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平凉市(华亭市、静宁县、崇信县、灵台县、崆峒区、泾川县、庄浪县)
商洛市(山阳县、洛南县、商南县、商州区、镇安县、柞水县、丹凤县)
呼伦贝尔市(扎兰屯市、根河市、海拉尔区、满洲里市、陈巴尔虎旗、莫力达瓦达斡尔族自治旗、新巴尔虎左旗、牙克石市、新巴尔虎右旗、鄂温克族自治旗、额尔古纳市、阿荣旗、扎赉诺尔区、鄂伦春自治旗)
桂林市(临桂区、永福县、平乐县、灌阳县、灵川县、荔浦市、叠彩区、阳朔县、象山区、龙胜各族自治县、恭城瑶族自治县、秀峰区、资源县、全州县、七星区、雁山区、兴安县)
张家界市(永定区、慈利县、桑植县、武陵源区)
鹤岗市(东山区、兴安区、向阳区、南山区、绥滨县、萝北县、兴山区、工农区)
金华市(义乌市、武义县、永康市、金东区、婺城区、浦江县、东阳市、磐安县、兰溪市)
蚌埠市(禹会区、蚌山区、五河县、怀远县、龙子湖区、淮上区、固镇县)
防城港市(东兴市、防城区、上思县、港口区)
梅州市(丰顺县、大埔县、梅县区、平远县、五华县、蕉岭县、梅江区、兴宁市)
吉林市(永吉县、舒兰市、蛟河市、龙潭区、丰满区、船营区、磐石市、昌邑区、桦甸市)
濮阳市(台前县、华龙区、南乐县、范县、清丰县、濮阳县)
齐齐哈尔市(昂昂溪区、讷河市、富裕县、碾子山区、克山县、龙沙区、泰来县、龙江县、梅里斯达斡尔族区、铁锋区、甘南县、克东县、依安县、拜泉县、富拉尔基区、建华区)
铜仁市(石阡县、玉屏侗族自治县、印江土家族苗族自治县、思南县、松桃苗族自治县、德江县、沿河土家族自治县、碧江区、万山区、江口县)
池州市(贵池区、石台县、东至县、青阳县)
昭通市(绥江县、镇雄县、鲁甸县、彝良县、昭阳区、大关县、威信县、水富市、盐津县、巧家县、永善县)
孝感市(云梦县、应城市、孝昌县、孝南区、大悟县、汉川市、安陆市)
七台河市(桃山区、勃利县、新兴区、茄子河区)
广州市(荔湾区、天河区、南沙区、白云区、花都区、越秀区、增城区、黄埔区、海珠区、番禺区、从化区)
福州市(晋安区、罗源县、台江区、鼓楼区、长乐区、连江县、闽侯县、平潭县、仓山区、闽清县、永泰县、福清市、马尾区)
宿迁市(泗阳县、宿豫区、宿城区、沭阳县、泗洪县)
成都市(金堂县、温江区、锦江区、简阳市、郫都区、双流区、青白江区、新津区、武侯区、邛崃市、都江堰市、蒲江县、崇州市、金牛区、龙泉驿区、新都区、青羊区、成华区、大邑县、彭州市)
太原市(尖草坪区、古交市、杏花岭区、清徐县、万柏林区、小店区、迎泽区、娄烦县、阳曲县、晋源区)
莆田市(涵江区、秀屿区、荔城区、仙游县、城厢区)
玉树藏族自治州(玉树市、曲麻莱县、杂多县、称多县、囊谦县、治多县)
普洱市(江城哈尼族彝族自治县、西盟佤族自治县、澜沧拉祜族自治县、思茅区、孟连傣族拉祜族佤族自治县、墨江哈尼族自治县、景东彝族自治县、景谷傣族彝族自治县、镇沅彝族哈尼族拉祜族自治县、宁洱哈尼族彝族自治县)
眉山市(洪雅县、彭山区、青神县、东坡区、丹棱县、仁寿县)
南阳市(方城县、卧龙区、南召县、淅川县、新野县、宛城区、西峡县、邓州市、内乡县、唐河县、社旗县、桐柏县、镇平县)
沧州市(沧县、泊头市、任丘市、东光县、肃宁县、献县、南皮县、海兴县、黄骅市、青县、孟村回族自治县、盐山县、吴桥县、河间市、运河区、新华区)
肇庆市(四会市、广宁县、高要区、鼎湖区、封开县、德庆县、端州区、怀集县)
鄂州市(梁子湖区、鄂城区、华容区)
韶关市(始兴县、南雄市、仁化县、浈江区、乳源瑶族自治县、新丰县、乐昌市、武江区、翁源县、曲江区)
新疆维吾尔自治区
秦皇岛市(抚宁区、北戴河区、卢龙县、青龙满族自治县、昌黎县、海港区、山海关区)
阳泉市(平定县、矿区、郊区、城区、盂县)
兰州市(安宁区、七里河区、红古区、西固区、皋兰县、永登县、城关区、榆中县)
定西市(陇西县、渭源县、岷县、安定区、漳县、通渭县、临洮县)
景德镇市(昌江区、浮梁县、珠山区、乐平市)
海西蒙古族藏族自治州(德令哈市、格尔木市、天峻县、乌兰县、茫崖市、都兰县)
上海市(奉贤区、宝山区、嘉定区、黄浦区、崇明区、闵行区、浦东新区、松江区、杨浦区、静安区、金山区、普陀区、青浦区、虹口区、长宁区、徐汇区)
贺州市(平桂区、富川瑶族自治县、八步区、钟山县、昭平县)
海北藏族自治州(门源回族自治县、刚察县、祁连县、海晏县)
杭州市(临安区、滨江区、建德市、淳安县、余杭区、临平区、富阳区、西湖区、拱墅区、钱塘区、桐庐县、上城区、萧山区)
汕头市(澄海区、南澳县、潮南区、潮阳区、金平区、濠江区、龙湖区)
潮州市(饶平县、湘桥区、潮安区)
河池市(南丹县、环江毛南族自治县、罗城仫佬族自治县、巴马瑶族自治县、金城江区、东兰县、大化瑶族自治县、宜州区、天峨县、都安瑶族自治县、凤山县)
淮安市(盱眙县、淮阴区、淮安区、金湖县、清江浦区、涟水县、洪泽区)
巴中市(恩阳区、南江县、巴州区、通江县、平昌县)
安阳市(汤阴县、滑县、安阳县、北关区、内黄县、殷都区、林州市、龙安区、文峰区)
抚顺市(望花区、东洲区、新宾满族自治县、抚顺县、顺城区、新抚区、清原满族自治县)
晋城市(泽州县、陵川县、城区、沁水县、高平市、阳城县)
遵义市(凤冈县、仁怀市、绥阳县、道真仡佬族苗族自治县、正安县、红花岗区、汇川区、湄潭县、赤水市、播州区、桐梓县、余庆县、务川仡佬族苗族自治县、习水县)
兴安盟(扎赉特旗、科尔沁右翼前旗、突泉县、乌兰浩特市、科尔沁右翼中旗、阿尔山市)
三沙市(南沙区、西沙区)
南充市(高坪区、顺庆区、仪陇县、南部县、营山县、西充县、嘉陵区、蓬安县、阆中市)
荆门市(京山市、掇刀区、钟祥市、东宝区、沙洋县)
宁波市(慈溪市、鄞州区、余姚市、宁海县、北仑区、镇海区、江北区、奉化区、海曙区、象山县)
贵港市(覃塘区、桂平市、平南县、港北区、港南区)
德州市(陵城区、临邑县、乐陵市、齐河县、德城区、武城县、宁津县、平原县、禹城市、夏津县、庆云县)
佳木斯市(前进区、郊区、东风区、向阳区、抚远市、富锦市、桦川县、桦南县、汤原县、同江市)
儋州市
苏州市(太仓市、张家港市、昆山市、相城区、吴中区、常熟市、虎丘区、吴江区、姑苏区)
沈阳市(和平区、浑南区、辽中区、康平县、皇姑区、新民市、法库县、苏家屯区、沈河区、沈北新区、大东区、于洪区、铁西区)
拉萨市(堆龙德庆区、林周县、曲水县、尼木县、达孜区、城关区、墨竹工卡县、当雄县)
娄底市(娄星区、双峰县、涟源市、新化县、冷水江市)
重庆市(垫江县、大渡口区、丰都县、渝中区、潼南区、渝北区、彭水苗族土家族自治县、石柱土家族自治县、梁平区、南川区、沙坪坝区、綦江区、云阳县、开州区、大足区、合川区、铜梁区、巫山县、黔江区、城口县、武隆区、南岸区、巴南区、巫溪县、荣昌区、江北区、酉阳土家族苗族自治县、江津区、长寿区、奉节县、永川区、九龙坡区、秀山土家族苗族自治县、万州区、璧山区、涪陵区、忠县、北碚区)
澳门特别行政区
哈密市(巴里坤哈萨克自治县、伊吾县、伊州区)
昆明市(晋宁区、呈贡区、禄劝彝族苗族自治县、安宁市、石林彝族自治县、东川区、富民县、宜良县、五华区、盘龙区、嵩明县、寻甸回族彝族自治县、西山区、官渡区)
滨州市(惠民县、滨城区、博兴县、沾化区、阳信县、无棣县、邹平市)
抚州市(金溪县、资溪县、乐安县、宜黄县、东乡区、广昌县、临川区、崇仁县、黎川县、南城县、南丰县)
乌海市(海勃湾区、乌达区、海南区)
中山市
来宾市(武宣县、金秀瑶族自治县、兴宾区、合山市、象州县、忻城县)
安康市(白河县、宁陕县、汉阴县、平利县、紫阳县、石泉县、汉滨区、岚皋县、旬阳市、镇坪县)
阜阳市(太和县、颍上县、颍州区、阜南县、颍东区、颍泉区、临泉县、界首市)
佛山市(顺德区、禅城区、三水区、高明区、南海区)
武威市(天祝藏族自治县、民勤县、凉州区、古浪县)
大庆市(肇州县、让胡路区、林甸县、大同区、萨尔图区、龙凤区、杜尔伯特蒙古族自治县、肇源县、红岗区)
北京市(大兴区、顺义区、怀柔区、延庆区、平谷区、通州区、昌平区、海淀区、门头沟区、房山区、西城区、石景山区、朝阳区、丰台区、东城区、密云区)
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黔西南布依族苗族自治州(安龙县、兴义市、普安县、兴仁市、晴隆县、贞丰县、册亨县、望谟县)
晋中市(灵石县、昔阳县、榆社县、平遥县、寿阳县、左权县、榆次区、介休市、太谷区、和顺县、祁县)
永州市(道县、东安县、宁远县、江永县、双牌县、冷水滩区、蓝山县、零陵区、祁阳市、新田县、江华瑶族自治县)
济宁市(嘉祥县、鱼台县、邹城市、金乡县、微山县、汶上县、梁山县、泗水县、任城区、曲阜市、兖州区)
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周口市(西华县、鹿邑县、太康县、郸城县、川汇区、项城市、扶沟县、商水县、淮阳区、沈丘县)
黔南布依族苗族自治州(惠水县、平塘县、贵定县、罗甸县、福泉市、三都水族自治县、荔波县、瓮安县、龙里县、都匀市、长顺县、独山县)
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南平市(延平区、光泽县、建瓯市、武夷山市、建阳区、松溪县、邵武市、政和县、顺昌县、浦城县)
唐山市(滦南县、古冶区、迁安市、乐亭县、开平区、路南区、曹妃甸区、迁西县、丰南区、遵化市、路北区、滦州市、丰润区、玉田县)
健康保险作为现代金融体系的重要组成部分,承担着分散医疗风险、保障人民健康福祉的重要使命。为积极写好金融“五篇大文章”,落实“推动商业保险深度参与多层次医疗保障体系建设”,太平洋健康保险股份有限公司上海分公司(以下简称“太平洋健康险上海分公司”)乘势而为,成立“医保个账创新项目组”,成功推出了首个支持“商保直赔”的医保个账产品,充分彰显了保险作为经济减震器和社会稳定器的重要功效。
2024年3月,太平洋健康险上海分公司正式成立“医保个账创新项目组”,这支年轻的队伍在公司领导班子带领下,联合上海市卫生和健康发展研究中心,共同探讨上海市多层次商业健康保险需求现状,并最终联合发布“上海市多层次商业健康保险需求现状调查研究”白皮书。白皮书指出,保险行业层面鼓励产品创新与服务创新,并需要加强跨行业合作,建立数据共享机制,搭建政府背书的保险服务平台。
针对调查研究所给出的明确对策方向,结合当前传统模式下商业保险与医保支付之间的不互通、理赔模式繁琐耗时、病人往往需要先自行承担巨大经济压力等情况,项目组勇于创新,与上海保交所携手合作,借助“随申办-保险码”政府背书平台,拟上线可支持医保个人账户支付的商保产品。在前期项目组的努力下,成功获批产品上线资质,并于2024年8月在随申办平台成功上线“蓝医保·长期医疗险(20年)”个账产品。
个账产品顺利上线后,项目组积极探索,携手太平洋健康险总公司客户服务中心(消费者权益保护部)、科技中心共创并推出“直赔”服务。该服务作为医保个账产品的核心亮点之一,通过与医院、医保部门的深度合作,以及太平洋健康险公司内部的总分协作发力,实现了医院、医保和商保之间的真正高效协同。客户在医院结算时,能够享受到“医保+商保+自付”一站式直赔结算服务。这一模式的实施,极大地简化了传统的理赔流程,解决了客户看病垫资和理赔跑腿的问题,为客户提供了“出险即支付”的即时体验,显著提升了客户服务的质量和效率。以一位患有重大疾病的客户为例,在传统模式下,客户需要先自行垫付高额的医疗费用,再向保险公司提交繁琐的理赔材料,等待理赔款的到账,这一过程往往需要数周甚至数月的时间。而在“商保直赔”模式下,客户在医院结算时即可直接获得商保赔付,无需额外的申请和等待,极大地减轻了客户的经济负担和心理压力。这种创新的服务模式,不仅为客户提供了更加贴心的保障,也体现了太平洋健康险以客户为中心的服务理念。
作为上海同业率先拥有支持“直赔”服务的医保个账产品的保险公司,该创新引领不仅在技术和服务模式上实现了突破,更是发挥了保险经济减震器和社会稳定器功效。通过打通商保购买与医保支付之间的壁垒,医保个账产品就是赋予社会民众优质的医疗服务的同时,尽可能地减轻商保保费昂贵的痛点问题,实现经济减震,达成保司与消费者之间的共赢;通过实现医院端与保司端之间的部分数据共享,“直赔”服务就是尽可能规避社会民众可能面临巨额医药费的问题,带来社会稳定,造福民生。
同时,保哥家将秉承创新精神,不断优化和升级“商保直赔”医保个账产品,进一步提升服务质量和效率;并积极探索与其他金融机构、医疗机构的合作模式,拓展服务领域,丰富产品种类,为客户提供更加多元化、个性化的保险服务。此外,还将持续关注国家政策导向,积极响应国家号召,为推动我国健康保险事业的发展贡献更多的力量。
未来,保哥家将继续贯彻金融五篇大文章“普惠金融”、“科技金融”核心理念,以客户为中心,以创新为动力,以服务为根本,不断探索和突破,为社会大众提供更加优质、高效的健康保险服务,为我国经济社会的稳定发展保驾护航。
新闻结尾
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