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黔西南布依族苗族自治州(兴仁市、兴义市、安龙县、贞丰县、册亨县、晴隆县、普安县、望谟县)

丽江市(永胜县、玉龙纳西族自治县、宁蒗彝族自治县、华坪县、古城区)

天津市(滨海新区、红桥区、宝坻区、西青区、河西区、蓟州区、南开区、和平区、津南区、宁河区、北辰区、静海区、东丽区、河北区、武清区、河东区)

扬州市(江都区、邗江区、仪征市、高邮市、宝应县、广陵区)  宁德市(寿宁县、周宁县、蕉城区、古田县、屏南县、福安市、柘荣县、福鼎市、霞浦县)

荆州市(公安县、石首市、沙市区、江陵县、松滋市、监利市、洪湖市、荆州区)

镇江市(句容市、丹徒区、京口区、扬中市、润州区、丹阳市)

百色市(平果市、靖西市、隆林各族自治县、西林县、德保县、田阳区、那坡县、凌云县、田林县、田东县、乐业县、右江区)广安市(华蓥市、武胜县、邻水县、岳池县、前锋区、广安区)

亳州市(利辛县、涡阳县、蒙城县、谯城区)  洛阳市(新安县、涧西区、洛龙区、汝阳县、孟津区、宜阳县、西工区、偃师区、嵩县、伊川县、瀍河回族区、洛宁县、老城区、栾川县)

阿拉善盟(阿拉善左旗、额济纳旗、阿拉善右旗)

运城市(平陆县、河津市、垣曲县、稷山县、临猗县、万荣县、夏县、闻喜县、新绛县、芮城县、绛县、盐湖区、永济市)

池州市(贵池区、青阳县、东至县、石台县)

舟山市(岱山县、普陀区、嵊泗县、定海区)

保山市(施甸县、腾冲市、隆阳区、龙陵县、昌宁县)

石家庄市(赵县、新华区、灵寿县、栾城区、平山县、高邑县、长安区、井陉县、无极县、深泽县、裕华区、鹿泉区、辛集市、晋州市、藁城区、新乐市、元氏县、井陉矿区、行唐县、赞皇县、桥西区、正定县)

南阳市(唐河县、内乡县、方城县、桐柏县、社旗县、南召县、西峡县、镇平县、卧龙区、邓州市、新野县、宛城区、淅川县)

桂林市(阳朔县、叠彩区、兴安县、七星区、资源县、荔浦市、全州县、恭城瑶族自治县、秀峰区、灵川县、临桂区、平乐县、象山区、龙胜各族自治县、雁山区、永福县、灌阳县)

黄石市(阳新县、下陆区、大冶市、铁山区、西塞山区、黄石港区)

临夏回族自治州(永靖县、广河县、临夏市、东乡族自治县、临夏县、积石山保安族东乡族撒拉族自治县、和政县、康乐县)

邢台市(内丘县、清河县、任泽区、宁晋县、新河县、南宫市、信都区、襄都区、南和区、广宗县、平乡县、临城县、沙河市、隆尧县、巨鹿县、临西县、柏乡县、威县)

上海市(青浦区、宝山区、浦东新区、金山区、长宁区、黄浦区、崇明区、松江区、徐汇区、奉贤区、嘉定区、闵行区、普陀区、杨浦区、静安区、虹口区)

南昌市(青山湖区、青云谱区、西湖区、安义县、红谷滩区、东湖区、进贤县、南昌县、新建区)

文山壮族苗族自治州(广南县、西畴县、文山市、砚山县、马关县、麻栗坡县、丘北县、富宁县)

赣州市(崇义县、石城县、上犹县、信丰县、章贡区、会昌县、定南县、安远县、瑞金市、全南县、宁都县、寻乌县、兴国县、南康区、赣县区、于都县、大余县、龙南市)

吉林市(磐石市、桦甸市、船营区、舒兰市、龙潭区、永吉县、昌邑区、蛟河市、丰满区)

岳阳市(湘阴县、岳阳县、君山区、华容县、平江县、汨罗市、岳阳楼区、临湘市、云溪区)

南京市(浦口区、江宁区、溧水区、雨花台区、秦淮区、六合区、建邺区、栖霞区、高淳区、鼓楼区、玄武区)

贵阳市(南明区、观山湖区、白云区、乌当区、清镇市、息烽县、修文县、花溪区、云岩区、开阳县)

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黔南布依族苗族自治州(都匀市、独山县、三都水族自治县、惠水县、龙里县、荔波县、罗甸县、长顺县、瓮安县、平塘县、贵定县、福泉市)

眉山市(青神县、彭山区、丹棱县、仁寿县、东坡区、洪雅县)

清远市(英德市、佛冈县、连山壮族瑶族自治县、连南瑶族自治县、清新区、阳山县、连州市、清城区)

三门峡市(渑池县、陕州区、义马市、湖滨区、卢氏县、灵宝市)  抚顺市(顺城区、新抚区、清原满族自治县、新宾满族自治县、抚顺县、望花区、东洲区)

哈尔滨市(巴彦县、道里区、阿城区、五常市、平房区、尚志市、通河县、木兰县、香坊区、道外区、依兰县、松北区、呼兰区、南岗区、方正县、延寿县、宾县、双城区)

临沧市(永德县、双江拉祜族佤族布朗族傣族自治县、凤庆县、云县、耿马傣族佤族自治县、临翔区、镇康县、沧源佤族自治县)

包头市(昆都仑区、石拐区、青山区、土默特右旗、九原区、白云鄂博矿区、固阳县、达尔罕茂明安联合旗、东河区)昌都市(芒康县、丁青县、察雅县、卡若区、洛隆县、八宿县、边坝县、类乌齐县、贡觉县、江达县、左贡县)

秦皇岛市(青龙满族自治县、山海关区、抚宁区、卢龙县、北戴河区、海港区、昌黎县)  赤峰市(元宝山区、林西县、喀喇沁旗、克什克腾旗、阿鲁科尔沁旗、红山区、巴林左旗、敖汉旗、翁牛特旗、宁城县、巴林右旗、松山区)

海西蒙古族藏族自治州(德令哈市、茫崖市、都兰县、天峻县、格尔木市、乌兰县)

辽阳市(辽阳县、灯塔市、白塔区、弓长岭区、文圣区、太子河区、宏伟区)

资阳市(安岳县、乐至县、雁江区)沧州市(运河区、任丘市、吴桥县、沧县、东光县、孟村回族自治县、海兴县、新华区、黄骅市、青县、献县、盐山县、泊头市、肃宁县、河间市、南皮县)

烟台市(海阳市、莱阳市、牟平区、莱山区、芝罘区、蓬莱区、龙口市、莱州市、招远市、福山区、栖霞市)

宿迁市(泗洪县、泗阳县、宿城区、宿豫区、沭阳县)

衡水市(深州市、安平县、桃城区、武强县、景县、冀州区、武邑县、阜城县、枣强县、饶阳县、故城县)

长治市(长子县、壶关县、武乡县、平顺县、沁县、潞城区、潞州区、屯留区、黎城县、襄垣县、上党区、沁源县)

深圳市(宝安区、龙华区、龙岗区、南山区、坪山区、福田区、盐田区、罗湖区、光明区)

鄂州市(梁子湖区、华容区、鄂城区)

苏州市(虎丘区、相城区、姑苏区、张家港市、吴中区、昆山市、常熟市、吴江区、太仓市)

承德市(平泉市、隆化县、宽城满族自治县、承德县、滦平县、兴隆县、围场满族蒙古族自治县、双滦区、鹰手营子矿区、丰宁满族自治县、双桥区)

贵港市(港北区、覃塘区、桂平市、平南县、港南区)

阜新市(彰武县、太平区、细河区、清河门区、新邱区、阜新蒙古族自治县、海州区)

中卫市(沙坡头区、海原县、中宁县)

株洲市(石峰区、天元区、渌口区、攸县、芦淞区、炎陵县、醴陵市、茶陵县、荷塘区)

邵阳市(双清区、洞口县、绥宁县、邵阳县、北塔区、大祥区、城步苗族自治县、武冈市、隆回县、新邵县、邵东市、新宁县)

德阳市(罗江区、绵竹市、旌阳区、什邡市、广汉市、中江县)

固原市(原州区、彭阳县、西吉县、泾源县、隆德县)

宁夏回族自治区

　　大约每5人中，就有一个人，在一生中的某个时候会符合抑郁症的诊断标准。抑郁症虽然高发，但却很容易被误解。一想到抑郁症，人们往往想到的是情绪低落。在唐代著名大诗人白居易写的《与元九书》一文中，曾经提到过“彷徨抑郁”。此处抑郁确实对应着情绪低落这个意思。然而，除了情绪体验外，抑郁症的症状还包括认知、行为和躯体症状。

　　作为一种常见的“心理”疾患，抑郁症确实有“躯体”表现，而且还不罕见。

　　精神病学家布洛伊勒注意到这种情况，在1943年就曾经提到“存在特定躯体症状的抑郁症患者可能会到全科、内科、外科、妇科、眼科、泌尿科或者其他科室看病，跟医生详谈自己的这种躯体症状的情况，却闭口不提他们的抑郁情绪”。躯体症状泛指让抑郁症患者感到不适或者引发担忧的躯体问题，且这种状况难以通过实验室结果解释或者缺乏器质性病变背景。

　　抑郁症的躯体症状既可能局限在身体某个部位或者特定器官(如头痛、耳鸣)，也可能是全身性的(如容易疲倦、体重减轻)。常见的躯体症状可能会出现在呼吸系统(如呼吸急促、胸闷)、泌尿系统(如尿频和尿急)、消化系统(如便秘、腹胀、腹泻)，以及各种疼痛等。

　　大约2/3的抑郁症患者最先求医的原因是躯体症状。上海交通大学方贻儒团队曾考察了我国3273名抑郁症患者的躯体症状，发现有64.6%的人存在失眠，38.5%的人存在体重减轻，37.6%的人存在食欲不振，31.3%的人存在循环系统不适，31.3%的人存在头痛，31.0%的人存在性欲减退的状况。此外，这些患者中存在胃肠道和呼吸系统状况的比例一样，都是29.6%。

　　睡眠紊乱往往是抑郁症患者向医生求助的第一个症状。大多数人会抱怨自己睡眠的时间变少，睡眠质量变差。此外，有少部分抑郁症患者也会出现睡眠时间变长的情况，尤其是在白天。

　　睡眠也是预测抑郁症是否会复发的一个重要的风险因子。在当今快节奏的生活中，许多人在工作日都不太可能有足够的睡眠，这不仅可能造成效率降低，增加情绪波动的可能性，甚至会导致抑郁症状。那么周末“集中”补觉，能否帮助人们应对抑郁呢？有一项近期发表的分析文章结果表明，周末适当补觉(2小时以内)确实对预防抑郁有益；但若周末补觉时间大于2小时，益处就不那么明显。

　　一些抑郁症患者会出现食欲降低和体重变轻这两种相互关联的躯体症状。但另一些抑郁症患者可能出现食欲增强和体重增加的状况。笔者推测一种可能的原因是节食的流行，节食的人在心情低落的时候，往往会诉诸食物来安抚自己的情绪。这会出现进食量变大，相应地会出现体重增加。

　　抑郁症患者容易疲惫、缺乏精力，常常觉得“累”。然而，这种累和他们需要完成的工作量是不匹配的。对一些抑郁严重的患者而言，完成穿衣和洗漱这类事都会出现困难。一些重度抑郁症患者自杀风险最高的时候并不是他们症状最严重的时候——因为在症状最严重的时候，他们甚至没有精力完成自杀计划。恰恰是在他们开始康复的时候，自杀风险最高。

　　抑郁症患者的累和普通人工作一天之后的疲乏不同。疲乏通过休息可以缓解，而抑郁症患者的累难以通过休息缓解。

　　有意思的是，中国人比欧美国家的人，更倾向于报告躯体症状。一个原因是在我们的文化中，躯体症状被视作难以控制的“疾病”，个人对之进行“调节”或者“管理”的余地很有限，因此和谈论情绪问题或者认知问题相比，谈论躯体症状的病耻感也低得多。大多数人对于躯体症状的接受程度也比对情绪问题的接受程度高得多。想想两个请假的理由：“我今天浑身疼得厉害，想要请一天假”和“今天我心情极度低落，想要请假一天”，虽然二者都可能是抑郁症的症状，但是换作是您，更愿意用哪句话去请假？使用哪句话请假被批准的可能性会高一些？

　　抑郁症患者的躯体症状往往和更差的预后联系在一起，比如更长的病程。原因可能有三方面：

　　第一，出现躯体症状的患者中，更可能同时患有其他精神疾患，如抑郁症的不少躯体症状，在焦虑症患者中也常见。

　　第二，躯体症状容易诱发其他症状。如严重的疼痛很可能会限制个体的活动性，这又会阻碍个体与他人进行交往或者对环境做出有益探索，从而导致社交退缩，并难以产生愉快体验。而社交退缩和愉快体验的缺失，都是抑郁的典型症状。

　　第三，躯体症状很可能导致抑郁的漏诊或者误诊。一个以浑身疼痛为主诉的患者，很可能因为躯体症状到综合医院就诊，而综合医院的医生更可能往躯体疾病的方向进行诊治，从而导致误诊、漏诊或者延误治疗。这种情况早些年非常常见。

　　学者张艳萍等对这个问题展开过研究，其团队于2003-2004年，在北京的50家综合医院招募了2877名患者，让他们填写抑郁测评问卷，并且请精神科医生对得分最高的10%的患者进行诊断，结果发现，有73名符合抑郁症诊断。然而，这73人中，仅有10例之前被诊断为抑郁症。

　　需要注意，当个体出现这些症状，并不一定指向抑郁。焦虑和躯体形式障碍中也常见躯体症状。还有时候，可能真是躯体某些部位出现了问题，不一定就是抑郁症。另外，抑郁的症状不仅会出现在抑郁症患者身上，也会出现在普通人身上，可能程度轻一些。并不是一出现抑郁的症状，就一定是抑郁症。每个人的生命中，多多少少，长长短短，都会体验到一些抑郁的症状。这大概就是生活。

　　(作者供职于中国科学院心理研究所，系心理学博士、研究员、二级心理咨询师)

　　王葵 来源：中国青年报

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