太子奶爸在都市 - 让每个夜晚都充满惊喜与感动！各观看《今日汇总》
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全国服务区域：
汕尾市(海丰县、陆河县、陆丰市、城区)
保山市(腾冲市、龙陵县、隆阳区、昌宁县、施甸县)
昌吉回族自治州(奇台县、昌吉市、阜康市、木垒哈萨克自治县、呼图壁县、吉木萨尔县、玛纳斯县)
锦州市(古塔区、黑山县、凌海市、北镇市、义县、凌河区、太和区)
泉州市(德化县、石狮市、泉港区、永春县、洛江区、丰泽区、晋江市、南安市、安溪县、鲤城区、金门县、惠安县)
甘南藏族自治州(卓尼县、临潭县、夏河县、玛曲县、迭部县、舟曲县、合作市、碌曲县)
湖州市(德清县、吴兴区、安吉县、南浔区、长兴县)
宝鸡市(岐山县、凤翔区、千阳县、麟游县、扶风县、凤县、陈仓区、太白县、陇县、金台区、渭滨区、眉县)
广州市(番禺区、越秀区、增城区、白云区、花都区、从化区、黄埔区、天河区、荔湾区、海珠区、南沙区)
景德镇市(珠山区、昌江区、乐平市、浮梁县)
西安市(蓝田县、高陵区、周至县、新城区、临潼区、鄠邑区、未央区、雁塔区、灞桥区、莲湖区、长安区、阎良区、碑林区)
泰安市(东平县、宁阳县、新泰市、岱岳区、泰山区、肥城市)
东莞市
三沙市(南沙区、西沙区)
广安市(华蓥市、广安区、前锋区、岳池县、武胜县、邻水县)
肇庆市(端州区、高要区、封开县、鼎湖区、怀集县、四会市、德庆县、广宁县)
湘西土家族苗族自治州(保靖县、古丈县、花垣县、凤凰县、吉首市、龙山县、永顺县、泸溪县)
塔城地区(乌苏市、额敏县、塔城市、托里县、沙湾市、裕民县、和布克赛尔蒙古自治县)
贵阳市(观山湖区、乌当区、花溪区、云岩区、开阳县、息烽县、清镇市、南明区、白云区、修文县)
茂名市(信宜市、高州市、茂南区、电白区、化州市)
双鸭山市(尖山区、集贤县、宝清县、岭东区、四方台区、友谊县、宝山区、饶河县)
咸阳市(永寿县、武功县、长武县、乾县、淳化县、泾阳县、彬州市、三原县、礼泉县、旬邑县、秦都区、渭城区、兴平市、杨陵区)
梧州市(藤县、岑溪市、龙圩区、万秀区、苍梧县、蒙山县、长洲区)
池州市(青阳县、贵池区、东至县、石台县)
秦皇岛市(卢龙县、山海关区、昌黎县、海港区、北戴河区、抚宁区、青龙满族自治县)
眉山市(彭山区、仁寿县、青神县、东坡区、丹棱县、洪雅县)
海东市(乐都区、循化撒拉族自治县、互助土族自治县、平安区、民和回族土族自治县、化隆回族自治县)
日喀则市(聂拉木县、白朗县、谢通门县、亚东县、康马县、南木林县、江孜县、定日县、萨迦县、拉孜县、吉隆县、岗巴县、定结县、仁布县、桑珠孜区、萨嘎县、仲巴县、昂仁县)
珠海市(香洲区、斗门区、金湾区)
宜宾市(长宁县、兴文县、屏山县、江安县、筠连县、珙县、翠屏区、叙州区、高县、南溪区)
那曲市(嘉黎县、索县、聂荣县、色尼区、申扎县、双湖县、比如县、巴青县、班戈县、尼玛县、安多县)
北海市(海城区、合浦县、银海区、铁山港区)
亳州市(蒙城县、利辛县、涡阳县、谯城区)
鄂州市(华容区、梁子湖区、鄂城区)
宜昌市(猇亭区、兴山县、当阳市、远安县、宜都市、五峰土家族自治县、西陵区、夷陵区、秭归县、枝江市、伍家岗区、长阳土家族自治县、点军区)
阜阳市(颍泉区、界首市、太和县、临泉县、阜南县、颍东区、颍州区、颍上县)
马鞍山市(含山县、和县、雨山区、花山区、当涂县、博望区)
安阳市(林州市、安阳县、汤阴县、文峰区、龙安区、殷都区、内黄县、滑县、北关区)
香港特别行政区
铜仁市(碧江区、沿河土家族自治县、万山区、印江土家族苗族自治县、松桃苗族自治县、江口县、思南县、德江县、玉屏侗族自治县、石阡县)
鹰潭市(月湖区、余江区、贵溪市)
阿克苏地区(阿克苏市、拜城县、乌什县、温宿县、新和县、库车市、柯坪县、阿瓦提县、沙雅县)
潍坊市(寒亭区、安丘市、青州市、坊子区、昌乐县、昌邑市、诸城市、潍城区、高密市、临朐县、寿光市、奎文区)
商丘市(睢阳区、宁陵县、睢县、夏邑县、民权县、梁园区、柘城县、虞城县、永城市)
内蒙古自治区
揭阳市(普宁市、揭东区、榕城区、揭西县、惠来县)
武威市(古浪县、天祝藏族自治县、凉州区、民勤县)
澳门特别行政区
滁州市(天长市、定远县、来安县、全椒县、凤阳县、南谯区、琅琊区、明光市)
汕头市(澄海区、金平区、濠江区、龙湖区、潮阳区、南澳县、潮南区)
固原市(西吉县、隆德县、原州区、泾源县、彭阳县)
张掖市(临泽县、甘州区、肃南裕固族自治县、山丹县、高台县、民乐县)
漯河市(舞阳县、召陵区、临颍县、源汇区、郾城区)
锡林郭勒盟(阿巴嘎旗、锡林浩特市、二连浩特市、镶黄旗、东乌珠穆沁旗、苏尼特右旗、多伦县、正镶白旗、太仆寺旗、苏尼特左旗、正蓝旗、西乌珠穆沁旗)
中卫市(中宁县、海原县、沙坡头区)
常州市(金坛区、天宁区、武进区、钟楼区、新北区、溧阳市)
北京市(东城区、通州区、延庆区、丰台区、西城区、顺义区、房山区、密云区、怀柔区、石景山区、门头沟区、朝阳区、大兴区、平谷区、昌平区、海淀区)
绥化市(北林区、安达市、海伦市、望奎县、庆安县、绥棱县、青冈县、明水县、肇东市、兰西县)
怀化市(会同县、鹤城区、溆浦县、麻阳苗族自治县、靖州苗族侗族自治县、中方县、沅陵县、辰溪县、芷江侗族自治县、新晃侗族自治县、通道侗族自治县、洪江市)
福州市(仓山区、鼓楼区、罗源县、连江县、长乐区、永泰县、福清市、台江区、闽侯县、平潭县、马尾区、晋安区、闽清县)
渭南市(潼关县、澄城县、合阳县、富平县、华州区、白水县、大荔县、韩城市、临渭区、蒲城县、华阴市)
迪庆藏族自治州(维西傈僳族自治县、德钦县、香格里拉市)
晋城市(阳城县、沁水县、陵川县、高平市、泽州县、城区)
厦门市(思明区、湖里区、集美区、翔安区、海沧区、同安区)
鄂尔多斯市(乌审旗、鄂托克前旗、准格尔旗、康巴什区、伊金霍洛旗、达拉特旗、东胜区、杭锦旗、鄂托克旗)
嘉峪关市
温州市(泰顺县、永嘉县、鹿城区、瓯海区、洞头区、乐清市、龙港市、苍南县、瑞安市、文成县、平阳县、龙湾区)
四平市(伊通满族自治县、双辽市、铁西区、梨树县、铁东区)
上饶市(广信区、信州区、余干县、横峰县、铅山县、弋阳县、广丰区、德兴市、玉山县、鄱阳县、婺源县、万年县)
西宁市(城西区、湟源县、城北区、城东区、城中区、大通回族土族自治县、湟中区)
昭通市(鲁甸县、巧家县、绥江县、威信县、大关县、昭阳区、彝良县、镇雄县、盐津县、水富市、永善县)
淄博市(周村区、淄川区、桓台县、博山区、高青县、临淄区、张店区、沂源县)
柳州市(三江侗族自治县、柳江区、柳北区、融安县、城中区、鱼峰区、柳南区、柳城县、融水苗族自治县、鹿寨县)
南通市(崇川区、海门区、如皋市、如东县、海安市、通州区、启东市)
平凉市(崇信县、灵台县、静宁县、泾川县、庄浪县、崆峒区、华亭市)
贵港市(平南县、桂平市、港北区、覃塘区、港南区)
海南藏族自治州(同德县、贵德县、贵南县、兴海县、共和县)
呼伦贝尔市(新巴尔虎右旗、根河市、莫力达瓦达斡尔族自治旗、扎兰屯市、鄂温克族自治旗、满洲里市、阿荣旗、额尔古纳市、新巴尔虎左旗、鄂伦春自治旗、陈巴尔虎旗、扎赉诺尔区、海拉尔区、牙克石市)
上海市(长宁区、浦东新区、金山区、宝山区、黄浦区、静安区、徐汇区、嘉定区、普陀区、虹口区、杨浦区、青浦区、奉贤区、闵行区、松江区、崇明区)
荆州市(松滋市、石首市、江陵县、监利市、洪湖市、公安县、沙市区、荆州区)
阳江市(阳西县、阳东区、阳春市、江城区)
阜新市(彰武县、清河门区、太平区、海州区、细河区、新邱区、阜新蒙古族自治县)
河源市(连平县、紫金县、和平县、源城区、东源县、龙川县)
晋中市(榆社县、灵石县、和顺县、平遥县、祁县、昔阳县、左权县、榆次区、介休市、寿阳县、太谷区)
石嘴山市(大武口区、平罗县、惠农区)
商洛市(商州区、柞水县、丹凤县、洛南县、山阳县、商南县、镇安县)
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金昌市(永昌县、金川区)
阿拉善盟(阿拉善右旗、额济纳旗、阿拉善左旗)
乌海市(海勃湾区、海南区、乌达区)
合肥市(长丰县、肥东县、瑶海区、包河区、蜀山区、庐阳区、庐江县、巢湖市、肥西县)
石家庄市(井陉矿区、元氏县、晋州市、长安区、新乐市、行唐县、赵县、无极县、正定县、高邑县、平山县、辛集市、鹿泉区、裕华区、藁城区、桥西区、灵寿县、深泽县、赞皇县、新华区、井陉县、栾城区)
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黄山市(黟县、休宁县、徽州区、屯溪区、歙县、黄山区、祁门县)
南阳市(方城县、内乡县、唐河县、南召县、卧龙区、新野县、邓州市、社旗县、桐柏县、宛城区、西峡县、淅川县、镇平县)
毕节市(七星关区、纳雍县、黔西市、大方县、金沙县、赫章县、织金县、威宁彝族回族苗族自治县)
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永州市(江华瑶族自治县、双牌县、东安县、江永县、零陵区、道县、宁远县、蓝山县、冷水滩区、祁阳市、新田县)
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宿州市(砀山县、灵璧县、萧县、埇桥区、泗县)
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来源：瞭望东方周刊
在医疗方面，更好地推进分级诊疗是我国医改的首要目标。
《瞭望东方周刊》记者周丽娜 编辑高雪梅
2024年10月14日，北京安贞医院通州院区就诊大厅（李欣/摄）
党的二十届三中全会对深化医药卫生体制改革作出部署，包括促进医疗、医保、医药协同发展和治理；促进优质医疗资源扩容下沉和区域均衡布局等。
2009年，国家启动医药卫生体制改革伊始，刘国恩应邀参与国家医改研究工作。2011年，他入选国务院医改领导小组成立的第一届医改专家咨询委员会。2018年，首次国家医保药品目录谈判（以下简称“国谈”）启动，刘国恩作为药物经济学专家组组长连续三年参与此项工作，并一直担任《中国药物经济学评价指南》的主编。
近日，《瞭望东方周刊》就分级诊疗体系建设、医保制度改革、创新药发展等问题专访了中国医学科学院学部委员，北京大学全球健康发展研究院院长、国家发展研究院北大博雅特聘教授刘国恩。
刘国恩
加快建设分级诊疗体系
《瞭望东方周刊》：当前医疗改革的首要目标是什么？
刘国恩：在医疗方面，更好地推进分级诊疗是我国医改的首要目标。
分级诊疗，简而言之，就是根据患者病情的轻重缓急，将其引导至最适合的医疗服务层级机构就医。我国医疗服务主体主要为三级：三级医院、二级医院和基层医疗机构（社区卫生服务中心、社区医院、乡镇卫生院等）。
当下，三级医院和基层医疗机构的矛盾较为突出。中国的三级医院常年类似“战地”医院，门诊部被海量普通患者围得水泄不通。与此同时，基层医疗机构患者稀少，医疗资源得不到充分有效利用。
患者盲目就医主要源自就医制度。以往体制形成了以大医院为主的医疗服务体系，不管是小病还是大病，慢性病还是传染病，急症诊疗还是长期治疗，都能在三级大医院一站式解决。三级医院提供全方位医疗服务以便利患者就医，但也导致患者时间成本和医疗费用高昂，有效分级诊疗受阻。
中国的三级医院有急诊服务、住院服务和门诊服务三大块业务。大医院具备抢救危急患者的人财物资源优势，所以急诊部必不可少，各国也都是如此；住院部提供专科重症患者的住院会诊、检查、诊疗、护理的服务保障，也不可缺失，但门诊部在世界上的大多数国家，尤其在发达国家较为罕见。之所以如此，是因为我国社区服务平台没有形成以家庭医生为居民健康“守门人”的完善制度，导致三级医院门诊部拥挤着大量普通病患。不少研究表明，70%到80%的患者其实没有必要到协和、华西这样的顶级三甲医院去排队挂号看门诊。
2024年9月5日，浙江省绍兴市越城区东浦街道社区卫生服务中心的医护人员上门为“家庭病床”患者进行巡诊、护理等健康服务（徐昱/摄）
根据国家卫生健康委每年发布的《我国卫生健康事业发展统计公报》，2011年，全国总诊疗人次为62.7亿，到了2021年，这一数字已经上涨到84.7亿，增长35%。然而，在增长的诊疗人次中，基层医疗的诊疗人次仅从38.1亿增加到42.5亿，增幅为12%。相比之下，三级医院的诊疗人次则从9亿猛增到22.3亿，增幅高达148%。
这一组统计数据表明在我国居民总体健康水平不断提高的前提下，大医院对普通门诊的虹吸效应越来越强。这就说明引导普通门诊患者流向基层医疗的“分级诊疗”，还任重道远。
《瞭望东方周刊》：分级诊疗有何好处？
刘国恩：如果能够合理地将三级医院70%到80%的普通门诊患者引导到社区服务平台就诊，这将带来诸多好处。
首先，这能显著减轻三级医院的诊疗压力。大医院的专家医生资源稀缺，不必在门诊每天接待几十乃至上百位普通门诊患者，从而可以把充足的时间、精力更好地用于照护疑难重症的住院患者、医学研究以及培养医学生。
其次，对患者而言，如果在社区就能获得优质门诊服务，则无需到大医院排队挂号，不仅节省大量时间、费用，还能获得社区医生更耐心的问诊。当前，许多患者反映在大医院看门诊时，医生因接诊量大而与患者缺乏必要的交流时间，更顾不上好的态度。但在社区，由于患者数量相对较少，医生可以有更多时间与患者沟通，提供更温馨、更人性化的服务，这不仅有助于提升医疗质量，也有利于促进良好的医患关系。
此外，随着患者数量增加，社区卫生服务体系的发展空间也将因此得到拓展。社区医务工作者的工作条件和待遇也会相应提高，从而增强他们扎根社区服务的意愿。
当然，患者可能会担心，在社区看普通医生是否不如去大医院看专家更好？事实上，大量国内外医学文献和医学实践表明，对于大多普通常见疾病的诊疗，专科专家并非最适合，而富有经验、时间和爱心的全科医生会更具优势。全科医生具备更为全面的医学知识，能够从身体系统的角度看待疾病，从而成为普通患者更为适合的“守门人”角色，为其提供有效、可及的首诊服务。从首诊服务的品质上看，全科医生更为见多识广，时间更充足，更了解社区居民，因此比专科专家更具优势。
《瞭望东方周刊》：如何让患者愿意到社区看病？
刘国恩：这需要实现患者能够很方便地见到称职的全科医生，同时全科医生对服务社区的居民有更多了解。客观来看，医疗服务体系长期以来对专科医疗高度重视，而全科医疗发展仍有待提升。重专科、轻全科的倾向在我国医学院校的学科设置中可见一斑，这导致了全科医生尚缺乏系统且高质量的培养路径。
在合格全科医生仍然短缺的发展阶段，内科医生、儿科医生或可在一定程度上能扮演过渡性角色，但并不能完全替代全科医生的职能。从2009年医改至今，虽提出了分级诊疗目标，但从服务供给侧看，全国近480万名医师在不同级别的纵向流动和分工协作方面仍待得到有效改善。
在此期间，虽然提出了医生可以多点执业，但因为相关制度配套尚未同步跟进，医生多点执业所涉及的一系列问题仍待破解。例如，职业升迁、医学研究和学生培养等诸多问题在其新的执业地点都可能成为障碍，尤其是在社区的民营诊所。因此，大多数医生难以从大医院转向社区基层医疗，这也导致社区医疗服务平台仍然缺乏充足的优质医生资源。
公立医院的改革成功，必须要让普通门诊患者跟随医生走出三级医院，其中如何从服务供给侧发力是关键，即从大医院“解放”出医生，助力他们到社区去，到群众当中去，通过大量的社区诊所平台，为广大普通患者担负起医疗“守门人”的把关角色，从而把大医院留给重症、急诊患者。
只有将大医院转变为开放共享的高端优质医疗平台，大医院如同“铁打的营盘”，医生变成“流水的兵”，基层医疗和三级医院上下联动，患者作为需求端才可能随着供给端的转变而转变，促进医疗服务供需服务在不同层级实现更好匹配。
医保改革成效显著
《瞭望东方周刊》：你曾多次参与国谈，能否谈谈医保制度改革成效如何？
刘国恩：2018年，国家医保局成立后，为了更系统、科学、高效地调整医保药品目录，医保局建立了从专家组评估到企业谈判的药品遴选机制，为国家医保支付决策提供了更为有序、透明的技术支撑。
首先，2018年起，国家医保药品目录调整周期从最长7年缩短至1年。此前，药品目录的更新调整及价格管理依赖于人为的行政手段，缺乏明确的专家评审机制。另外，企业过去也难以预测评审周期，新药上市后需等待数年才可能进入医保目录，不仅影响了企业的运营效率，也延缓了居民获取新药的速度。2018年后，不仅为企业和居民提供了明确的时间预期，也大幅提高了新药进入医保的速度。
其次，专家组的机制引入是此次改革的另一特点，包括临床专家组、医保专家组和经济专家组三部分。临床专家组由全国医药专家组成，他们凭借丰富的临床经验和专业知识，给出基于经验的意见；各地方政府直接参与医保管理的人员组成医保专家组，测算该药品进入医保后的医保基金承受能力；经济学专家组则基于企业提交的数据材料和研究文献，判断评估药物是否物有所值，从而给出经济学评价的建议。
各专家组在集中评估期间，既不交流，也不见面讨论，尽可能坚持评估意见的独立性和公正性。行政部门综合各专家组的意见后，形成最终谈判组所需的信封建议支付标准，再由谈判组与企业进行谈判，达成是否进入医保及支付标准的共识。
《瞭望东方周刊》：如何让参保人都能享受到应有的医疗保障？
刘国恩：2019年之前，全民医保体系包括城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险、新型农村合作医疗，三者的报销比例和保障范围都不尽相同。
经过逐年不断完善，到2019年，全国范围内的城乡医保完成并轨，实现了同地区、同保障的城乡居民医保制度。
与此同时，我们也应认识到，目前的城乡居民医保、职工医保和公费医疗之间仍存在差异，这也需要有更高层面的改革设计。
当然，从提高资源配置效率和公平的角度看，如果未来能够推动目前职工医保、居民医保和公费医疗的并轨破题，进一步升级全民医保体系，将是国家医保制度的更大进步，这也是值得大家深入探讨研究的重大课题。
合力助推创新药发展
《瞭望东方周刊》：医保购买与新药投资回报如何平衡？
刘国恩：任何制度都不可能一蹴而就达到十全十美，基本医保制度同样有诸多待完善之处。对创新药企来说，现在新药从上市到纳入医保的时间大幅缩短，企业可获得更广阔市场需求和更快的市场扩展，但进医保也降低了自主定价权，如果回报率降低，也会在一定程度影响持续创新投入。
在机遇与挑战并存时，如何制定长期研发计划，成为创新药企面临的一项艰巨任务。国家医保制度如何既能确保基本医药服务的有效支付，又能更好促进国内的医药创新，是需要大家共同关注和深思的医药发展课题。
从药物经济学评价的角度看，我们最关注的是新药成本和健康收益的关系，后者的通用评价指标是具有生活品质的一年寿命，即所谓的质量调整生命年（QALY）。按照上世纪90年代世界卫生组织的参考建议：相对于现有临床可及的药物，如果1款新药能够延长患者1年的QALY，只要增加的费用不超过所在国家人均GDP的3倍，都属于物有所值的可推荐医保支付范围，具体支付水平视国家的平均收入水平进行相应调整。
就目前中国的情况而言，自2018年国家医保局成立以来，我国已连续7年开展医保谈判。对于绝大多数医保目录药品而言，医保支付一个QALY获益的平均支付标准在1到1.5倍GDP，并向罕见病、儿童特殊人群等进行适当上调倾斜，提升到了1.5倍到2倍GDP以上。
可以看出，国家医保进一步提升新药的支付标准仍然还有空间。提高支付标准需要加大力度筹集医保资金，这涉及企业、个人和财政三方面的贡献。企业支付会核算为用人成本，财政源自税收，个人缴费为税后可支配收入，归根到底都是居民个人埋单。收入不变的情况下，人们是否愿意从吃、穿、住、行等其他生活方面调整支出用于健康，这需要个人进行取舍。从国家层面来看，将健康作为优先发展战略，通过调整其他领域的财政开支、减少医保资金浪费等增加医保资金筹集也是开源渠道。
另一个可能的资源配置方式是从现有的医保基金结余中寻找空间。特别是职工医保经年累计结余规模较大，是否有可能调整结余资金的比例，使其更为合理用于当年支付，从而能够从支付标准上给创新药企更多支持，避免企业因过高财务压力而面临财务危机，从而影响医药创新步伐。
我们应该并且也有能力在未来的医保支付标准中向创新医药加大支持力度。事实上，在2023年，全国药物经济学专家做过一次大规模的系统问卷调查，根据基于此调查发表在《ValueinHealth》的论文，药物经济学专家们对促进医药创新给出了更为积极的支持意见。
《瞭望东方周刊》：创新药发展为何重要？
刘国恩：近年来，国家强调创新驱动发展。环顾全球，各国在研发创新的投入上，医药产业的研发投入几乎一直高居榜首，根据美国500强的股市数据，医药投资的回报也显著优于其他行业的表现。因此，如果一个国家要走创新驱动发展道路，医药创新必然是引领整体研发投入的标杆产业。
当下，我们有理由思考如何更好支持医药创新，除了提升医保支付标准外，还可以探索其他方式，包括让未纳入医保的新药、医疗器械和医疗服务业能顺利进入医院系统，让一部分急需、自愿且有能力自费支付的病患得以使用。此举既不会对医保资金构成压力，又能满足部分特殊群体需求，还能间接惠及一般患者。因为这类自费患者减少使用医保药物，也可把更多的基本医保资源留给普通患者。此举也能在一定程度上提高研发企业的投资回报，更好促进持续的技术创新，进而可能更快惠及大众。
2024年12月17日，在青海省海南藏族自治州共和县中医院，医生高俊萍（右）在给患者做心电图（张龙/摄）
《瞭望东方周刊》：2016年，国务院印发的《“健康中国2030”规划纲要》提出，“坚持政府主导与调动社会、个人的积极性相结合”。个人行为对健康的影响有多大？
刘国恩：根据大量中外医学文献的证据，人们的健康水平其实在很大程度上掌握在自己手中。一般而言，决定个人健康水平的一半可归因于“外因”条件，包括遗传基因、生活环境以及医疗资源，另一半则取决于“内因”的健康生活方式，包括合理膳食、控烟少酒以及体育锻炼等能够自我主导的行为习惯。
新闻结尾
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