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合肥市(蜀山区、包河区、瑶海区、庐阳区、长丰县、肥西县、巢湖市、庐江县、肥东县)

铜仁市(印江土家族苗族自治县、玉屏侗族自治县、碧江区、德江县、沿河土家族自治县、松桃苗族自治县、石阡县、万山区、江口县、思南县)

达州市(达川区、渠县、万源市、通川区、大竹县、宣汉县、开江县)

厦门市(海沧区、集美区、湖里区、翔安区、思明区、同安区)  泰州市(靖江市、海陵区、兴化市、高港区、泰兴市、姜堰区)

益阳市(资阳区、南县、安化县、赫山区、沅江市、桃江县)

辽源市(东丰县、龙山区、西安区、东辽县)

江门市(开平市、江海区、恩平市、台山市、新会区、鹤山市、蓬江区)

忻州市(忻府区、定襄县、五台县、繁峙县、宁武县、保德县、河曲县、代县、偏关县、原平市、五寨县、神池县、岢岚县、静乐县)  萍乡市(湘东区、芦溪县、安源区、莲花县、上栗县)

乌海市(乌达区、海勃湾区、海南区)

乐山市(沙湾区、峨眉山市、金口河区、犍为县、市中区、马边彝族自治县、井研县、峨边彝族自治县、夹江县、沐川县、五通桥区)

昆明市(晋宁区、五华区、盘龙区、官渡区、西山区、宜良县、呈贡区、禄劝彝族苗族自治县、安宁市、东川区、富民县、寻甸回族彝族自治县、石林彝族自治县、嵩明县)

石嘴山市(平罗县、大武口区、惠农区)

烟台市(海阳市、莱州市、莱阳市、福山区、龙口市、蓬莱区、莱山区、栖霞市、招远市、牟平区、芝罘区)

伊犁哈萨克自治州(特克斯县、霍尔果斯市、察布查尔锡伯自治县、奎屯市、伊宁市、伊宁县、尼勒克县、霍城县、昭苏县、巩留县、新源县)

天水市(秦安县、清水县、张家川回族自治县、武山县、秦州区、麦积区、甘谷县)

佳木斯市(抚远市、桦川县、汤原县、富锦市、向阳区、郊区、桦南县、同江市、东风区、前进区)

鹰潭市(贵溪市、余江区、月湖区)

大同市(灵丘县、新荣区、平城区、左云县、云冈区、阳高县、天镇县、云州区、广灵县、浑源县)

上海市(普陀区、宝山区、松江区、静安区、奉贤区、黄浦区、金山区、嘉定区、杨浦区、虹口区、长宁区、青浦区、浦东新区、闵行区、徐汇区、崇明区)

西藏自治区

安康市(旬阳市、石泉县、镇坪县、汉滨区、宁陕县、紫阳县、平利县、岚皋县、白河县、汉阴县)

香港特别行政区

苏州市(昆山市、虎丘区、常熟市、吴江区、张家港市、吴中区、相城区、姑苏区、太仓市)

三亚市(崖州区、天涯区、海棠区、吉阳区)

兰州市(红古区、安宁区、皋兰县、七里河区、西固区、永登县、城关区、榆中县)

黔南布依族苗族自治州(长顺县、贵定县、福泉市、都匀市、独山县、三都水族自治县、瓮安县、罗甸县、荔波县、龙里县、平塘县、惠水县)

绍兴市(诸暨市、柯桥区、越城区、新昌县、嵊州市、上虞区)

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哈密市(伊州区、伊吾县、巴里坤哈萨克自治县)

贵阳市(南明区、乌当区、花溪区、修文县、清镇市、云岩区、白云区、开阳县、息烽县、观山湖区)

白山市(临江市、长白朝鲜族自治县、江源区、抚松县、浑江区、靖宇县)

宣城市(旌德县、广德市、宁国市、绩溪县、泾县、宣州区、郎溪县)  临沂市(费县、兰陵县、莒南县、临沭县、蒙阴县、兰山区、罗庄区、沂水县、沂南县、平邑县、河东区、郯城县)

南平市(建阳区、光泽县、松溪县、顺昌县、邵武市、建瓯市、浦城县、政和县、延平区、武夷山市)

盐城市(阜宁县、响水县、滨海县、建湖县、大丰区、射阳县、盐都区、东台市、亭湖区)

沧州市(黄骅市、献县、沧县、泊头市、东光县、孟村回族自治县、南皮县、肃宁县、运河区、河间市、海兴县、盐山县、吴桥县、任丘市、新华区、青县)阿坝藏族羌族自治州(理县、壤塘县、若尔盖县、小金县、九寨沟县、金川县、红原县、阿坝县、黑水县、松潘县、茂县、马尔康市、汶川县)

宜昌市(伍家岗区、夷陵区、兴山县、宜都市、当阳市、远安县、点军区、猇亭区、西陵区、秭归县、枝江市、五峰土家族自治县、长阳土家族自治县)  泸州市(古蔺县、纳溪区、合江县、泸县、龙马潭区、叙永县、江阳区)

晋中市(榆社县、榆次区、介休市、祁县、和顺县、灵石县、平遥县、左权县、太谷区、昔阳县、寿阳县)

漳州市(芗城区、龙文区、龙海区、华安县、诏安县、长泰区、漳浦县、云霄县、平和县、南靖县、东山县)

中卫市(沙坡头区、海原县、中宁县)喀什地区(疏附县、疏勒县、麦盖提县、莎车县、伽师县、喀什市、泽普县、岳普湖县、英吉沙县、巴楚县、塔什库尔干塔吉克自治县、叶城县)

固原市(西吉县、泾源县、原州区、隆德县、彭阳县)

孝感市(应城市、安陆市、汉川市、云梦县、孝南区、孝昌县、大悟县)

锦州市(凌河区、北镇市、古塔区、义县、凌海市、黑山县、太和区)

凉山彝族自治州(德昌县、会理市、喜德县、宁南县、盐源县、甘洛县、西昌市、雷波县、美姑县、冕宁县、布拖县、普格县、昭觉县、木里藏族自治县、会东县、金阳县、越西县)

南阳市(淅川县、方城县、邓州市、桐柏县、南召县、镇平县、社旗县、新野县、西峡县、唐河县、卧龙区、宛城区、内乡县)

白银市(景泰县、会宁县、平川区、白银区、靖远县)

澳门特别行政区

南充市(嘉陵区、仪陇县、阆中市、西充县、南部县、蓬安县、营山县、顺庆区、高坪区)

吉林市(磐石市、丰满区、永吉县、舒兰市、昌邑区、船营区、蛟河市、桦甸市、龙潭区)

伊春市(大箐山县、铁力市、伊美区、友好区、金林区、汤旺县、南岔县、丰林县、嘉荫县、乌翠区)

怀化市(沅陵县、麻阳苗族自治县、溆浦县、靖州苗族侗族自治县、洪江市、芷江侗族自治县、辰溪县、新晃侗族自治县、会同县、通道侗族自治县、鹤城区、中方县)

长春市(九台区、南关区、双阳区、榆树市、宽城区、绿园区、农安县、德惠市、公主岭市、二道区、朝阳区)

榆林市(神木市、横山区、绥德县、定边县、靖边县、府谷县、榆阳区、佳县、子洲县、清涧县、吴堡县、米脂县)

马鞍山市(花山区、当涂县、含山县、和县、博望区、雨山区)

河池市(宜州区、金城江区、凤山县、大化瑶族自治县、都安瑶族自治县、罗城仫佬族自治县、天峨县、南丹县、东兰县、环江毛南族自治县、巴马瑶族自治县)

雅安市(石棉县、荥经县、汉源县、名山区、天全县、雨城区、芦山县、宝兴县)

　　原标题：老龄化推动医保支付方式改革提速，下一步重点是什么|晋观医养

　　医药服务供给侧规模扩大、需求推动下的医药费用快速增长、医保制度运行压力加大，凸显出医保支付方式改革的迫切性。

　　我国65岁及以上的老年人口已达2.2亿，医疗需求的增加和医疗费用的攀升持续驱动我国医保支付方式改革进一步扩面、提质、增效。

　　2025年是我国医保支付方式改革的关键之年。按照既定目标，到今年底，DRG/DIP支付方式将覆盖所有符合条件的开展住院服务的医疗机构，基本实现病种、医保基金全覆盖。

　　近日，国家医保局医药服务管理司副司长徐娜在2025年医保支付方式改革蓝皮书发布会暨趋势交流会上表示，截至目前，全国393个统筹地区中实施按病组（DRG）付费191个、按病种分值（DIP）付费200个，天津与上海兼具两种付费模式，实现了统筹地区全覆盖、符合条件的医疗机构全覆盖、病种覆盖率达到95%、医保基金覆盖率达到80%。

　　医保支付方式距离实现既定目标仅一步之遥。今年，国家医保局将采取统筹推进多元化支付体系建设、加快完善配套管理机制、着力提升数智化管理水平举措等措施，聚焦提质增效，持续推进医保支付方式改革走深走实。

　　老龄化加剧与医疗费用上升

　　时隔三年，“深化医保支付方式改革”再次被写入政府工作报告中，是今年医保改革的一个“重头戏”。

　　医保支付方式改革的目标是建立管用高效的医保支付机制，构建以DRG/DIP付费为主，按床日付费、按人头付费、按项目付费等多种方式并存的复合式支付方式制度。其中，按病种付费是当前医保支付方式改革的主要任务，DRG/DIP付费方式作为我国目前主要推行的两类按病种付费方式，主要针对的是一般住院病例。

　　2009年之前，我国基本医保基金的结算方式在多数地区采用按项目付费。随着基本医保全民覆盖和新一轮医改的启动，医保支付方式改革被列为新一轮医改的重点工作之一。2018年国家医保局成立后，医保支付方式改革驶入快车道。

　　医保支付方式国家试点启动时，经济增速、财政增长进入放缓的新常态。与此相对应的是，基本医保筹资增长放缓。《中国医疗保障支付方式改革发展报告（2023~2024）》（下称“蓝皮书”）称，职工医保筹资与收入挂钩，近年来，部分地区为降低企业成本，调低了职工医保单位费率。居民医保缴费由个人和财政按比例分担，随着人均筹资额的增长，每年增速日渐趋缓。2018~2022年，基本医保基金收入增速由14.4%降至7.6%。

　　2023年基本医保基金收入增速为8.3%。据国家医保局近日发布的《2024年医疗保障事业发展统计快报》，2024年，基本医疗保险基金（含生育保险）总收入为34809.95亿元，同比增速降至约3.9%。

　　从医保基金的支出端看，老龄化、慢病化等带来人群对健康需求的不断增强，医保基金面临较大支付压力。国家统计局数据显示，2024年末，60岁及以上人口31031万人，占全国人口的22.0%，其中65岁及以上人口22023万人，占全国人口的15.6%。

　　蓝皮书预测，基于2022年的人口结构保守估计，10年后，我国65岁及以上人口占比将超过19%。职工医保在职退休比有所下降，由2012年的3.00降至2022年的2.76；2023年降至2.71。

　　与年轻人相比，老年人疾病风险更高。根据第五次和第六次国家卫生服务调查数据，25岁及以上人群两周患病率随着年龄增加而不断升高，65岁及以上人群两周患病率是全人群的1.8倍以上。从疾病负担来看，慢性病治疗费用占医疗总费用的比重超过70%。随着人口老龄化的加速，总体疾病负担将同样呈加速增长趋势。

　　《中国卫生健康统计年鉴》显示，20年来，医疗资源增势明显。2002~2023年，总床位数由314万张增至1017万张，年均增长5.8%。每千人口床位数由2002年的2.5张增至2023年的7.2张，年均增长5.2%。

　　2005~2021年，全国医药总费用规模持续攀升，由4662亿元增加至41772亿元，增加37110亿元，增长近8倍，年均增速达14.7%，快于同期GDP年均增速（12%）；其中增量的约85%流向医院。随着全国医药总费用规模的扩大，年度增量不断攀升。2010年以前，年度增长额平均约1000亿元；之后年均增长额升至2000亿~3000亿元。

　　医药服务供给侧规模扩大、需求推动下的医药费用快速增长、医保制度运行压力加大，凸显出医保支付方式改革的迫切性。

　　支付方式改革下一步重点

　　首都医科大学国家医疗保障研究院执行院长、蓝皮书主编应亚珍表示，当前医保支付方式改革三年行动计划收官，各地积累了改革实施经验，改革成效正在逐步显现。

　　徐娜认为，医保支付方式改革实现了“医保患”三方初步共赢：基金运行平衡、使用效率提升；医疗机构获得更多医保结余，内部收入结构改善；患者就医经济负担减轻，住院自付费用稳中有降。

　　与此同时，支付方式改革目前还有三大挑战：医疗费用增长与支付方式管理之间存在矛盾；整体改革质量仍有较大提升空间；改革多方协同合力发挥不充分。

　　应亚珍分析称，对照支付方式改革目标，改革实施中还存在困难和问题，医疗医保相向而行还有差距，医保筹资、待遇保障和医药费用之间的“三角”不均衡，医疗服务供给侧处在运行变化期，监管难度加大。

　　蓝皮书建议，要围绕改革目标，不断完善实施策略、方案，采取针对性措施和手段，如推进异地就医纳入按病组付费/按病种分值付费管理；制定基金监管规则，完善智能审核系统，进一步推进医共体下的多元复合支付方式，引导医疗机构更加注重人群健康，医保按健康绩效付费。

　　国家医保局医保中心副主任隆学文表示，异地就医住院费用纳入按病种付费管理稳步推进。截至一季度末，除了6个省级统筹省份和11个不作为就医地的统筹地区以外，23个省份的235个统筹区开展了省内异地就医住院费用纳入按病种付费管理，177个统筹区已实际付费。

　　作为DRG/DIP2.0版分组方案的五大配套机制之一，医保基金预付制度也在快速推进，2025年一季度预付总规模723亿，可有效破解医院垫资难题，助力公立医院轻装上阵。