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东莞市

漯河市(临颍县、郾城区、召陵区、源汇区、舞阳县)

大兴安岭地区(呼玛县、漠河市、塔河县)

绥化市(兰西县、庆安县、北林区、望奎县、青冈县、安达市、绥棱县、明水县、海伦市、肇东市)  武威市(天祝藏族自治县、凉州区、古浪县、民勤县)

鞍山市(立山区、千山区、海城市、岫岩满族自治县、铁东区、台安县、铁西区)

郑州市(管城回族区、中牟县、荥阳市、金水区、巩义市、二七区、新密市、登封市、中原区、惠济区、上街区、新郑市)

常州市(新北区、溧阳市、金坛区、武进区、天宁区、钟楼区)张家界市(慈利县、桑植县、武陵源区、永定区)

荆门市(京山市、东宝区、钟祥市、沙洋县、掇刀区)  遵义市(道真仡佬族苗族自治县、正安县、桐梓县、习水县、汇川区、凤冈县、赤水市、余庆县、务川仡佬族苗族自治县、湄潭县、播州区、仁怀市、红花岗区、绥阳县)

汕尾市(城区、陆丰市、海丰县、陆河县)

石河子市(北屯市、白杨市、可克达拉市、新星市、图木舒克市、五家渠市、胡杨河市、双河市、阿拉尔市、铁门关市、昆玉市)

舟山市(嵊泗县、普陀区、岱山县、定海区)

湘西土家族苗族自治州(泸溪县、吉首市、花垣县、古丈县、凤凰县、永顺县、龙山县、保靖县)

玉林市(北流市、福绵区、陆川县、玉州区、容县、博白县、兴业县)

随州市(曾都区、随县、广水市)

宝鸡市(凤县、渭滨区、眉县、陇县、凤翔区、岐山县、金台区、太白县、千阳县、麟游县、扶风县、陈仓区)

崇左市(宁明县、凭祥市、江州区、大新县、龙州县、扶绥县、天等县)

西宁市(城东区、大通回族土族自治县、湟源县、城西区、城中区、湟中区、城北区)

通辽市(科尔沁左翼中旗、奈曼旗、科尔沁区、霍林郭勒市、科尔沁左翼后旗、开鲁县、库伦旗、扎鲁特旗)

青岛市(市南区、胶州市、城阳区、即墨区、黄岛区、平度市、崂山区、市北区、李沧区、莱西市)

潍坊市(昌邑市、高密市、潍城区、诸城市、寿光市、寒亭区、临朐县、青州市、奎文区、昌乐县、安丘市、坊子区)

葫芦岛市(建昌县、兴城市、南票区、绥中县、龙港区、连山区)

南通市(如东县、通州区、海安市、崇川区、启东市、海门区、如皋市)

威海市(荣成市、文登区、环翠区、乳山市)

长春市(公主岭市、德惠市、农安县、绿园区、宽城区、双阳区、朝阳区、九台区、榆树市、南关区、二道区)

乐山市(市中区、峨眉山市、五通桥区、沙湾区、井研县、沐川县、马边彝族自治县、犍为县、夹江县、金口河区、峨边彝族自治县)

内蒙古自治区

怒江傈僳族自治州(兰坪白族普米族自治县、福贡县、贡山独龙族怒族自治县、泸水市)

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定西市(岷县、渭源县、通渭县、临洮县、漳县、安定区、陇西县)

南充市(阆中市、营山县、嘉陵区、仪陇县、顺庆区、高坪区、南部县、西充县、蓬安县)

宁德市(周宁县、屏南县、福鼎市、古田县、蕉城区、寿宁县、福安市、霞浦县、柘荣县)

保定市(顺平县、定兴县、定州市、涞源县、清苑区、高碑店市、雄县、满城区、易县、望都县、蠡县、博野县、徐水区、安新县、唐县、阜平县、涞水县、竞秀区、容城县、涿州市、曲阳县、莲池区、高阳县、安国市)  连云港市(赣榆区、海州区、灌南县、东海县、连云区、灌云县)

克孜勒苏柯尔克孜自治州(阿图什市、阿克陶县、阿合奇县、乌恰县)

黄山市(徽州区、休宁县、祁门县、黟县、屯溪区、黄山区、歙县)

酒泉市(金塔县、肃北蒙古族自治县、肃州区、阿克塞哈萨克族自治县、瓜州县、玉门市、敦煌市)菏泽市(巨野县、东明县、曹县、郓城县、定陶区、成武县、牡丹区、鄄城县、单县)

大庆市(大同区、肇源县、龙凤区、萨尔图区、红岗区、杜尔伯特蒙古族自治县、肇州县、让胡路区、林甸县)  嘉峪关市

洛阳市(偃师区、老城区、洛宁县、涧西区、宜阳县、洛龙区、嵩县、西工区、汝阳县、栾川县、伊川县、瀍河回族区、孟津区、新安县)

赣州市(寻乌县、大余县、石城县、会昌县、安远县、章贡区、瑞金市、上犹县、定南县、龙南市、兴国县、宁都县、南康区、赣县区、信丰县、于都县、崇义县、全南县)

阜新市(新邱区、阜新蒙古族自治县、清河门区、彰武县、太平区、细河区、海州区)玉溪市(江川区、峨山彝族自治县、红塔区、澄江市、新平彝族傣族自治县、通海县、元江哈尼族彝族傣族自治县、易门县、华宁县)

楚雄彝族自治州(禄丰市、武定县、元谋县、姚安县、楚雄市、南华县、双柏县、大姚县、牟定县、永仁县)

芜湖市(南陵县、无为市、繁昌区、湾沚区、弋江区、鸠江区、镜湖区)

临夏回族自治州(广河县、永靖县、积石山保安族东乡族撒拉族自治县、临夏市、康乐县、临夏县、东乡族自治县、和政县)

运城市(闻喜县、永济市、新绛县、盐湖区、稷山县、平陆县、万荣县、垣曲县、河津市、绛县、夏县、芮城县、临猗县)

佳木斯市(桦川县、向阳区、前进区、富锦市、汤原县、抚远市、桦南县、东风区、同江市、郊区)

漳州市(长泰区、龙海区、南靖县、漳浦县、芗城区、诏安县、东山县、华安县、龙文区、平和县、云霄县)

张家口市(宣化区、怀来县、尚义县、康保县、崇礼区、桥东区、蔚县、怀安县、下花园区、涿鹿县、张北县、赤城县、万全区、阳原县、桥西区、沽源县)

日喀则市(岗巴县、定日县、桑珠孜区、南木林县、江孜县、白朗县、萨迦县、仁布县、谢通门县、拉孜县、定结县、吉隆县、康马县、萨嘎县、仲巴县、昂仁县、亚东县、聂拉木县)

海南藏族自治州(贵德县、同德县、共和县、兴海县、贵南县)

德州市(庆云县、武城县、宁津县、夏津县、陵城区、德城区、齐河县、乐陵市、平原县、临邑县、禹城市)

焦作市(博爱县、沁阳市、中站区、温县、修武县、解放区、武陟县、马村区、山阳区、孟州市)

澳门特别行政区

克拉玛依市(独山子区、白碱滩区、乌尔禾区、克拉玛依区)

苏州市(太仓市、昆山市、常熟市、吴江区、张家港市、姑苏区、相城区、吴中区、虎丘区)

烟台市(栖霞市、福山区、蓬莱区、招远市、莱州市、莱阳市、莱山区、牟平区、芝罘区、海阳市、龙口市)

临沧市(双江拉祜族佤族布朗族傣族自治县、镇康县、凤庆县、云县、临翔区、沧源佤族自治县、耿马傣族佤族自治县、永德县)

　　虚构或夸大工伤事故以骗取高额赔付、用同一工伤事故向多家保险公司重复索赔……

　　员工受伤单位反获利，雇主责任险岂能沦为“摇钱树”？

　　阅读提示

　　一段时间以来，雇主责任险成为保险欺诈的“重灾区”。一些不法分子利用保险公司承保审核、理赔调查等环节的漏洞，采用多种手段进行骗保。专家建议，应加快构建保险行业信息共享平台，实现全行业联防联控；同时提醒劳动者切忌为了蝇头小利而主动参与骗保活动。

　　某起工伤事故中，劳动仲裁裁决企业应赔付受伤劳动者11.8万元，该公司却向保险公司申请理赔21.2万元——近日，江苏常州公布了一例涉雇主责任险保险诈骗案。随着案件调查的深入，涉及全国10个省市的20个犯罪团伙被挖出，涉嫌骗取保险理赔金共4800多万元。

　　一段时间以来，雇主责任险成为保险欺诈的“重灾区”。在各地侦破的相关案件中，一些不法分子与用工企业、律师、鉴定机构以及医疗机构内部人员达成合谋，利用保险公司承保审核、理赔调查等环节的漏洞，采用多种手段进行骗保，使得雇主责任险成为其“摇钱树”。能从员工工伤事故中获利，企业还会重视生产安全吗？

　　骗保手段花样百出

　　作为一种商业保险，雇主责任险由雇主自愿投保，能够为其分担因雇员在工作过程中遭受意外伤害或患职业病而导致的经济赔偿责任，其赔付范围通常包括医疗费用、伤残/死亡赔偿金、误工费、诉讼费用等。

　　北京盈善律师事务所律师张清鑫告诉记者，这一险种设立的初衷是降低企业经营风险，同时也可与工伤保险互为补充，共同为劳动者保驾护航。

　　“从理赔流程上讲，员工发生事故伤害后，企业应依法对员工进行赔偿或与员工签订赔偿协议，方能凭借相关证据向保险公司申请理赔。”中国社会科学院法学研究所研究员王天玉向记者表示，传统模式下，雇主责任险的投保必须基于劳动关系，而随着用工模式日益多元，雇主责任险的适用范围逐渐向劳务关系拓展，市场对该险种的需求也水涨船高。

　　供需两旺的态势下，一些不法分子盯上了这块“肥肉”。上述常州的案件中，当事人张某在车间作业时不慎摔倒，经医院诊断为胫腓骨干骨折，随后被认定为工伤。两名保险中介人员伙同涉案企业诱骗张某签订“阴阳”工伤赔付协议，并制造虚假的高额赔付流水，使保险公司赔付金额远超企业实际赔付金额。同时，张某被要求在保险公司电话回访时，谎称已收到赔偿款项。

　　在近期公安部公布的一起金融犯罪典型案例中，以犯罪嫌疑人曲某为首的犯罪团伙，为部分高风险行业务工人员重复投保雇主责任险或团体意外险。被投保人发生人身伤害事故后，该犯罪团伙引导被投保人办理伤残鉴定，伪造赔付证明材料和垫付款资金流水，同时申报保险理赔。在理赔款到账后，通过各种理由诱骗、威胁被投保人，非法占有保险赔偿金。

　　“除了超额索赔、重复索赔，一些不法分子还直接虚构工伤事故，或将非工伤事故包装成工伤，伪造医疗就诊记录、司法鉴定报告、交通事故责任认定书等证明材料，以骗取保险赔偿。”张清鑫表示，近年来，针对雇主责任险的欺诈行为逐渐团伙化、专业化，手段越发隐蔽而复杂。

　　骗保得逞带来诸多不良影响

　　骗保行为何以频频得逞？记者采访发现，这与雇主责任险理赔环节多、链条长有关，同时也暴露出一些保险公司的风险防控机制不够健全。

　　“当前，部分保险公司在核保、理赔等环节存在漏洞。”王天玉告诉记者，一方面，有的保险公司为了争夺市场份额而降低投保门槛，核查手段较为单一；另一方面，如今很多保险公司开通了线上业务，企业异地投保雇主责任险成为趋势。保险公司和投保企业不在同一地区，这给核实事故情况带来难度，增加了理赔风险。

　　此外，王天玉表示，保险公司之间尚未建立有效的信息共享机制，一些不法分子便是瞅准这个空子，向多家保险公司重复投保雇主责任险，然后分别申请理赔、获取超额赔偿。

　　“雇主责任险的理赔需要经过定残、定责等多个程序，对第三方机构依赖程度较深，可能涉及医疗机构、伤残鉴定机构等多个主体，也就引入了更多不可控因素，容易被不法分子操控。”张清鑫分析称。

　　如果雇主责任险成为“敛财工具”，将带来一系列恶劣影响。张清鑫认为，大量骗保行为的存在扰乱了保险市场的正常秩序。对于保险公司来说，赔付率的异常升高会直接影响经营稳定性，甚至导致偿付能力不足。而为了维持经营，保险公司或将提高雇主责任险的保费费率，这等于让广大合法经营的用工企业为不法分子买单。

　　常州市公安局天宁分局经侦大队副大队长梁晨阳表示，在类似案件中，发生工伤事故非但没有造成企业损失，反而使其从中获利，一定程度上诱使企业经营者漠视生产安全，严重损害劳动者利益。

　　多方协力堵上规则漏洞

　　2024年8月实施的《反保险欺诈工作办法》明确，要建立“监管引领、机构为主、行业联防、各方协同”四位一体的工作体系。多位受访专家表示，推动雇主责任险回归多赢初衷，需要进一步堵上规则漏洞，也需要链条上各主体密切配合。

　　“不少雇主责任险骗保案件涉案金额较大，犯罪团伙跨区域作案，影响范围甚广。对此，监管部门应加大打击和惩戒力度，斩断背后的黑灰产链条，提高违法成本，并及时公布典型案例，实现查办一案、震慑一片的效果。”张清鑫说。

　　今年1月，金融监管总局相关负责人表示，将持续推动保险公司将反欺诈工作融入产品设计、承保、核保、核赔、挽损等各个环节，通过全流程、贯穿式的反欺诈工作提升核保理赔质效，切实保护消费者合法权益。

　　张清鑫建议保险公司，可以根据市场需求和风险状况，优化雇主责任险的产品条款和理赔流程，还可结合不同行业特点，开发个性化、差异化的保险产品。同时，建立健全风险评估和预警机制，在对欺诈行为的识别和防范中，引入大数据、人工智能等技术手段。

　　“保险公司之间亟须打破‘信息孤岛’。”王天玉认为，应加快构建保险行业信息共享平台，方便跨公司、跨地域的数据交换，从而遏制多头投保、重复索赔，实现全行业联防联控。

　　此外，王天玉建议，劳动者要增强法律意识和自我保护意识，切忌为了蝇头小利而参与骗保活动。倘若真的发生工伤事故并涉及雇主责任险的理赔，要注意留存证据，不签署空白协议，如实向保险公司反映情况，避免自身成为保险诈骗中的一环。

　　本报记者陈曦《工人日报》(2025年04月18日05版)新闻结尾 打扑克剧烈运动软件视频|艺术展览：展现独特审美视角的相关文章
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