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合肥市(蜀山区、庐江县、瑶海区、肥东县、长丰县、庐阳区、巢湖市、包河区、肥西县)

辽源市(东辽县、龙山区、东丰县、西安区)

聊城市(阳谷县、冠县、茌平区、莘县、临清市、高唐县、东阿县、东昌府区)  黄石市(阳新县、黄石港区、下陆区、铁山区、大冶市、西塞山区)

孝感市(汉川市、孝昌县、安陆市、孝南区、云梦县、大悟县、应城市)

莆田市(城厢区、荔城区、涵江区、仙游县、秀屿区)

桂林市(象山区、七星区、平乐县、永福县、灌阳县、龙胜各族自治县、灵川县、秀峰区、全州县、叠彩区、荔浦市、资源县、雁山区、兴安县、恭城瑶族自治县、阳朔县、临桂区)玉林市(福绵区、北流市、博白县、玉州区、陆川县、容县、兴业县)

贵阳市(乌当区、白云区、南明区、修文县、开阳县、花溪区、息烽县、观山湖区、云岩区、清镇市)  攀枝花市(东区、仁和区、盐边县、米易县、西区)

邯郸市(邱县、大名县、成安县、馆陶县、丛台区、鸡泽县、临漳县、峰峰矿区、魏县、广平县、武安市、复兴区、磁县、涉县、永年区、肥乡区、邯山区、曲周县)

山南市(曲松县、加查县、浪卡子县、桑日县、洛扎县、扎囊县、措美县、贡嘎县、琼结县、乃东区、隆子县、错那市)

迪庆藏族自治州(维西傈僳族自治县、德钦县、香格里拉市)

澳门特别行政区

渭南市(大荔县、韩城市、蒲城县、华阴市、合阳县、白水县、华州区、富平县、潼关县、临渭区、澄城县)

嘉兴市(秀洲区、平湖市、嘉善县、南湖区、海宁市、海盐县、桐乡市)

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大理白族自治州(宾川县、云龙县、巍山彝族回族自治县、弥渡县、祥云县、南涧彝族自治县、洱源县、大理市、剑川县、鹤庆县、永平县、漾濞彝族自治县)

景德镇市(浮梁县、昌江区、珠山区、乐平市)

泰州市(姜堰区、高港区、靖江市、兴化市、海陵区、泰兴市)

宁夏回族自治区

唐山市(迁西县、滦南县、乐亭县、迁安市、丰南区、开平区、路南区、滦州市、曹妃甸区、丰润区、遵化市、玉田县、路北区、古冶区)

晋中市(昔阳县、祁县、太谷区、寿阳县、灵石县、榆社县、和顺县、介休市、榆次区、平遥县、左权县)

大同市(云冈区、左云县、浑源县、天镇县、平城区、云州区、广灵县、灵丘县、阳高县、新荣区)

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六安市(霍邱县、霍山县、舒城县、金寨县、叶集区、裕安区、金安区)

钦州市(灵山县、钦北区、浦北县、钦南区)

眉山市(仁寿县、彭山区、洪雅县、东坡区、青神县、丹棱县)

昌吉回族自治州(呼图壁县、昌吉市、吉木萨尔县、玛纳斯县、阜康市、奇台县、木垒哈萨克自治县)

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崇左市(凭祥市、宁明县、扶绥县、大新县、江州区、龙州县、天等县)

铜川市(印台区、耀州区、王益区、宜君县)

鄂尔多斯市(鄂托克旗、康巴什区、鄂托克前旗、杭锦旗、东胜区、达拉特旗、伊金霍洛旗、准格尔旗、乌审旗)

亳州市(蒙城县、谯城区、涡阳县、利辛县)  天津市(北辰区、红桥区、西青区、蓟州区、和平区、南开区、河北区、武清区、宁河区、静海区、滨海新区、河东区、宝坻区、东丽区、津南区、河西区)

信阳市(商城县、平桥区、淮滨县、浉河区、固始县、罗山县、光山县、潢川县、新县、息县)

运城市(万荣县、永济市、绛县、夏县、芮城县、平陆县、盐湖区、临猗县、稷山县、河津市、新绛县、垣曲县、闻喜县)

张家界市(慈利县、永定区、桑植县、武陵源区)阿坝藏族羌族自治州(壤塘县、阿坝县、马尔康市、金川县、松潘县、小金县、九寨沟县、黑水县、汶川县、若尔盖县、茂县、理县、红原县)

黄冈市(罗田县、英山县、浠水县、武穴市、麻城市、蕲春县、黄州区、黄梅县、团风县、红安县)  黔西南布依族苗族自治州(普安县、望谟县、兴仁市、贞丰县、安龙县、晴隆县、册亨县、兴义市)

吐鲁番市(托克逊县、鄯善县、高昌区)

焦作市(孟州市、沁阳市、解放区、山阳区、武陟县、马村区、修武县、温县、中站区、博爱县)

黄山市(黟县、祁门县、歙县、休宁县、徽州区、黄山区、屯溪区)大庆市(大同区、红岗区、杜尔伯特蒙古族自治县、让胡路区、肇州县、林甸县、肇源县、萨尔图区、龙凤区)

沧州市(献县、任丘市、肃宁县、新华区、运河区、孟村回族自治县、南皮县、盐山县、黄骅市、吴桥县、沧县、河间市、青县、泊头市、东光县、海兴县)

珠海市(斗门区、金湾区、香洲区)

荆州市(公安县、沙市区、江陵县、荆州区、监利市、松滋市、石首市、洪湖市)

上饶市(万年县、广信区、信州区、鄱阳县、余干县、德兴市、铅山县、玉山县、弋阳县、广丰区、横峰县、婺源县)

梧州市(龙圩区、万秀区、苍梧县、岑溪市、藤县、蒙山县、长洲区)

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乐山市(夹江县、峨边彝族自治县、沙湾区、峨眉山市、井研县、沐川县、五通桥区、马边彝族自治县、市中区、金口河区、犍为县)

和田地区(皮山县、策勒县、洛浦县、民丰县、于田县、和田市、和田县、墨玉县)

东营市(河口区、广饶县、东营区、利津县、垦利区)

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咸阳市(秦都区、长武县、乾县、武功县、旬邑县、兴平市、三原县、渭城区、永寿县、泾阳县、彬州市、杨陵区、淳化县、礼泉县)

大连市(西岗区、沙河口区、瓦房店市、长海县、旅顺口区、庄河市、甘井子区、普兰店区、金州区、中山区)

　　4月22日，2025年度上海城市定制型商业补充医疗保险“沪惠保”正式开启投保窗口，由上海市医疗保障局指导，国家金融监督管理总局上海监管局监督，上海市大数据中心提供技术支持，上海市保险同业公会协调，由中国太保寿险首席承保，联合国寿寿险、人保健康、新华保险、平安健康、太平财险、建信人寿、交银人寿、工银安盛人寿等8家保司共同承保。

　　自2021年推出以来，“沪惠保”始终坚持“政府指导、商业运作、惠民利民”原则，保障、服务历经多轮升级迭代，而今已步入第五个年度。

　　2025版“沪惠保”继续面向上海基本医保参保人员开放，在坚持不限年龄、不限职业、不限健康状况的参保条件基础上，保费维持129元/人，五大保障责任项，仍包含责任一特定住院自费医疗费用保险金(包括自费耗材、药品、检查检验、治疗，不限目录)，责任二国内特定高额药品费用保险金，责任三质子、重离子医疗保险金，责任四海外特殊药品费用保险金，责任五CAR-T治疗药品费用保险金，起付线、赔付比例与上年保持一致，最高仍可享310万元医疗保障。

　　与2024年相比，2025年“沪惠保”实现“一增、一享”，保障责任力度更强，健康服务覆盖更广：

　　一增：进一步扩增国内外特药种类，药品适应症全部更至最新。其中，国内特药种类由原来41种扩增至48种；海外特药部分药品更新，维持28种；CAR-T治疗药品由原来3个扩增至4个。

　　一享：2025年度“沪惠保”服务体验持续升级优化，原有专属权益“全市2000+指定药房自费购药9折”、“三甲专科医生在线图文问诊专属优惠”可继续使用，新增原研药9折保供服务，线上线下购药需求场景全覆盖，满足不同人群健康生活需求。

　　为鼓励家庭参保，2025年度“沪惠保”个人账户家庭共济实现扩围，在支持使用医保个人账户余额为本人及直系亲属(父母、配偶、子女)投保的基础上，进一步支持为兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女等多位近亲属投保。

　　作为全国参保人数规模最大的惠民保项目，“沪惠保”四年累计参保已突破2600万人次。截至2025年3月底，累计赔付金额超22亿元，年龄最小的不足1岁，年龄最大的104岁，单人累计赔付最高超300万元，惠及几十万家庭。

　　“沪惠保”推出以来不断升级理赔服务。2024年升级主动理赔服务，实现客户从自主索赔到主动理赔的便捷，电子诊疗数据应用率从首年的65%进一步提升至90%，平均结案时效优化至当天完成。2024年打通上海市质子重离子医院直赔服务，缓解患者高额诊金垫付压力，截至目前，已为93位参保人提供约1630万垫付赔款，真正做到“便民、惠民、利民”。2025年主动理赔、质重直赔两项服务将继续提供。

　　另外，2025年即将上线“沪惠保”参保人专属、面向全年龄段的“沪惠保-普惠特定疾病保险”，敬请期待。

　　暖心守“沪”还在继续。即日起，上海市基本医疗保险(含职工医保、居民医保)参保人可通过保险公司分发的官方投保二维码进行投保，也可通过“沪惠保”官方微信公众号、随申办、支付宝、腾讯微保等多个渠道进行线上投保，2025年已代扣成功的客户，只需等待后续保单生效。不方便线上投保的部分老年人等群体，可拨打400-895-5550电话反馈投保需求，项目组将安排服务专员对接后续投保服务。集中参保期截至2025年6月30日，保障期限为2025年7月1日至2026年6月30日。

　　理赔案例

　　1、【26岁，脑胶质母细胞瘤，住院+院外特药+质子治疗，获赔约67万】

　　被保险人叶某，26岁，2023年、2024年连续两年投保沪惠保。因患脑胶质母细胞瘤2024年持续进行多方位治疗，沪惠保共计为其赔付约67万元：

　　2024年5月至11月，住院4次产生自费费用21.08万，经审核住院自费责任获赔10.43万；

　　2024年1月至6月，4次在药房购买爱普盾进行肿瘤电场治疗，特药费用53.20万，经审核符合国内特定药品理赔范围，按条款约定赔付国内特定高额药品保险金37.24万；

　　2024年3月至4月，在上海市质子、重离子医院行质子治疗，治疗费27.8万，按条款约定获赔19.46万。

　　2、【61岁，泌尿系统疾病，住院治疗，主动理赔，获赔1.67万元】

　　被保险人董某，女，61周岁，因患泌尿系统疾病于2025年2月底在上海交通大学医学院附属第九人民医院住院治疗，3月初出院。因董女士已有主动理赔授权，出院当天沪惠保理赔系统即接收到董女士的住院电子诊疗数据并自动对此次住院进行了预报案。收到预报案信息后，理赔人员立即审核，确定符合责任范围自费费用3.39万元，拟赔付1.67万元，并于第二天13:20进行了预结案并发送短信通知董女士补充证件及银行卡号。当天董女士补充提交材料后，14:05系统正式进行了结案并发送结案短信通知。新闻结尾 女主叫温澜|让你发现无限创意与灵感之源！的相关文章
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