占有保险赔偿金。

　　“除了超额索赔、重复索赔，一些不法分子还直接虚构工伤事故，或将非工伤事故包装成工伤，伪造医疗就诊记录、司法鉴定报告、交通事故责任认定书等证明材料，以骗取保险赔偿。”张清鑫表示，近年来，针对雇主责任险的欺诈行为逐渐团伙化、专业化，手段越发隐蔽而复杂。

　　骗保得逞带来诸多不良影响

　　骗保行为何以频频得逞？记者采访发现，这与雇主责任险理赔环节多、链条长有关，同时也暴露出一些保险公司的风险防控机制不够健全。

　　“当前，部分保险公司在核保、理赔等环节存在漏洞。”王天玉告诉记者，一方面，有的保险公司为了争夺市场份额而降低投保门槛，核查手段较为单一；另一方面，如今很多保险公司开通了线上业务，企业异地投保雇主责任险成为趋势。保险公司和投保企业不在同一地区，这给核实事故情况带来难度，增加了理赔风险。

　　此外，王天玉表示，保险公司之间尚未建立有效的信息共享机制，一些不法分子便是瞅准这个空子，向多家保险公司重复投保雇主责任险，然后分别申请理赔、获取超额赔偿。

　　“雇主责任险的理赔需要经过定残、定责等多个程序，对第三方机构依赖程度较深，可能涉及医疗机构、伤残鉴定机构等多个主体，也就引入了更多不可控因素，容易被不法分子操控。”张清鑫分析称。

　　如果雇主责任险成为“敛财工具”，将带来一系列恶劣影响。张清鑫认为，大量骗保行为的存在扰乱了保险市场的正常秩序。对于保险公司来说，赔付率的异常升高会直接影响经营稳定性，甚至导致偿付能力不足。而为了维持经营，保险公司或将提高雇主责任险的保费费率，这等于让广大合法经营的用工企业为不法分子买单。

　　常州市公安局天宁分局经侦大队副大队长梁晨阳表示，在类似案件中，发生工伤事故非但没有造成企业损失，反而使其从中获利，一定程度上诱使企业经营者漠视生产安全，严重损害劳动者利益。

　　多方协力堵上规则漏洞

　　2024年8月实施的《反保险欺诈工作办法》明确，要建立“监管引领、机构为主、行业联防、各方协同”四位一体的工作体系。多位受访专家表示，推动雇主责任险回归多赢初衷，需要进一步堵上规则漏洞，也需要链条上各主体密切配合。

　　“不少雇主责任险骗保案件涉案金额较大，犯罪团伙跨区域作案，影响范围甚广。对此，监管部门应加大打击和惩戒力度，斩断背后的黑灰产链条，提高违法成本，并及时公布典型案例，实现查办一案、震慑一片的效果。”张清鑫说。

　　今年1月，金融监管总局相关负责人表示，将持续推动保险公司将反欺诈工作融入产品设计、承保、核保、核赔、挽损等各个环节，通过全流程、贯穿式的反欺诈工作提升核保理赔质效，切实保护消费者合法权益。

　　张清鑫建议保险公司，可以根据市场需求和风险状况，优化雇主责任险的产品条款和理赔流程，还可结合不同行业特点，开发个性化、差异化的保险产品。同时，建立健全风险评估和预警机制，在对欺诈行为的识别和防范中，引入大数据、人工智能等技术手段。

　　“保险公司之间亟须打破‘信息孤岛’。”王天玉认为，应加快构建保险行业信息共享平台，方便跨公司、跨地域的数据交换，从而遏制多头投保、重复索赔，实现全行业联防联控。

　　此外，王天玉建议，劳动者要增强法律意识和自我保护意识，切忌为了蝇头小利而参与骗保活动。倘若真的发生工伤事故并涉及雇主责任险的理赔，要注意留存证据，不签署空白协议，如实向保险公司反映情况，避免自身成为保险诈骗中的一环。

　　本报记者陈曦《工人日报》(2025年04月18日05版) 我和我的黑道大佬的365天是真的吗-下拉式畅享精彩漫画,随时随地追更无压力!的相关文章 32岁女子醉酒后疑遭性侵，长沙岳麓警方：刑拘嫌疑人邱某某的相关文章
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