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和田地区(策勒县、和田市、洛浦县、于田县、民丰县、墨玉县、和田县、皮山县)

永州市(宁远县、道县、江华瑶族自治县、江永县、新田县、双牌县、东安县、蓝山县、零陵区、冷水滩区、祁阳市)

昌都市(八宿县、江达县、丁青县、边坝县、左贡县、卡若区、洛隆县、贡觉县、察雅县、类乌齐县、芒康县)

三明市(大田县、宁化县、沙县区、尤溪县、泰宁县、将乐县、建宁县、三元区、永安市、清流县、明溪县)  楚雄彝族自治州(姚安县、大姚县、永仁县、楚雄市、双柏县、南华县、牟定县、武定县、禄丰市、元谋县)

广西壮族自治区

营口市(大石桥市、盖州市、站前区、西市区、老边区、鲅鱼圈区)

张掖市(高台县、肃南裕固族自治县、甘州区、山丹县、民乐县、临泽县)

枣庄市(滕州市、市中区、台儿庄区、峄城区、薛城区、山亭区)  日喀则市(亚东县、仲巴县、聂拉木县、谢通门县、仁布县、拉孜县、桑珠孜区、岗巴县、江孜县、萨迦县、萨嘎县、白朗县、吉隆县、昂仁县、定结县、定日县、南木林县、康马县)

果洛藏族自治州(久治县、玛沁县、甘德县、达日县、班玛县、玛多县)

肇庆市(怀集县、四会市、封开县、广宁县、高要区、端州区、德庆县、鼎湖区)

淮北市(相山区、濉溪县、烈山区、杜集区)

佳木斯市(桦南县、汤原县、抚远市、向阳区、前进区、东风区、桦川县、富锦市、郊区、同江市)

玉林市(博白县、北流市、陆川县、玉州区、容县、兴业县、福绵区)

潍坊市(潍城区、寒亭区、昌乐县、高密市、诸城市、临朐县、奎文区、青州市、坊子区、安丘市、昌邑市、寿光市)

黔西南布依族苗族自治州(晴隆县、兴仁市、普安县、兴义市、安龙县、册亨县、望谟县、贞丰县)

钦州市(灵山县、钦北区、浦北县、钦南区)

南通市(海门区、崇川区、如东县、启东市、通州区、如皋市、海安市)

巴彦淖尔市(五原县、杭锦后旗、临河区、乌拉特前旗、磴口县、乌拉特中旗、乌拉特后旗)

邵阳市(邵阳县、武冈市、新宁县、双清区、洞口县、隆回县、邵东市、大祥区、城步苗族自治县、新邵县、绥宁县、北塔区)

黔南布依族苗族自治州(瓮安县、龙里县、独山县、罗甸县、长顺县、平塘县、福泉市、都匀市、贵定县、三都水族自治县、惠水县、荔波县)

黄南藏族自治州(同仁市、尖扎县、泽库县、河南蒙古族自治县)

南阳市(西峡县、社旗县、新野县、邓州市、内乡县、淅川县、桐柏县、唐河县、南召县、方城县、镇平县、卧龙区、宛城区)

荆州市(沙市区、公安县、石首市、松滋市、江陵县、洪湖市、监利市、荆州区)

无锡市(新吴区、江阴市、梁溪区、滨湖区、锡山区、惠山区、宜兴市)

郑州市(上街区、中原区、荥阳市、金水区、巩义市、新郑市、登封市、管城回族区、二七区、惠济区、新密市、中牟县)

湘潭市(岳塘区、韶山市、雨湖区、湘潭县、湘乡市)

阳江市(阳西县、阳东区、江城区、阳春市)

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安阳市(安阳县、北关区、龙安区、汤阴县、内黄县、殷都区、滑县、文峰区、林州市)

沈阳市(浑南区、于洪区、皇姑区、康平县、新民市、辽中区、沈河区、苏家屯区、铁西区、大东区、沈北新区、法库县、和平区)

济源市

南昌市(新建区、进贤县、红谷滩区、东湖区、青山湖区、南昌县、西湖区、安义县、青云谱区)  广元市(利州区、苍溪县、旺苍县、昭化区、朝天区、青川县、剑阁县)

嘉兴市(平湖市、海盐县、桐乡市、嘉善县、南湖区、秀洲区、海宁市)

玉树藏族自治州(治多县、称多县、囊谦县、玉树市、曲麻莱县、杂多县)

大庆市(林甸县、让胡路区、萨尔图区、杜尔伯特蒙古族自治县、大同区、肇州县、红岗区、肇源县、龙凤区)天水市(秦州区、张家川回族自治县、麦积区、秦安县、甘谷县、武山县、清水县)

铜川市(耀州区、宜君县、印台区、王益区)  大兴安岭地区(漠河市、呼玛县、塔河县)

平顶山市(舞钢市、宝丰县、汝州市、卫东区、鲁山县、石龙区、湛河区、郏县、新华区、叶县)

运城市(垣曲县、芮城县、绛县、万荣县、临猗县、盐湖区、稷山县、永济市、平陆县、河津市、闻喜县、夏县、新绛县)

湖州市(吴兴区、德清县、长兴县、南浔区、安吉县)哈密市(伊吾县、巴里坤哈萨克自治县、伊州区)

孝感市(孝昌县、大悟县、云梦县、应城市、安陆市、孝南区、汉川市)

桂林市(雁山区、叠彩区、荔浦市、秀峰区、龙胜各族自治县、全州县、七星区、灌阳县、资源县、灵川县、兴安县、平乐县、阳朔县、永福县、象山区、恭城瑶族自治县、临桂区)

聊城市(高唐县、莘县、东阿县、东昌府区、阳谷县、冠县、临清市、茌平区)

盘锦市(盘山县、双台子区、兴隆台区、大洼区)

新疆维吾尔自治区

朝阳市(双塔区、龙城区、喀喇沁左翼蒙古族自治县、朝阳县、建平县、凌源市、北票市)

威海市(荣成市、文登区、乳山市、环翠区)

海东市(民和回族土族自治县、互助土族自治县、循化撒拉族自治县、化隆回族自治县、平安区、乐都区)

红河哈尼族彝族自治州(泸西县、蒙自市、个旧市、建水县、金平苗族瑶族傣族自治县、绿春县、屏边苗族自治县、河口瑶族自治县、元阳县、红河县、石屏县、开远市、弥勒市)

锦州市(北镇市、黑山县、凌河区、太和区、义县、凌海市、古塔区)

阿拉善盟(额济纳旗、阿拉善左旗、阿拉善右旗)

惠州市(博罗县、惠东县、惠阳区、龙门县、惠城区)

株洲市(荷塘区、渌口区、石峰区、芦淞区、天元区、攸县、炎陵县、醴陵市、茶陵县)

哈尔滨市(阿城区、南岗区、道里区、方正县、宾县、巴彦县、尚志市、五常市、通河县、延寿县、道外区、双城区、依兰县、木兰县、呼兰区、平房区、香坊区、松北区)

随州市(曾都区、随县、广水市)

那曲市(巴青县、双湖县、色尼区、比如县、申扎县、尼玛县、嘉黎县、聂荣县、安多县、索县、班戈县)

　　原标题：老龄化推动医保支付方式改革提速，下一步重点是什么|晋观医养

　　医药服务供给侧规模扩大、需求推动下的医药费用快速增长、医保制度运行压力加大，凸显出医保支付方式改革的迫切性。

　　我国65岁及以上的老年人口已达2.2亿，医疗需求的增加和医疗费用的攀升持续驱动我国医保支付方式改革进一步扩面、提质、增效。

　　2025年是我国医保支付方式改革的关键之年。按照既定目标，到今年底，DRG/DIP支付方式将覆盖所有符合条件的开展住院服务的医疗机构，基本实现病种、医保基金全覆盖。

　　近日，国家医保局医药服务管理司副司长徐娜在2025年医保支付方式改革蓝皮书发布会暨趋势交流会上表示，截至目前，全国393个统筹地区中实施按病组（DRG）付费191个、按病种分值（DIP）付费200个，天津与上海兼具两种付费模式，实现了统筹地区全覆盖、符合条件的医疗机构全覆盖、病种覆盖率达到95%、医保基金覆盖率达到80%。

　　医保支付方式距离实现既定目标仅一步之遥。今年，国家医保局将采取统筹推进多元化支付体系建设、加快完善配套管理机制、着力提升数智化管理水平举措等措施，聚焦提质增效，持续推进医保支付方式改革走深走实。

　　老龄化加剧与医疗费用上升

　　时隔三年，“深化医保支付方式改革”再次被写入政府工作报告中，是今年医保改革的一个“重头戏”。

　　医保支付方式改革的目标是建立管用高效的医保支付机制，构建以DRG/DIP付费为主，按床日付费、按人头付费、按项目付费等多种方式并存的复合式支付方式制度。其中，按病种付费是当前医保支付方式改革的主要任务，DRG/DIP付费方式作为我国目前主要推行的两类按病种付费方式，主要针对的是一般住院病例。

　　2009年之前，我国基本医保基金的结算方式在多数地区采用按项目付费。随着基本医保全民覆盖和新一轮医改的启动，医保支付方式改革被列为新一轮医改的重点工作之一。2018年国家医保局成立后，医保支付方式改革驶入快车道。

　　医保支付方式国家试点启动时，经济增速、财政增长进入放缓的新常态。与此相对应的是，基本医保筹资增长放缓。《中国医疗保障支付方式改革发展报告（2023~2024）》（下称“蓝皮书”）称，职工医保筹资与收入挂钩，近年来，部分地区为降低企业成本，调低了职工医保单位费率。居民医保缴费由个人和财政按比例分担，随着人均筹资额的增长，每年增速日渐趋缓。2018~2022年，基本医保基金收入增速由14.4%降至7.6%。

　　2023年基本医保基金收入增速为8.3%。据国家医保局近日发布的《2024年医疗保障事业发展统计快报》，2024年，基本医疗保险基金（含生育保险）总收入为34809.95亿元，同比增速降至约3.9%。

　　从医保基金的支出端看，老龄化、慢病化等带来人群对健康需求的不断增强，医保基金面临较大支付压力。国家统计局数据显示，2024年末，60岁及以上人口31031万人，占全国人口的22.0%，其中65岁及以上人口22023万人，占全国人口的15.6%。

　　蓝皮书预测，基于2022年的人口结构保守估计，10年后，我国65岁及以上人口占比将超过19%。职工医保在职退休比有所下降，由2012年的3.00降至2022年的2.76；2023年降至2.71。

　　与年轻人相比，老年人疾病风险更高。根据第五次和第六次国家卫生服务调查数据，25岁及以上人群两周患病率随着年龄增加而不断升高，65岁及以上人群两周患病率是全人群的1.8倍以上。从疾病负担来看，慢性病治疗费用占医疗总费用的比重超过70%。随着人口老龄化的加速，总体疾病负担将同样呈加速增长趋势。

　　《中国卫生健康统计年鉴》显示，20年来，医疗资源增势明显。2002~2023年，总床位数由314万张增至1017万张，年均增长5.8%。每千人口床位数由2002年的2.5张增至2023年的7.2张，年均增长5.2%。

　　2005~2021年，全国医药总费用规模持续攀升，由4662亿元增加至41772亿元，增加37110亿元，增长近8倍，年均增速达14.7%，快于同期GDP年均增速（12%）；其中增量的约85%流向医院。随着全国医药总费用规模的扩大，年度增量不断攀升。2010年以前，年度增长额平均约1000亿元；之后年均增长额升至2000亿~3000亿元。

　　医药服务供给侧规模扩大、需求推动下的医药费用快速增长、医保制度运行压力加大，凸显出医保支付方式改革的迫切性。

　　支付方式改革下一步重点

　　首都医科大学国家医疗保障研究院执行院长、蓝皮书主编应亚珍表示，当前医保支付方式改革三年行动计划收官，各地积累了改革实施经验，改革成效正在逐步显现。

　　徐娜认为，医保支付方式改革实现了“医保患”三方初步共赢：基金运行平衡、使用效率提升；医疗机构获得更多医保结余，内部收入结构改善；患者就医经济负担减轻，住院自付费用稳中有降。

　　与此同时，支付方式改革目前还有三大挑战：医疗费用增长与支付方式管理之间存在矛盾；整体改革质量仍有较大提升空间；改革多方协同合力发挥不充分。

　　应亚珍分析称，对照支付方式改革目标，改革实施中还存在困难和问题，医疗医保相向而行还有差距，医保筹资、待遇保障和医药费用之间的“三角”不均衡，医疗服务供给侧处在运行变化期，监管难度加大。

　　蓝皮书建议，要围绕改革目标，不断完善实施策略、方案，采取针对性措施和手段，如推进异地就医纳入按病组付费/按病种分值付费管理；制定基金监管规则，完善智能审核系统，进一步推进医共体下的多元复合支付方式，引导医疗机构更加注重人群健康，医保按健康绩效付费。

　　国家医保局医保中心副主任隆学文表示，异地就医住院费用纳入按病种付费管理稳步推进。截至一季度末，除了6个省级统筹省份和11个不作为就医地的统筹地区以外，23个省份的235个统筹区开展了省内异地就医住院费用纳入按病种付费管理，177个统筹区已实际付费。

　　作为DRG/DIP2.0版分组方案的五大配套机制之一，医保基金预付制度也在快速推进，2025年一季度预付总规模723亿，可有效破解医院垫资难题，助力公立医院轻装上阵。