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玉林市(博白县、陆川县、兴业县、玉州区、容县、北流市、福绵区)
赤峰市(红山区、宁城县、翁牛特旗、巴林右旗、克什克腾旗、阿鲁科尔沁旗、敖汉旗、喀喇沁旗、巴林左旗、元宝山区、林西县、松山区)
兰州市(永登县、七里河区、城关区、西固区、榆中县、红古区、皋兰县、安宁区)
鹤壁市(淇县、浚县、山城区、淇滨区、鹤山区)
保定市(顺平县、高阳县、望都县、易县、蠡县、莲池区、容城县、定州市、满城区、安国市、雄县、博野县、徐水区、曲阳县、阜平县、定兴县、高碑店市、竞秀区、涿州市、涞源县、涞水县、清苑区、唐县、安新县)
清远市(阳山县、连州市、佛冈县、清城区、连山壮族瑶族自治县、清新区、英德市、连南瑶族自治县)
益阳市(安化县、南县、赫山区、沅江市、资阳区、桃江县)
张掖市(肃南裕固族自治县、甘州区、民乐县、高台县、临泽县、山丹县)
宿州市(砀山县、萧县、灵璧县、泗县、埇桥区)
通辽市(扎鲁特旗、科尔沁左翼中旗、奈曼旗、科尔沁左翼后旗、开鲁县、库伦旗、科尔沁区、霍林郭勒市)
海南藏族自治州(同德县、兴海县、共和县、贵南县、贵德县)
湘西土家族苗族自治州(古丈县、永顺县、吉首市、花垣县、泸溪县、凤凰县、龙山县、保靖县)
广西壮族自治区
临汾市(永和县、汾西县、大宁县、浮山县、翼城县、吉县、洪洞县、乡宁县、蒲县、安泽县、古县、尧都区、襄汾县、曲沃县、侯马市、霍州市、隰县)
淮安市(洪泽区、清江浦区、淮安区、涟水县、淮阴区、盱眙县、金湖县)
阜阳市(临泉县、阜南县、颍上县、界首市、颍泉区、颍州区、太和县、颍东区)
辽阳市(辽阳县、弓长岭区、白塔区、文圣区、太子河区、宏伟区、灯塔市)
南阳市(镇平县、方城县、南召县、内乡县、新野县、西峡县、卧龙区、唐河县、宛城区、社旗县、邓州市、淅川县、桐柏县)
孝感市(汉川市、云梦县、孝昌县、安陆市、大悟县、应城市、孝南区)
黄南藏族自治州(泽库县、同仁市、河南蒙古族自治县、尖扎县)
酒泉市(阿克塞哈萨克族自治县、玉门市、敦煌市、肃州区、瓜州县、肃北蒙古族自治县、金塔县)
伊犁哈萨克自治州(新源县、察布查尔锡伯自治县、伊宁县、霍尔果斯市、伊宁市、昭苏县、尼勒克县、巩留县、特克斯县、霍城县、奎屯市)
资阳市(安岳县、雁江区、乐至县)
长治市(黎城县、沁县、潞州区、襄垣县、武乡县、长子县、上党区、沁源县、壶关县、平顺县、潞城区、屯留区)
咸宁市(通山县、通城县、咸安区、赤壁市、嘉鱼县、崇阳县)
承德市(滦平县、兴隆县、双桥区、丰宁满族自治县、围场满族蒙古族自治县、宽城满族自治县、承德县、隆化县、平泉市、鹰手营子矿区、双滦区)
常州市(钟楼区、金坛区、新北区、武进区、溧阳市、天宁区)
亳州市(蒙城县、利辛县、谯城区、涡阳县)
新乡市(长垣市、新乡县、延津县、卫滨区、获嘉县、原阳县、红旗区、凤泉区、牧野区、封丘县、辉县市、卫辉市)
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贺州市(富川瑶族自治县、平桂区、钟山县、八步区、昭平县)
拉萨市(尼木县、曲水县、林周县、城关区、堆龙德庆区、当雄县、墨竹工卡县、达孜区)
海东市(互助土族自治县、乐都区、循化撒拉族自治县、平安区、民和回族土族自治县、化隆回族自治县)
六安市(霍邱县、舒城县、叶集区、金寨县、裕安区、金安区、霍山县)
揭阳市(揭东区、惠来县、普宁市、揭西县、榕城区)
南平市(政和县、光泽县、松溪县、建阳区、浦城县、邵武市、武夷山市、延平区、建瓯市、顺昌县)
淮北市(烈山区、杜集区、相山区、濉溪县)
海西蒙古族藏族自治州(乌兰县、茫崖市、都兰县、德令哈市、天峻县、格尔木市)
南宁市(横州市、江南区、马山县、良庆区、西乡塘区、隆安县、兴宁区、邕宁区、武鸣区、宾阳县、上林县、青秀区)
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吕梁市(汾阳市、交口县、岚县、文水县、临县、兴县、方山县、离石区、石楼县、中阳县、柳林县、交城县、孝义市)
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巴中市(南江县、巴州区、恩阳区、平昌县、通江县)
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潍坊市(临朐县、安丘市、潍城区、寿光市、青州市、坊子区、寒亭区、奎文区、昌邑市、高密市、昌乐县、诸城市)
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荆门市(京山市、东宝区、钟祥市、沙洋县、掇刀区)
白城市(大安市、通榆县、洮南市、镇赉县、洮北区)
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运城市(河津市、夏县、垣曲县、永济市、平陆县、闻喜县、绛县、临猗县、万荣县、稷山县、盐湖区、芮城县、新绛县)
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鞍山市(海城市、铁东区、台安县、铁西区、岫岩满族自治县、千山区、立山区)
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玉溪市(新平彝族傣族自治县、通海县、元江哈尼族彝族傣族自治县、澄江市、易门县、峨山彝族自治县、江川区、红塔区、华宁县)
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4月22日，2025年度上海城市定制型商业补充医疗保险“沪惠保”正式开启投保窗口，由上海市医疗保障局指导，国家金融监督管理总局上海监管局监督，上海市大数据中心提供技术支持，上海市保险同业公会协调，由中国太保寿险首席承保，联合国寿寿险、人保健康、新华保险、平安健康、太平财险、建信人寿、交银人寿、工银安盛人寿等8家保司共同承保。
自2021年推出以来，“沪惠保”始终坚持“政府指导、商业运作、惠民利民”原则，保障、服务历经多轮升级迭代，而今已步入第五个年度。
2025版“沪惠保”继续面向上海基本医保参保人员开放，在坚持不限年龄、不限职业、不限健康状况的参保条件基础上，保费维持129元/人，五大保障责任项，仍包含责任一特定住院自费医疗费用保险金(包括自费耗材、药品、检查检验、治疗，不限目录)，责任二国内特定高额药品费用保险金，责任三质子、重离子医疗保险金，责任四海外特殊药品费用保险金，责任五CAR-T治疗药品费用保险金，起付线、赔付比例与上年保持一致，最高仍可享310万元医疗保障。
与2024年相比，2025年“沪惠保”实现“一增、一享”，保障责任力度更强，健康服务覆盖更广：
一增：进一步扩增国内外特药种类，药品适应症全部更至最新。其中，国内特药种类由原来41种扩增至48种；海外特药部分药品更新，维持28种；CAR-T治疗药品由原来3个扩增至4个。
一享：2025年度“沪惠保”服务体验持续升级优化，原有专属权益“全市2000+指定药房自费购药9折”、“三甲专科医生在线图文问诊专属优惠”可继续使用，新增原研药9折保供服务，线上线下购药需求场景全覆盖，满足不同人群健康生活需求。
为鼓励家庭参保，2025年度“沪惠保”个人账户家庭共济实现扩围，在支持使用医保个人账户余额为本人及直系亲属(父母、配偶、子女)投保的基础上，进一步支持为兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女等多位近亲属投保。
作为全国参保人数规模最大的惠民保项目，“沪惠保”四年累计参保已突破2600万人次。截至2025年3月底，累计赔付金额超22亿元，年龄最小的不足1岁，年龄最大的104岁，单人累计赔付最高超300万元，惠及几十万家庭。
“沪惠保”推出以来不断升级理赔服务。2024年升级主动理赔服务，实现客户从自主索赔到主动理赔的便捷，电子诊疗数据应用率从首年的65%进一步提升至90%，平均结案时效优化至当天完成。2024年打通上海市质子重离子医院直赔服务，缓解患者高额诊金垫付压力，截至目前，已为93位参保人提供约1630万垫付赔款，真正做到“便民、惠民、利民”。2025年主动理赔、质重直赔两项服务将继续提供。
另外，2025年即将上线“沪惠保”参保人专属、面向全年龄段的“沪惠保-普惠特定疾病保险”，敬请期待。
暖心守“沪”还在继续。即日起，上海市基本医疗保险(含职工医保、居民医保)参保人可通过保险公司分发的官方投保二维码进行投保，也可通过“沪惠保”官方微信公众号、随申办、支付宝、腾讯微保等多个渠道进行线上投保，2025年已代扣成功的客户，只需等待后续保单生效。不方便线上投保的部分老年人等群体，可拨打400-895-5550电话反馈投保需求，项目组将安排服务专员对接后续投保服务。集中参保期截至2025年6月30日，保障期限为2025年7月1日至2026年6月30日。
理赔案例
1、【26岁，脑胶质母细胞瘤，住院+院外特药+质子治疗，获赔约67万】
被保险人叶某，26岁，2023年、2024年连续两年投保沪惠保。因患脑胶质母细胞瘤2024年持续进行多方位治疗，沪惠保共计为其赔付约67万元：
2024年5月至11月，住院4次产生自费费用21.08万，经审核住院自费责任获赔10.43万；
2024年1月至6月，4次在药房购买爱普盾进行肿瘤电场治疗，特药费用53.20万，经审核符合国内特定药品理赔范围，按条款约定赔付国内特定高额药品保险金37.24万；
2024年3月至4月，在上海市质子、重离子医院行质子治疗，治疗费27.8万，按条款约定获赔19.46万。
2、【61岁，泌尿系统疾病，住院治疗，主动理赔，获赔1.67万元】
被保险人董某，女，61周岁，因患泌尿系统疾病于2025年2月底在上海交通大学医学院附属第九人民医院住院治疗，3月初出院。因董女士已有主动理赔授权，出院当天沪惠保理赔系统即接收到董女士的住院电子诊疗数据并自动对此次住院进行了预报案。收到预报案信息后，理赔人员立即审核，确定符合责任范围自费费用3.39万元，拟赔付1.67万元，并于第二天13:20进行了预结案并发送短信通知董女士补充证件及银行卡号。当天董女士补充提交材料后，14:05系统正式进行了结案并发送结案短信通知。
新闻结尾
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