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乐山市(夹江县、峨边彝族自治县、马边彝族自治县、沐川县、五通桥区、井研县、峨眉山市、沙湾区、犍为县、市中区、金口河区)
滨州市(邹平市、无棣县、滨城区、惠民县、阳信县、沾化区、博兴县)
忻州市(静乐县、代县、保德县、岢岚县、河曲县、忻府区、五寨县、神池县、五台县、定襄县、原平市、偏关县、繁峙县、宁武县)
毕节市(黔西市、威宁彝族回族苗族自治县、赫章县、织金县、七星关区、金沙县、纳雍县、大方县)
泰州市(泰兴市、兴化市、靖江市、海陵区、姜堰区、高港区)
宿州市(萧县、埇桥区、砀山县、灵璧县、泗县)
石河子市(可克达拉市、图木舒克市、新星市、白杨市、北屯市、五家渠市、铁门关市、昆玉市、双河市、阿拉尔市、胡杨河市)
长春市(双阳区、德惠市、九台区、榆树市、二道区、南关区、公主岭市、宽城区、农安县、绿园区、朝阳区)
萍乡市(安源区、上栗县、芦溪县、莲花县、湘东区)
山南市(措美县、乃东区、桑日县、错那市、琼结县、加查县、扎囊县、曲松县、贡嘎县、浪卡子县、隆子县、洛扎县)
潍坊市(安丘市、高密市、昌乐县、临朐县、昌邑市、寿光市、诸城市、坊子区、奎文区、寒亭区、潍城区、青州市)
益阳市(沅江市、安化县、赫山区、桃江县、南县、资阳区)
广州市(南沙区、黄埔区、越秀区、白云区、荔湾区、增城区、海珠区、从化区、天河区、番禺区、花都区)
广安市(前锋区、广安区、武胜县、华蓥市、邻水县、岳池县)
赣州市(崇义县、寻乌县、信丰县、大余县、龙南市、会昌县、定南县、全南县、石城县、瑞金市、兴国县、安远县、上犹县、赣县区、南康区、章贡区、宁都县、于都县)
阿坝藏族羌族自治州(茂县、红原县、若尔盖县、九寨沟县、理县、小金县、松潘县、金川县、阿坝县、马尔康市、汶川县、壤塘县、黑水县)
宿迁市(泗阳县、宿城区、沭阳县、宿豫区、泗洪县)
湘潭市(湘乡市、韶山市、湘潭县、雨湖区、岳塘区)
鞍山市(铁东区、岫岩满族自治县、台安县、千山区、铁西区、立山区、海城市)
荆州市(荆州区、石首市、江陵县、洪湖市、监利市、公安县、沙市区、松滋市)
张家界市(慈利县、永定区、武陵源区、桑植县)
临夏回族自治州(临夏县、永靖县、和政县、广河县、康乐县、东乡族自治县、临夏市、积石山保安族东乡族撒拉族自治县)
黔南布依族苗族自治州(荔波县、都匀市、贵定县、长顺县、三都水族自治县、平塘县、惠水县、罗甸县、瓮安县、龙里县、独山县、福泉市)
蚌埠市(龙子湖区、固镇县、蚌山区、禹会区、淮上区、五河县、怀远县)
朔州市(应县、怀仁市、山阴县、右玉县、朔城区、平鲁区)
杭州市(余杭区、萧山区、临安区、富阳区、建德市、桐庐县、淳安县、临平区、钱塘区、滨江区、西湖区、拱墅区、上城区)
香港特别行政区
衡水市(安平县、深州市、饶阳县、阜城县、武邑县、武强县、故城县、枣强县、桃城区、景县、冀州区)
宜昌市(长阳土家族自治县、枝江市、秭归县、西陵区、伍家岗区、兴山县、远安县、猇亭区、当阳市、点军区、宜都市、五峰土家族自治县、夷陵区)
红河哈尼族彝族自治州(河口瑶族自治县、元阳县、建水县、绿春县、金平苗族瑶族傣族自治县、红河县、个旧市、开远市、泸西县、石屏县、弥勒市、蒙自市、屏边苗族自治县)
通辽市(霍林郭勒市、开鲁县、扎鲁特旗、科尔沁区、奈曼旗、科尔沁左翼中旗、科尔沁左翼后旗、库伦旗)
吐鲁番市(托克逊县、高昌区、鄯善县)
宜宾市(筠连县、叙州区、长宁县、翠屏区、珙县、南溪区、江安县、屏山县、高县、兴文县)
湛江市(麻章区、雷州市、坡头区、吴川市、徐闻县、遂溪县、赤坎区、廉江市、霞山区)
呼伦贝尔市(根河市、扎兰屯市、满洲里市、牙克石市、扎赉诺尔区、鄂伦春自治旗、新巴尔虎左旗、新巴尔虎右旗、陈巴尔虎旗、海拉尔区、阿荣旗、莫力达瓦达斡尔族自治旗、鄂温克族自治旗、额尔古纳市)
青岛市(黄岛区、崂山区、城阳区、胶州市、莱西市、平度市、市北区、即墨区、市南区、李沧区)
淄博市(博山区、周村区、沂源县、张店区、淄川区、桓台县、临淄区、高青县)
新疆维吾尔自治区
齐齐哈尔市(昂昂溪区、龙江县、泰来县、梅里斯达斡尔族区、甘南县、富裕县、克山县、碾子山区、依安县、克东县、建华区、龙沙区、讷河市、拜泉县、富拉尔基区、铁锋区)
本溪市(溪湖区、南芬区、明山区、平山区、本溪满族自治县、桓仁满族自治县)
银川市(灵武市、贺兰县、永宁县、金凤区、兴庆区、西夏区)
枣庄市(峄城区、台儿庄区、山亭区、滕州市、薛城区、市中区)
遵义市(正安县、绥阳县、桐梓县、红花岗区、余庆县、仁怀市、道真仡佬族苗族自治县、凤冈县、习水县、汇川区、赤水市、播州区、务川仡佬族苗族自治县、湄潭县)
周口市(郸城县、川汇区、扶沟县、西华县、商水县、淮阳区、项城市、太康县、鹿邑县、沈丘县)
伊春市(大箐山县、伊美区、铁力市、嘉荫县、汤旺县、友好区、乌翠区、南岔县、金林区、丰林县)
阳泉市(郊区、平定县、矿区、盂县、城区)
武汉市(青山区、江夏区、洪山区、武昌区、汉南区、蔡甸区、硚口区、汉阳区、江汉区、黄陂区、江岸区、新洲区、东西湖区)
佳木斯市(向阳区、桦川县、汤原县、郊区、富锦市、桦南县、同江市、抚远市、前进区、东风区)
张掖市(民乐县、高台县、肃南裕固族自治县、山丹县、临泽县、甘州区)
洛阳市(嵩县、洛宁县、栾川县、偃师区、西工区、洛龙区、涧西区、老城区、汝阳县、伊川县、宜阳县、孟津区、新安县、瀍河回族区)
包头市(东河区、土默特右旗、白云鄂博矿区、昆都仑区、石拐区、青山区、固阳县、达尔罕茂明安联合旗、九原区)
平凉市(华亭市、崆峒区、泾川县、庄浪县、灵台县、静宁县、崇信县)
龙岩市(永定区、新罗区、连城县、漳平市、武平县、上杭县、长汀县)
甘南藏族自治州(临潭县、合作市、玛曲县、卓尼县、迭部县、夏河县、碌曲县、舟曲县)
定西市(安定区、渭源县、通渭县、临洮县、漳县、岷县、陇西县)
海口市(美兰区、龙华区、琼山区、秀英区)
娄底市(冷水江市、娄星区、双峰县、新化县、涟源市)
酒泉市(肃北蒙古族自治县、肃州区、阿克塞哈萨克族自治县、玉门市、金塔县、敦煌市、瓜州县)
邢台市(宁晋县、沙河市、平乡县、巨鹿县、临城县、任泽区、南和区、临西县、信都区、广宗县、襄都区、隆尧县、新河县、柏乡县、清河县、内丘县、南宫市、威县)
上饶市(广信区、婺源县、鄱阳县、余干县、铅山县、弋阳县、横峰县、德兴市、广丰区、信州区、玉山县、万年县)
黔西南布依族苗族自治州(册亨县、望谟县、晴隆县、贞丰县、兴义市、普安县、安龙县、兴仁市)
延边朝鲜族自治州(和龙市、珲春市、安图县、延吉市、图们市、敦化市、汪清县、龙井市)
太原市(尖草坪区、古交市、万柏林区、娄烦县、晋源区、阳曲县、杏花岭区、迎泽区、清徐县、小店区)
资阳市(雁江区、安岳县、乐至县)
内蒙古自治区
揭阳市(揭东区、榕城区、惠来县、揭西县、普宁市)
清远市(阳山县、清城区、佛冈县、连南瑶族自治县、英德市、清新区、连州市、连山壮族瑶族自治县)
九江市(濂溪区、修水县、都昌县、浔阳区、湖口县、永修县、瑞昌市、武宁县、德安县、柴桑区、彭泽县、共青城市、庐山市)
辽源市(龙山区、东丰县、西安区、东辽县)
三明市(沙县区、三元区、宁化县、大田县、永安市、建宁县、泰宁县、明溪县、清流县、尤溪县、将乐县)
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苏州市(吴中区、常熟市、相城区、昆山市、吴江区、虎丘区、张家港市、姑苏区、太仓市)
晋城市(陵川县、沁水县、阳城县、泽州县、城区、高平市)
鹤壁市(鹤山区、淇滨区、山城区、浚县、淇县)
安庆市(岳西县、宿松县、潜山市、大观区、宜秀区、太湖县、望江县、迎江区、怀宁县、桐城市)
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澳门特别行政区
辽阳市(弓长岭区、文圣区、宏伟区、白塔区、辽阳县、灯塔市、太子河区)
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宝鸡市(凤翔区、眉县、千阳县、麟游县、金台区、凤县、岐山县、扶风县、陇县、陈仓区、渭滨区、太白县)
泸州市(合江县、叙永县、泸县、纳溪区、江阳区、龙马潭区、古蔺县)
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4月22日,2025年度上海城市定制型商业补充医疗保险“沪惠保”正式开启投保窗口,由上海市医疗保障局指导,国家金融监督管理总局上海监管局监督,上海市大数据中心提供技术支持,上海市保险同业公会协调,由中国太保寿险首席承保,联合国寿寿险、人保健康、新华保险、平安健康、太平财险、建信人寿、交银人寿、工银安盛人寿等8家保司共同承保。
自2021年推出以来,“沪惠保”始终坚持“政府指导、商业运作、惠民利民”原则,保障、服务历经多轮升级迭代,而今已步入第五个年度。
2025版“沪惠保”继续面向上海基本医保参保人员开放,在坚持不限年龄、不限职业、不限健康状况的参保条件基础上,保费维持129元/人,五大保障责任项,仍包含责任一特定住院自费医疗费用保险金(包括自费耗材、药品、检查检验、治疗,不限目录),责任二国内特定高额药品费用保险金,责任三质子、重离子医疗保险金,责任四海外特殊药品费用保险金,责任五CAR-T治疗药品费用保险金,起付线、赔付比例与上年保持一致,最高仍可享310万元医疗保障。
与2024年相比,2025年“沪惠保”实现“一增、一享”,保障责任力度更强,健康服务覆盖更广:
一增:进一步扩增国内外特药种类,药品适应症全部更至最新。其中,国内特药种类由原来41种扩增至48种;海外特药部分药品更新,维持28种;CAR-T治疗药品由原来3个扩增至4个。
一享:2025年度“沪惠保”服务体验持续升级优化,原有专属权益“全市2000+指定药房自费购药9折”、“三甲专科医生在线图文问诊专属优惠”可继续使用,新增原研药9折保供服务,线上线下购药需求场景全覆盖,满足不同人群健康生活需求。
为鼓励家庭参保,2025年度“沪惠保”个人账户家庭共济实现扩围,在支持使用医保个人账户余额为本人及直系亲属(父母、配偶、子女)投保的基础上,进一步支持为兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女等多位近亲属投保。
作为全国参保人数规模最大的惠民保项目,“沪惠保”四年累计参保已突破2600万人次。截至2025年3月底,累计赔付金额超22亿元,年龄最小的不足1岁,年龄最大的104岁,单人累计赔付最高超300万元,惠及几十万家庭。
“沪惠保”推出以来不断升级理赔服务。2024年升级主动理赔服务,实现客户从自主索赔到主动理赔的便捷,电子诊疗数据应用率从首年的65%进一步提升至90%,平均结案时效优化至当天完成。2024年打通上海市质子重离子医院直赔服务,缓解患者高额诊金垫付压力,截至目前,已为93位参保人提供约1630万垫付赔款,真正做到“便民、惠民、利民”。2025年主动理赔、质重直赔两项服务将继续提供。
另外,2025年即将上线“沪惠保”参保人专属、面向全年龄段的“沪惠保-普惠特定疾病保险”,敬请期待。
暖心守“沪”还在继续。即日起,上海市基本医疗保险(含职工医保、居民医保)参保人可通过保险公司分发的官方投保二维码进行投保,也可通过“沪惠保”官方微信公众号、随申办、支付宝、腾讯微保等多个渠道进行线上投保,2025年已代扣成功的客户,只需等待后续保单生效。不方便线上投保的部分老年人等群体,可拨打400-895-5550电话反馈投保需求,项目组将安排服务专员对接后续投保服务。集中参保期截至2025年6月30日,保障期限为2025年7月1日至2026年6月30日。
理赔案例
1、【26岁,脑胶质母细胞瘤,住院+院外特药+质子治疗,获赔约67万】
被保险人叶某,26岁,2023年、2024年连续两年投保沪惠保。因患脑胶质母细胞瘤2024年持续进行多方位治疗,沪惠保共计为其赔付约67万元:
2024年5月至11月,住院4次产生自费费用21.08万,经审核住院自费责任获赔10.43万;
2024年1月至6月,4次在药房购买爱普盾进行肿瘤电场治疗,特药费用53.20万,经审核符合国内特定药品理赔范围,按条款约定赔付国内特定高额药品保险金37.24万;
2024年3月至4月,在上海市质子、重离子医院行质子治疗,治疗费27.8万,按条款约定获赔19.46万。
2、【61岁,泌尿系统疾病,住院治疗,主动理赔,获赔1.67万元】
被保险人董某,女,61周岁,因患泌尿系统疾病于2025年2月底在上海交通大学医学院附属第九人民医院住院治疗,3月初出院。因董女士已有主动理赔授权,出院当天沪惠保理赔系统即接收到董女士的住院电子诊疗数据并自动对此次住院进行了预报案。收到预报案信息后,理赔人员立即审核,确定符合责任范围自费费用3.39万元,拟赔付1.67万元,并于第二天13:20进行了预结案并发送短信通知董女士补充证件及银行卡号。当天董女士补充提交材料后,14:05系统正式进行了结案并发送结案短信通知。
新闻结尾
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