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海南藏族自治州(贵南县、兴海县、共和县、同德县、贵德县)

铜陵市(郊区、义安区、枞阳县、铜官区)

上饶市(铅山县、广丰区、德兴市、余干县、鄱阳县、万年县、横峰县、婺源县、广信区、玉山县、弋阳县、信州区)

山南市(贡嘎县、乃东区、曲松县、浪卡子县、措美县、加查县、桑日县、错那市、扎囊县、洛扎县、隆子县、琼结县)  防城港市(东兴市、上思县、防城区、港口区)

汕尾市(陆河县、城区、陆丰市、海丰县)

邢台市(清河县、内丘县、新河县、宁晋县、隆尧县、威县、沙河市、襄都区、南和区、临西县、信都区、平乡县、南宫市、临城县、广宗县、巨鹿县、柏乡县、任泽区)

榆林市(佳县、绥德县、靖边县、横山区、榆阳区、米脂县、清涧县、神木市、府谷县、子洲县、定边县、吴堡县)

萍乡市(莲花县、上栗县、安源区、湘东区、芦溪县)  海北藏族自治州(门源回族自治县、刚察县、海晏县、祁连县)

太原市(清徐县、万柏林区、阳曲县、古交市、迎泽区、杏花岭区、晋源区、小店区、尖草坪区、娄烦县)

聊城市(东阿县、东昌府区、莘县、阳谷县、高唐县、冠县、临清市、茌平区)

运城市(垣曲县、万荣县、芮城县、永济市、平陆县、临猗县、绛县、夏县、稷山县、新绛县、闻喜县、河津市、盐湖区)

贵阳市(开阳县、乌当区、息烽县、修文县、云岩区、清镇市、南明区、观山湖区、花溪区、白云区)

平顶山市(鲁山县、郏县、叶县、宝丰县、新华区、舞钢市、湛河区、石龙区、卫东区、汝州市)

赣州市(章贡区、安远县、定南县、崇义县、上犹县、石城县、会昌县、龙南市、信丰县、寻乌县、宁都县、兴国县、于都县、南康区、全南县、大余县、赣县区、瑞金市)

呼伦贝尔市(满洲里市、阿荣旗、扎赉诺尔区、根河市、扎兰屯市、鄂伦春自治旗、新巴尔虎右旗、陈巴尔虎旗、牙克石市、鄂温克族自治旗、海拉尔区、莫力达瓦达斡尔族自治旗、额尔古纳市、新巴尔虎左旗)

临汾市(洪洞县、襄汾县、隰县、侯马市、永和县、霍州市、尧都区、安泽县、浮山县、翼城县、蒲县、乡宁县、大宁县、汾西县、吉县、古县、曲沃县)

鸡西市(虎林市、密山市、滴道区、恒山区、鸡东县、麻山区、城子河区、鸡冠区、梨树区)

白山市(靖宇县、江源区、长白朝鲜族自治县、浑江区、临江市、抚松县)

辽源市(西安区、东辽县、龙山区、东丰县)

襄阳市(樊城区、老河口市、襄城区、谷城县、南漳县、保康县、宜城市、枣阳市、襄州区)

安阳市(文峰区、殷都区、安阳县、汤阴县、北关区、林州市、内黄县、滑县、龙安区)

昭通市(永善县、昭阳区、大关县、巧家县、水富市、威信县、彝良县、鲁甸县、镇雄县、绥江县、盐津县)

芜湖市(湾沚区、鸠江区、镜湖区、无为市、弋江区、南陵县、繁昌区)

郴州市(桂东县、北湖区、汝城县、临武县、安仁县、资兴市、苏仙区、永兴县、桂阳县、嘉禾县、宜章县)

盐城市(阜宁县、射阳县、大丰区、盐都区、东台市、响水县、亭湖区、滨海县、建湖县)

邯郸市(复兴区、广平县、峰峰矿区、磁县、永年区、成安县、肥乡区、武安市、曲周县、鸡泽县、涉县、邱县、大名县、临漳县、馆陶县、丛台区、魏县、邯山区)

广安市(广安区、邻水县、前锋区、岳池县、武胜县、华蓥市)

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酒泉市(肃州区、金塔县、瓜州县、阿克塞哈萨克族自治县、玉门市、敦煌市、肃北蒙古族自治县)

阜阳市(颍东区、阜南县、颍上县、太和县、颍泉区、颍州区、临泉县、界首市)

绵阳市(江油市、安州区、涪城区、平武县、三台县、游仙区、北川羌族自治县、盐亭县、梓潼县)

五指山市(白沙黎族自治县、昌江黎族自治县、乐东黎族自治县、保亭黎族苗族自治县、东方市、澄迈县、琼海市、屯昌县、陵水黎族自治县、文昌市、琼中黎族苗族自治县、定安县、万宁市、临高县)  吉安市(万安县、新干县、青原区、吉安县、永新县、井冈山市、永丰县、遂川县、吉水县、吉州区、峡江县、泰和县、安福县)

滁州市(凤阳县、明光市、全椒县、南谯区、琅琊区、定远县、天长市、来安县)

哈密市(巴里坤哈萨克自治县、伊州区、伊吾县)

铜仁市(沿河土家族自治县、江口县、玉屏侗族自治县、松桃苗族自治县、思南县、德江县、石阡县、印江土家族苗族自治县、万山区、碧江区)清远市(清城区、连州市、连南瑶族自治县、佛冈县、清新区、阳山县、英德市、连山壮族瑶族自治县)

合肥市(包河区、庐江县、庐阳区、长丰县、巢湖市、瑶海区、蜀山区、肥东县、肥西县)  香港特别行政区

岳阳市(湘阴县、岳阳楼区、汨罗市、华容县、云溪区、岳阳县、平江县、临湘市、君山区)

湖州市(吴兴区、南浔区、德清县、长兴县、安吉县)

贺州市(富川瑶族自治县、八步区、昭平县、平桂区、钟山县)泰安市(泰山区、宁阳县、东平县、肥城市、新泰市、岱岳区)

黔西南布依族苗族自治州(普安县、贞丰县、安龙县、兴义市、晴隆县、册亨县、兴仁市、望谟县)

河池市(天峨县、宜州区、南丹县、环江毛南族自治县、都安瑶族自治县、巴马瑶族自治县、罗城仫佬族自治县、东兰县、金城江区、大化瑶族自治县、凤山县)

长沙市(望城区、浏阳市、雨花区、宁乡市、岳麓区、天心区、芙蓉区、开福区、长沙县)

阿里地区(普兰县、日土县、措勤县、噶尔县、改则县、革吉县、札达县)

鄂尔多斯市(乌审旗、准格尔旗、鄂托克旗、康巴什区、伊金霍洛旗、杭锦旗、东胜区、鄂托克前旗、达拉特旗)

牡丹江市(阳明区、爱民区、海林市、绥芬河市、西安区、东安区、林口县、穆棱市、宁安市、东宁市)

淮南市(八公山区、寿县、谢家集区、凤台县、大通区、田家庵区、潘集区)

哈尔滨市(阿城区、延寿县、通河县、方正县、南岗区、呼兰区、道外区、尚志市、香坊区、松北区、宾县、平房区、巴彦县、道里区、双城区、木兰县、五常市、依兰县)

无锡市(滨湖区、锡山区、惠山区、新吴区、江阴市、梁溪区、宜兴市)

南平市(武夷山市、松溪县、建瓯市、建阳区、延平区、浦城县、光泽县、邵武市、政和县、顺昌县)

白城市(通榆县、洮北区、镇赉县、大安市、洮南市)

天津市(宁河区、河东区、武清区、河西区、静海区、蓟州区、河北区、和平区、南开区、北辰区、红桥区、津南区、滨海新区、西青区、宝坻区、东丽区)

忻州市(定襄县、神池县、保德县、静乐县、五台县、五寨县、宁武县、河曲县、忻府区、繁峙县、原平市、代县、岢岚县、偏关县)

兴安盟(突泉县、科尔沁右翼中旗、阿尔山市、扎赉特旗、科尔沁右翼前旗、乌兰浩特市)

喀什地区(莎车县、伽师县、泽普县、疏附县、岳普湖县、塔什库尔干塔吉克自治县、麦盖提县、英吉沙县、巴楚县、疏勒县、叶城县、喀什市)

黔东南苗族侗族自治州(锦屏县、镇远县、天柱县、台江县、黎平县、三穗县、黄平县、岑巩县、凯里市、从江县、麻江县、雷山县、丹寨县、剑河县、榕江县、施秉县)

　　作者 |第一财经 樊志菁

　　周一美股全线下挫，美国总统特朗普再次“炮轰”美联储鲍威尔，投资者担心美联储的独立性，同时备受关注的贸易谈判进展有限。截至收盘，道指跌971.82点，跌幅2.48%，报38170.41点，纳指跌2.55%，报15870.90点，标普500指数跌2.36%，报5158.20点。非必需消费品和科技板块跌幅最大。

　　美国再度遭遇股债汇三杀，避险情绪推动国际金价飙升至3400美元以上。市场正越来越担心，美国总统特朗普可能会在2026任期届满前罢免美联储主席鲍威尔，从而冲击央行独立性，同时全球贸易紧张局势对经济影响的威胁仍在延续。

　　特朗普再次施压

　　周一，美国总统再次对美联储主席施压，称他是“最大输家”，并警告说，如果不立即降低利率，美国经济可能会放缓。据报道，特朗普团队现在正在研究是否可以在2026年5月任期届满之前合法解雇这位美联储领导人。

　　受此影响，当天美国资本市场结束假期开启交易后波动加剧，美股期货盘前跌超1%，开盘后跌幅一度扩大至3%以上，基准10年期美债收益率再次逼近4.40%关口，备受关注的美元指数则连破99，98两大心理支撑，刷新2022年以来低位。

　　EvercoreISI副总裁古哈（KrishnaGuha）表示，特朗普解雇鲍威尔的任何企图都可能引发美国股市的大幅抛售。“如果你开始质疑美联储的独立性，你就是在提高美联储降息的门槛。如果你真的试图罢免美联储主席，我认为你会看到市场的严重反应，美债收益率上升，美元下跌，股市抛售，”他补充道：“我无法相信这就是政府试图实现的目标。”

　　毕尔巴鄂银行BBVA策略师夸德拉多（AlejandroCuadrado）周一在一份报告中表示：“如果鲍威尔在美联储的职务被解除，对全球市场和美元的影响可能会很严重。独立性和可信度是美联储和美国的关键资产。如果投资者担心美国政府会控制美联储，对信心的影响将是前所未有的。”

　　美国政府内部也有反对意见，财政部长贝森特一直在警告白宫官员不要试图解雇鲍威尔，称这可能会破坏金融市场的稳定。近年来频频指责美联储主席的民主党参议员沃伦上周五在接受美国媒体采访时表示，解雇美联储主席可能会导致美国市场崩盘。

　　值得一提的是，根据美国商品期货交易委员会CFTC监管的Kalshi平台报价，市场认为鲍威尔在任期结束前被罢免的可能性已经从3月末不到10%升至23%。

　　与此同时，贸易形势带来的避险情绪也进一步推高金价，纽约商品交易所6月交割的COMEX黄金期货合约日内大涨超100美元，逼近3450美元/盎司。年内涨幅扩大至30%，继续领跑主要资产。

　　商品经纪商HighRidgeFutures金属交易主管梅杰（DavidMeger）表示：“随着关税紧张局势继续以狂热的速度发展，我们继续看到金价上涨，作为避险反应。有时会出现回调和获利回吐，但我们仍然相信，潜在趋势将向更高的轨道横盘整理。”

　　美元资产前景受挑战

　　有迹象显示，资金正在进一步撤离美元资产。

　　上周公布的美银基金经理调查显示，在特朗普政府推出所谓“对等关税”后，机构对美国股市迅速变得悲观，4月份减持美国股票的比例为36%。调查还发现，基金经理持有的现金飙升至4.8%，为2020年新冠疫情以来的最高水平。49%的受访者表示，硬着陆是未来12个月经济最有可能出现的结果。

　　美国商品期货交易委员会CFTC最新数据显示，美元空头头寸进一步增加。截至4月15日当周，美元净空头头寸规模从前一周的350亿美元增至402亿美元，环比飙升近15%。

　　高盛分析师特里维迪（KamakshyaTrivedi）以经济政策风险上升为由，扭转了其看涨的美元前景。“我们改变了对美元的看法，这在很大程度上是基于关税和其他美国政策转变，增加了不确定性，损害了美国的情绪。我们预计，这一转变将导致美国资产的超额收益减少。”

　　盈透证券首席策略师索斯尼克（SteveSosnick）认为，国际投资者的重要性被低估。他补充道：“人们已经担心外国人一直在撤出我们的股票和债券市场，这肯定无助于缓解这些担忧。”

　　嘉信理财首席利率策略师琼斯（KathyJones）则警告称，解雇鲍威尔的企图可能会加剧美国国债和美元的抛售，这种模式通常只出现在新兴市场经济体或对国家治理的信心受到动摇时。“这在一个主要发达国家是不可能的。他（特朗普）推动得越多，情况就越糟。”她说，即使投资者批准任何潜在的鲍威尔继任者，损害已经造成。“到时候债券收益率会上升，美元会下跌，因为那时你会失去任何可信度。”

　　来源：瞭望东方周刊

　　在医疗方面，更好地推进分级诊疗是我国医改的首要目标。

　　《瞭望东方周刊》记者周丽娜 编辑高雪梅

　　2024年10月14日，北京安贞医院通州院区就诊大厅（李欣/摄）

　　党的二十届三中全会对深化医药卫生体制改革作出部署，包括促进医疗、医保、医药协同发展和治理；促进优质医疗资源扩容下沉和区域均衡布局等。

　　2009年，国家启动医药卫生体制改革伊始，刘国恩应邀参与国家医改研究工作。2011年，他入选国务院医改领导小组成立的第一届医改专家咨询委员会。2018年，首次国家医保药品目录谈判（以下简称“国谈”）启动，刘国恩作为药物经济学专家组组长连续三年参与此项工作，并一直担任《中国药物经济学评价指南》的主编。

　　近日，《瞭望东方周刊》就分级诊疗体系建设、医保制度改革、创新药发展等问题专访了中国医学科学院学部委员，北京大学全球健康发展研究院院长、国家发展研究院北大博雅特聘教授刘国恩。

　　刘国恩

　　加快建设分级诊疗体系

　　《瞭望东方周刊》：当前医疗改革的首要目标是什么？

　　刘国恩：在医疗方面，更好地推进分级诊疗是我国医改的首要目标。

　　分级诊疗，简而言之，就是根据患者病情的轻重缓急，将其引导至最适合的医疗服务层级机构就医。我国医疗服务主体主要为三级：三级医院、二级医院和基层医疗机构（社区卫生服务中心、社区医院、乡镇卫生院等）。

　　当下，三级医院和基层医疗机构的矛盾较为突出。中国的三级医院常年类似“战地”医院，门诊部被海量普通患者围得水泄不通。与此同时，基层医疗机构患者稀少，医疗资源得不到充分有效利用。

　　患者盲目就医主要源自就医制度。以往体制形成了以大医院为主的医疗服务体系，不管是小病还是大病，慢性病还是传染病，急症诊疗还是长期治疗，都能在三级大医院一站式解决。三级医院提供全方位医疗服务以便利患者就医，但也导致患者时间成本和医疗费用高昂，有效分级诊疗受阻。

　　中国的三级医院有急诊服务、住院服务和门诊服务三大块业务。大医院具备抢救危急患者的人财物资源优势，所以急诊部必不可少，各国也都是如此；住院部提供专科重症患者的住院会诊、检查、诊疗、护理的服务保障，也不可缺失，但门诊部在世界上的大多数国家，尤其在发达国家较为罕见。之所以如此，是因为我国社区服务平台没有形成以家庭医生为居民健康“守门人”的完善制度，导致三级医院门诊部拥挤着大量普通病患。不少研究表明，70%到80%的患者其实没有必要到协和、华西这样的顶级三甲医院去排队挂号看门诊。

　　2024年9月5日，浙江省绍兴市越城区东浦街道社区卫生服务中心的医护人员上门为“家庭病床”患者进行巡诊、护理等健康服务（徐昱/摄）

　　根据国家卫生健康委每年发布的《我国卫生健康事业发展统计公报》，2011年，全国总诊疗人次为62.7亿，到了2021年，这一数字已经上涨到84.7亿，增长35%。然而，在增长的诊疗人次中，基层医疗的诊疗人次仅从38.1亿增加到42.5亿，增幅为12%。相比之下，三级医院的诊疗人次则从9亿猛增到22.3亿，增幅高达148%。

　　这一组统计数据表明在我国居民总体健康水平不断提高的前提下，大医院对普通门诊的虹吸效应越来越强。这就说明引导普通门诊患者流向基层医疗的“分级诊疗”，还任重道远。

　　《瞭望东方周刊》：分级诊疗有何好处？

　　刘国恩：如果能够合理地将三级医院70%到80%的普通门诊患者引导到社区服务平台就诊，这将带来诸多好处。

　　首先，这能显著减轻三级医院的诊疗压力。大医院的专家医生资源稀缺，不必在门诊每天接待几十乃至上百位普通门诊患者，从而可以把充足的时间、精力更好地用于照护疑难重症的住院患者、医学研究以及培养医学生。

　　其次，对患者而言，如果在社区就能获得优质门诊服务，则无需到大医院排队挂号，不仅节省大量时间、费用，还能获得社区医生更耐心的问诊。当前，许多患者反映在大医院看门诊时，医生因接诊量大而与患者缺乏必要的交流时间，更顾不上好的态度。但在社区，由于患者数量相对较少，医生可以有更多时间与患者沟通，提供更温馨、更人性化的服务，这不仅有助于提升医疗质量，也有利于促进良好的医患关系。

　　此外，随着患者数量增加，社区卫生服务体系的发展空间也将因此得到拓展。社区医务工作者的工作条件和待遇也会相应提高，从而增强他们扎根社区服务的意愿。

　　当然，患者可能会担心，在社区看普通医生是否不如去大医院看专家更好？事实上，大量国内外医学文献和医学实践表明，对于大多普通常见疾病的诊疗，专科专家并非最适合，而富有经验、时间和爱心的全科医生会更具优势。全科医生具备更为全面的医学知识，能够从身体系统的角度看待疾病，从而成为普通患者更为适合的“守门人”角色，为其提供有效、可及的首诊服务。从首诊服务的品质上看，全科医生更为见多识广，时间更充足，更了解社区居民，因此比专科专家更具优势。

　　《瞭望东方周刊》：如何让患者愿意到社区看病？

　　刘国恩：这需要实现患者能够很方便地见到称职的全科医生，同时全科医生对服务社区的居民有更多了解。客观来看，医疗服务体系长期以来对专科医疗高度重视，而全科医疗发展仍有待提升。重专科、轻全科的倾向在我国医学院校的学科设置中可见一斑，这导致了全科医生尚缺乏系统且高质量的培养路径。

　　在合格全科医生仍然短缺的发展阶段，内科医生、儿科医生或可在一定程度上能扮演过渡性角色，但并不能完全替代全科医生的职能。从2009年医改至今，虽提出了分级诊疗目标，但从服务供给侧看，全国近480万名医师在不同级别的纵向流动和分工协作方面仍待得到有效改善。

　　在此期间，虽然提出了医生可以多点执业，但因为相关制度配套尚未同步跟进，医生多点执业所涉及的一系列问题仍待破解。例如，职业升迁、医学研究和学生培养等诸多问题在其新的执业地点都可能成为障碍，尤其是在社区的民营诊所。因此，大多数医生难以从大医院转向社区基层医疗，这也导致社区医疗服务平台仍然缺乏充足的优质医生资源。

　　公立医院的改革成功，必须要让普通门诊患者跟随医生走出三级医院，其中如何从服务供给侧发力是关键，即从大医院“解放”出医生，助力他们到社区去，到群众当中去，通过大量的社区诊所平台，为广大普通患者担负起医疗“守门人”的把关角色，从而把大医院留给重症、急诊患者。

　　只有将大医院转变为开放共享的高端优质医疗平台，大医院如同“铁打的营盘”，医生变成“流水的兵”，基层医疗和三级医院上下联动，患者作为需求端才可能随着供给端的转变而转变，促进医疗服务供需服务在不同层级实现更好匹配。

　　医保改革成效显著

　　《瞭望东方周刊》：你曾多次参与国谈，能否谈谈医保制度改革成效如何？

　　刘国恩：2018年，国家医保局成立后，为了更系统、科学、高效地调整医保药品目录，医保局建立了从专家组评估到企业谈判的药品遴选机制，为国家医保支付决策提供了更为有序、透明的技术支撑。

　　首先，2018年起，国家医保药品目录调整周期从最长7年缩短至1年。此前，药品目录的更新调整及价格管理依赖于人为的行政手段，缺乏明确的专家评审机制。另外，企业过去也难以预测评审周期，新药上市后需等待数年才可能进入医保目录，不仅影响了企业的运营效率，也延缓了居民获取新药的速度。2018年后，不仅为企业和居民提供了明确的时间预期，也大幅提高了新药进入医保的速度。

　　其次，专家组的机制引入是此次改革的另一特点，包括临床专家组、医保专家组和经济专家组三部分。临床专家组由全国医药专家组成，他们凭借丰富的临床经验和专业知识，给出基于经验的意见；各地方政府直接参与医保管理的人员组成医保专家组，测算该药品进入医保后的医保基金承受能力；经济学专家组则基于企业提交的数据材料和研究文献，判断评估药物是否物有所值，从而给出经济学评价的建议。

　　各专家组在集中评估期间，既不交流，也不见面讨论，尽可能坚持评估意见的独立性和公正性。行政部门综合各专家组的意见后，形成最终谈判组所需的信封建议支付标准，再由谈判组与企业进行谈判，达成是否进入医保及支付标准的共识。

　　《瞭望东方周刊》：如何让参保人都能享受到应有的医疗保障？

　　刘国恩：2019年之前，全民医保体系包括城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险、新型农村合作医疗，三者的报销比例和保障范围都不尽相同。

　　经过逐年不断完善，到2019年，全国范围内的城乡医保完成并轨，实现了同地区、同保障的城乡居民医保制度。

　　与此同时，我们也应认识到，目前的城乡居民医保、职工医保和公费医疗之间仍存在差异，这也需要有更高层面的改革设计。

　　当然，从提高资源配置效率和公平的角度看，如果未来能够推动目前职工医保、居民医保和公费医疗的并轨破题，进一步升级全民医保体系，将是国家医保制度的更大进步，这也是值得大家深入探讨研究的重大课题。

　　合力助推创新药发展

　　《瞭望东方周刊》：医保购买与新药投资回报如何平衡？

　　刘国恩：任何制度都不可能一蹴而就达到十全十美，基本医保制度同样有诸多待完善之处。对创新药企来说，现在新药从上市到纳入医保的时间大幅缩短，企业可获得更广阔市场需求和更快的市场扩展，但进医保也降低了自主定价权，如果回报率降低，也会在一定程度影响持续创新投入。

　　在机遇与挑战并存时，如何制定长期研发计划，成为创新药企面临的一项艰巨任务。国家医保制度如何既能确保基本医药服务的有效支付，又能更好促进国内的医药创新，是需要大家共同关注和深思的医药发展课题。

　　从药物经济学评价的角度看，我们最关注的是新药成本和健康收益的关系，后者的通用评价指标是具有生活品质的一年寿命，即所谓的质量调整生命年（QALY）。按照上世纪90年代世界卫生组织的参考建议：相对于现有临床可及的药物，如果1款新药能够延长患者1年的QALY，只要增加的费用不超过所在国家人均GDP的3倍，都属于物有所值的可推荐医保支付范围，具体支付水平视国家的平均收入水平进行相应调整。

　　就目前中国的情况而言，自2018年国家医保局成立以来，我国已连续7年开展医保谈判。对于绝大多数医保目录药品而言，医保支付一个QALY获益的平均支付标准在1到1.5倍GDP，并向罕见病、儿童特殊人群等进行适当上调倾斜，提升到了1.5倍到2倍GDP以上。

　　可以看出，国家医保进一步提升新药的支付标准仍然还有空间。提高支付标准需要加大力度筹集医保资金，这涉及企业、个人和财政三方面的贡献。企业支付会核算为用人成本，财政源自税收，个人缴费为税后可支配收入，归根到底都是居民个人埋单。收入不变的情况下，人们是否愿意从吃、穿、住、行等其他生活方面调整支出用于健康，这需要个人进行取舍。从国家层面来看，将健康作为优先发展战略，通过调整其他领域的财政开支、减少医保资金浪费等增加医保资金筹集也是开源渠道。

　　另一个可能的资源配置方式是从现有的医保基金结余中寻找空间。特别是职工医保经年累计结余规模较大，是否有可能调整结余资金的比例，使其更为合理用于当年支付，从而能够从支付标准上给创新药企更多支持，避免企业因过高财务压力而面临财务危机，从而影响医药创新步伐。

　　我们应该并且也有能力在未来的医保支付标准中向创新医药加大支持力度。事实上，在2023年，全国药物经济学专家做过一次大规模的系统问卷调查，根据基于此调查发表在《ValueinHealth》的论文，药物经济学专家们对促进医药创新给出了更为积极的支持意见。

　　《瞭望东方周刊》：创新药发展为何重要？

　　刘国恩：近年来，国家强调创新驱动发展。环顾全球，各国在研发创新的投入上，医药产业的研发投入几乎一直高居榜首，根据美国500强的股市数据，医药投资的回报也显著优于其他行业的表现。因此，如果一个国家要走创新驱动发展道路，医药创新必然是引领整体研发投入的标杆产业。

　　当下，我们有理由思考如何更好支持医药创新，除了提升医保支付标准外，还可以探索其他方式，包括让未纳入医保的新药、医疗器械和医疗服务业能顺利进入医院系统，让一部分急需、自愿且有能力自费支付的病患得以使用。此举既不会对医保资金构成压力，又能满足部分特殊群体需求，还能间接惠及一般患者。因为这类自费患者减少使用医保药物，也可把更多的基本医保资源留给普通患者。此举也能在一定程度上提高研发企业的投资回报，更好促进持续的技术创新，进而可能更快惠及大众。

　　2024年12月17日，在青海省海南藏族自治州共和县中医院，医生高俊萍（右）在给患者做心电图（张龙/摄）

　　《瞭望东方周刊》：2016年，国务院印发的《“健康中国2030”规划纲要》提出，“坚持政府主导与调动社会、个人的积极性相结合”。个人行为对健康的影响有多大？

　　刘国恩：根据大量中外医学文献的证据，人们的健康水平其实在很大程度上掌握在自己手中。一般而言，决定个人健康水平的一半可归因于“外因”条件，包括遗传基因、生活环境以及医疗资源，另一半则取决于“内因”的健康生活方式，包括合理膳食、控烟少酒以及体育锻炼等能够自我主导的行为习惯。